孟菲，董棟，宋沛然

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南鄭州450000

某醫(yī)院門診抗菌藥物處方的調(diào)查分析

孟菲，董棟，宋沛然

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南鄭州450000

目的通過對該院門診抗菌藥物處方的點評，促進該院抗菌藥物合理應(yīng)用。方法隨機抽取該院2016年4月—6月門診處方，按評價內(nèi)容、不合理處方類型、使用情況分類，并對含抗菌藥物處方進行統(tǒng)計性分析。結(jié)果共抽取該院門診處方52857張，其中抗菌藥物使用率18.70%，合理率為95.27%，多選用口服劑型（85.39%），不合理抗菌藥物以不適宜處方為主（60.26%），其中以用法、用量不適宜居多（22.86%）。結(jié)論醫(yī)生在開具抗菌藥物時應(yīng)做到嚴把指征，藥師在審核處方發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通，增強醫(yī)生和藥師間的合作，共同促進臨床合理用藥，降低醫(yī)療風險。

門診處方；抗菌藥物；合理用藥

原衛(wèi)生部于2010年頒發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［1］，以促進臨床處方更加規(guī)范、合理，并提高臨床用藥的合理性與安全性［2］。為了規(guī)范該院臨床處方開具和用藥行為，促進臨床合理用藥，根據(jù)《規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》等，該院開展處方點評工作。該文回顧性研究該院開展處方點評后2016年4—6月部分門診處方的用藥情況，對門診抗菌藥物處方進行分析，為更好地促進該院抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

資料來源于該院2016年4月—6月門診處方，每月隨機抽取4 d處方，共12 d門診處方，共計52857張?zhí)幏?，進行統(tǒng)計性調(diào)查評價分析。

2　結(jié)果

通過對隨機抽取的抗菌藥物處方進行分類與分析，對抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、抗菌藥物應(yīng)用種類、抗菌藥物分級情況、不合理用藥類型等進行評價。具體評價內(nèi)容詳見表1、表2、表3、表4。

2.1抗菌藥物評價內(nèi)容

納入分析處方52857張，含有抗菌藥物處方9885張，抗菌藥物使用率18.7%。抗菌藥物處方中合理用藥處方9417張，占抗菌藥物處方的95.27%?？咕幬镆宦?lián)應(yīng)用9031張，占抗菌藥物處方的91.36%，抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用854張，具體詳見表1。

表1　抗菌藥物評價內(nèi)容

2.2抗菌藥物使用情況

門診使用的抗菌藥物劑型分為口服和注射兩種劑型，其中以口服劑型為主，占抗菌藥物處方的85.38%，并以口服阿莫西林克拉維酸鉀片居多，占抗菌藥物處方的21.00%；注射劑型中以頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪針、阿奇霉素針用量居多，共占注射用藥的46.74%。具體詳見表2。

表2　抗菌藥物使用情況

2.3抗菌藥物分級情況

門診抗菌藥物處方中，以非限制抗菌藥物為主，占抗菌藥物處方的70.96%，無特殊級抗菌藥物。見表3。

表3　抗菌藥物分級使用情況

2.4不合理處方類型

門診抗菌藥物處方中有468張不合理處方，將其分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方，其中以不適宜處方為主，占總不合理處方的60.26%，不適宜類型中以“用法、用量不適宜”居多，有107例，占總不合理的22.86%。具體詳見表4。

表4　抗菌藥物處方不合理類型

3　分析與討論

該文回顧性研究該院2016年4—6月部分門診處方用藥情況，對門診抗菌藥物處方進行分析點評。處方點評工作不僅是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，而且是提高臨床藥物治療水平的重要手段［3］，為進一步促進該院合理用藥，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提供依據(jù)。

3.1抗菌藥物使用基本情況

該研究共抽取52857張?zhí)幏?，其中使用抗菌藥物處?885張，占抽取樣本的18.70%，低于國家衛(wèi)生計生委制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治規(guī)定的20%［4］，抗菌藥物處方中合理用藥處方9417張，占抗菌藥物處方的95.27%，達到2012年河南省二級以上醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動考評細則規(guī)定的95%［5］，屬于合理水平。其中以抗菌藥物一聯(lián)應(yīng)用為主，共計9031張，占抗菌藥物處方的91.36%。根據(jù)抗菌藥物用法的不同，將其分為口服劑型和注射劑型，二者所占比率分別為85.38%和14.62%，其中口服劑型以阿莫西林克拉維酸鉀片居多，共計2284例，占抗菌藥物處方的21.00%，考慮其為青霉素類加酶抑制劑，屬于廣譜抗菌藥物，對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌均有較好的抗菌作用，而且作為口服制劑，服用方便，因此被門診普遍使用。而注射劑型中以頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪針、阿奇霉素針用量居多，共計743份，三者用量共占注射用藥的46.74%。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，將抗菌藥物分為非限制級、限制級和特殊級抗菌藥物，據(jù)抽查數(shù)據(jù)顯示，該次調(diào)研處方以非限制級抗菌藥物使用為主，共計7716份，占抗菌藥物處方的70.96%，未在門診處方中發(fā)現(xiàn)特殊使用級抗菌藥物，說明該院對限制級抗菌藥物使用較為謹慎，使用情況較為合理。

3.2不合理抗菌藥物處方分析

3.2.1不規(guī)范處方的分析通過對9885張抗菌藥物處方的分析，發(fā)現(xiàn)有468張不合理處方，其中不規(guī)范處方共175張，占不合理處方的37.39%。用藥療程偏長、臨床診斷書寫不全和超劑量使用未注明原因是該次調(diào)研的不規(guī)范處方類型，分別為76例（16.24%）、68例（14.53%）和31例（6.62%）。其中以用藥療程偏長比例較大。

