趙天鵬

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，甘肅　天水　741020）

三維適形放療同步卡培他濱化療在進(jìn)展期胃癌術(shù)后應(yīng)用分析

趙天鵬

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，甘肅天水741020）

探討三維適形放療同步卡培他濱化療在進(jìn)展期胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用。選取天水市第四人民醫(yī)院腫瘤放療科于2011年1月-2012年12月治療的42例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各21例，對照組給予三維適形放療干預(yù)，研究組給予三維適形放療同步卡培他濱化療干預(yù)，觀察兩組近期治療效果、生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療總有效率為85.71%顯著高于對照組的57.14%（P＜0.05）；研究組1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為85.71%、66.67%、33.33%顯著高于對照組的57.14%、33.33%、4.76%（P＜0.05）；研究組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為9.52%、28.57%顯著低于對照組的47.62%、61.90%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三維適形放療同步卡培他濱化療治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后臨床效果好，值得推廣。

三維適形；卡培他濱；進(jìn)展期胃癌術(shù)后

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均高，治療胃癌的主要方法是根治性切除術(shù)，在一定程度上能夠延長患者生存期，然而術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高。據(jù)臨床研究表明，術(shù)后輔助放化療能夠有效消除腫瘤病灶，減少局部復(fù)發(fā)率，延長患者生存期［1-2］。本研究選取甘肅省天水市第四人民醫(yī)院腫瘤放療科收治的42例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，探討三維適形放療同步卡培他濱化療在進(jìn)展期胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1研究資料

本研究選取的42例均為天水市第四人民醫(yī)院腫瘤放療科于2011年1月-2012年12月治療的進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各21例，研究組男14例，女7例；年齡26-73歲，平均（51.34±5.26）歲；腫瘤部位：胃體部8例，胃食管結(jié)合部4例，胃幽門部9例；腫瘤分期：Ⅲa期9例，Ⅲb期12例。對照組男12例，女9例；年齡28-71歲，平均（50.62±5.47）歲；腫瘤部位：胃體部8例，胃食管結(jié)合部5例，胃幽門部8例；腫瘤分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期10例。比較兩組年齡、腫瘤部位、體質(zhì)量、腫瘤分期、性別等基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌；②均行根治性或相對根治性手術(shù)；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月；④血常規(guī)、心電圖、肝腎肺功能正常；⑤臨床資料完整；⑥對研究分組及干預(yù)措施知情，自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②有放療、化療禁忌者；③認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；④依從性差者。

1.3治療方法

對照組給予三維適形放療干預(yù)，具體方法：①患者取仰臥位，并采用真空負(fù)壓帶將其固定。②行模擬定位于增強(qiáng)CT掃描下，并根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位對靶區(qū)及危及器官進(jìn)行勾畫。③臨床靶體積（Clinical target volume，CTV）包括淋巴結(jié)引流區(qū)和吻合口，計(jì)劃靶體積 （Planned target volume，PTV）為CTV區(qū)域擴(kuò)展0.5～0.8cm。④PTV被95%等劑量曲線包繞，并且向治療計(jì)劃系統(tǒng)傳輸，制定治療計(jì)劃。⑤采用醫(yī)科達(dá)BJ—6B型直線加速器產(chǎn)生的6MV-X射線進(jìn)行放療。⑥依據(jù)4野盒式共面技術(shù)，進(jìn)行0°，90°，180°，270°方向射野，5f/w，1.8Gy/f，總劑量45Gy/（25f·5w）。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上同步使用卡培他濱化療干預(yù)，具體方法：口服卡培他濱（規(guī)格：500mg，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20073024，廠家：上海羅氏制藥有限公司），1250（mg·m2）-1/次，2次/d，于飯后半小時(shí)吞服，連用兩周，停用一周，21d/周期。所有患者均進(jìn)行3周期治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察近期兩組治療效果。療效評定：完全緩解（complete remission，CR）：腫瘤完全消失并持續(xù)＞1個(gè)月，無新病灶；部分緩解（Partial remission，PR）：腫瘤兩徑乘積減少＞50%，并持續(xù)＞1個(gè)月，無新病灶；穩(wěn)定（Stable，SD）：腫瘤兩徑乘積減少＜50%，或增大＜25%，并持續(xù)＞1個(gè)月，無新病灶；進(jìn)展（Progress，PD）：腫瘤兩徑乘積增加＞25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)。②觀察兩組生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。治療結(jié)束后1年隨訪，隨訪率為100%，觀察兩組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，隨訪3年，隨訪率為100%，觀察1年、2年、3年生存率。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。對治療中出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)行SPSS18.0軟件處理，兩組生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，用百分率描述，x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組近期治療效果比較