用藥療程偏長是指門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量且未注明理由的處方，主要集中在口服抗菌藥物處方超量未簽名。用藥療程偏長是該次調(diào)查中不規(guī)范處方比率最大的類型，這是由于該院的部分患者來自外地，經(jīng)常會要求醫(yī)師開具超出規(guī)定時間的藥品。超量處方不能根據(jù)患者病情及時調(diào)整用藥方案，所以可能會導致藥物不良反應(yīng)增加，解決超量處方，需要藥師的監(jiān)督和指導，也需要進一步完善醫(yī)療體系。

3.2.2不適宜處方的分析不適宜處方占不合理處方的大多數(shù)，共計282張，占不合理處方的60.26%，其中適應(yīng)證不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和遴選的抗菌藥物不適宜分別為62例（13.25%）、49例（10.47%）、37例（7.91%）和27例（5.77%），而用法、用量不適宜為該次調(diào)查中不適宜處方比率最大，也是所有不合理處方中比率最大的類型，共107例，占不合理處方的22.86%。

用法、用量不適宜是抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）、林可霉素及萬古霉素屬時間依賴性抗菌藥物，每日1次的用法不妥，因時間依賴型藥物抗菌的關(guān)鍵指標是T＞MIC和AUC24/MIC。一般24 h內(nèi)，血藥濃度高于MIC的時間應(yīng)維持在40%～60%以上，否則當血藥濃度降至MIC以下時，不僅起不到殺菌效果，反而易產(chǎn)生耐藥菌。時間依賴型抗菌藥物的抗菌原則是縮短時間間隔，而不是增大每次劑量，一般3～4個半衰期給藥1次［6］。

3.2.3超常處方的分析超常處方在不合理處方中比例較少，共11例，占不合理處方2.35%，其中超說明書用抗菌藥物8例（1.71%），無適應(yīng)證用抗菌藥物3例（0.64%）。超說明書用藥是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準的說明書之內(nèi)的用法［7］。該研究結(jié)果顯示，該院門診存在超說明書用藥現(xiàn)象普遍，造成這種現(xiàn)象可以歸結(jié)為以下幾個原因。一是由于國內(nèi)藥品說明書較為滯后，有些具有循證醫(yī)學證據(jù)，對患者治療有利或在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用的用法，未能及時更新；另外，有些藥品在上市前，未做兒童或老年人臨床試驗，因而缺乏相應(yīng)的臨床信息；此外，有些醫(yī)生對藥品說明書并未完全掌握，憑經(jīng)驗用藥，也會造成超說明書的現(xiàn)象。無適應(yīng)證用抗菌藥物較為少見，該次抽查僅發(fā)現(xiàn)3例。

3.3小結(jié)

抗菌藥物的濫用，不僅會導致體內(nèi)菌群失衡，而且會導致耐藥菌的產(chǎn)生，以致患者病情延誤、加重，甚至是死亡。因此，醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)做到用藥、停藥有依據(jù)，換藥有指征，嚴格控制抗菌藥物的使用，做到安全用藥，藥師也應(yīng)當不斷地提高自我業(yè)務(wù)水平，加強對不合理用藥的干預(yù)力度，以提高臨床的藥物治療水平，共同促進臨床合理用藥，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

［1］朱文玉.該院門診處方點評制度改進后促進合理用藥的效果分析［J］.中國藥房，2011，22（13）：1242－1243.

［2］李洋，顏虹.處方信息的分析和利用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12（1）：79－81.

［3］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［4］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.2013：5.

［5］河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年全省二級以上醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動考評細則的通知［S］.豫衛(wèi)醫(yī)［2012］58號.

［6］朱家勤，江警予，毛徳莉.門診處方點評及用藥分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（14）：1221.

［7］崔麗.兒科門診超說明書用藥調(diào)查及危險因素分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（10）：1398－1400.

Investigation of Antibiotic Prescriptions in Clinic in Our Hospital

MENG Fei，DONG Dong，SONG Pei-ran
Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To promote the rational application of antibiotic prescriptions in our hospital by commenting the antibiotic prescriptions in clinic in our hospital.Methods The prescriptions in clinic in our hospital from April 2016 to June 2016 were randomly extracted and classified by the evaluation content，irrational prescription type and utilization condition，and the antibiotic prescriptions were given the statistical analysis.Results 52857 pieces of outpatient prescriptions were extracted in our hospital，the utilization rate of antibiotic drugs was 18.70%and the rationality rate was 95.27%，oral dosage form was mostly selected（85.39%），the irrational antibiotic drugs was mostly the improper prescriptions，（60.26%），and the improper usage and dosage were the most（22.86%）.Conclusion The doctor should strictly master the indications at the time of issuing the antibiotic drugs，and the pharmacists should communicate with the prescription physicians in time when finding out issues or appraising prescriptions，enhance the cooperation between doctors and pharmacists，promote the clinical rational medication in common and reduce the medical risk.

Outtpatient Prescriptions；Antibiotic drug；Rational medication

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0039-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.039

孟菲（1981.9-），女，河南鄭州人，碩士，主管藥師，研究方向：中藥臨床藥理。

董棟（1984.12-），男，河南鄭州人，碩士，藥師；研究方向：臨床藥學，E-mail：461578688@qq.com。

（2016-08-07）