研究組治療總有效率為85.71%，對照組治療總有效率為57.14%，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表1：

表1　兩組近期治療效果比較［n（%）］

2.2兩組生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較

研究組1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為85.71%、66.67%、33.33%顯著高于對照組的57.14%、33.33%、4.76%（P＜0.05）；研究組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為9.52%、28.57%顯著低于對照組的47.62%、61.90%（P＜0.05）；詳見表2：

表2　兩組生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、腹瀉分別為 16（76.19）、5（23.81）、12（57.14）、10（47.62）、4（19.05）例（%）較對照組的14（66.67）、4（19.05）、12（57.14）、9（42.86）、3（14.29）略微升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

我國在消化道腫瘤的死亡率中胃癌占首位，并且呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，由于早期胃癌癥狀不明顯，不易被診斷出，大多數(shù)患者確診時(shí)已是進(jìn)展期。目前，治療進(jìn)展期胃癌患者主要采用根治性手術(shù)，然而，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響患者的治療效果，因此應(yīng)注重以手術(shù)、放療、化療等相結(jié)合的綜合治療，提高患者生存率。

三維適形放療主要通過將劑量分布在三維上，使其和靶區(qū)一致，從而加大腫瘤的照射劑量，并且避免正常組織遭受高劑量照射，使正常組織能夠耐受，進(jìn)而達(dá)到治療腫瘤的目的?？ㄅ嗨麨I是一種新型化療治療藥物，本身無細(xì)胞毒性，在體內(nèi)能夠經(jīng)磷酸化酶轉(zhuǎn)化成5-氟尿嘧啶，5-氟尿嘧啶具有毒性，而腫瘤組織中磷酸化酶轉(zhuǎn)較高，卡培他濱主要作用于腫瘤部位，從而降低5-氟尿嘧啶對人體細(xì)胞的危害，且口服后能夠迅速吸收。三維適形放療同步卡培他濱化療進(jìn)行能夠達(dá)到更好的治療效果，二者具有增敏協(xié)同作用，能夠促進(jìn)三維適形放療殺滅靶區(qū)，降低患者術(shù)后腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散及局部復(fù)發(fā)，從而提高患者局部控制率［3-4］。

本研究對進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者采用三維適形放療同步卡培他濱化療，結(jié)果顯示：研究組近期治療效果、生存情況、局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，提示三維適形放療同步卡培他濱化療能夠顯著降低患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，減少不良反應(yīng)，提高生存率。綜上所述，三維適形放療同步卡培他濱化療能夠有效提高進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者的治療效果，延長生存時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］ 韓志義，路樹強(qiáng)，楊致富，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同期化療的初步結(jié)果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（08）：1222-1224.

［2］ 郭紅偉，靳秀麗，魏桂芳，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后多西他賽聯(lián)合卡培他賓化療及同步放療的臨床研究［J］.中國癌癥雜志，2010，20（09）：699-702.

［3］ 陳琳琳.進(jìn)展期胃癌術(shù)后三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療的療效觀察［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］ 王永偉，唐永旺.進(jìn)展期胃癌術(shù)后三維適形放療加卡培他濱化療的毒性及初步療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1283-1284.

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