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醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)模式,提高醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)質(zhì)量

2016-11-15 05:43:42雷春燕
關(guān)鍵詞:合格率醫(yī)學(xué)生考核

雷春燕 陳 濤

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醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)模式,提高醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)質(zhì)量

雷春燕 陳 濤

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 432000)

目的:為提高臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量,探索本院臨床實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)模式。方法:選擇來(lái)自同一所高等醫(yī)學(xué)院校所有臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)生48人,并隨機(jī)分成改進(jìn)組24人和對(duì)照組(常規(guī)訓(xùn)練組)24人,改進(jìn)組在培訓(xùn)前邀請(qǐng)參加全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的學(xué)生、指導(dǎo)老師等來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,通過(guò)學(xué)生及老師們現(xiàn)身說(shuō)法、互建微信群以及建立培訓(xùn)幫扶關(guān)系,拓寬了學(xué)生視野,轉(zhuǎn)變了學(xué)生思想觀念,極大地激發(fā)了學(xué)生由被動(dòng)參加培訓(xùn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極參加培訓(xùn)。在臨床實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)結(jié)束后分別進(jìn)行一次臨床技能考核,分析兩次考核成績(jī)。結(jié)果:實(shí)習(xí)初期,第1次考核,改進(jìn)組與對(duì)照組的學(xué)生成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),第2次考核,改進(jìn)組與對(duì)照組的學(xué)生成績(jī)相比,有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí),改進(jìn)組學(xué)生成績(jī)前后兩次相比,有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。改進(jìn)組學(xué)生的成績(jī)合格通過(guò)率有3站明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:實(shí)習(xí)期間改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)模式有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生;臨床技能培訓(xùn)模式;臨床技能考核;培訓(xùn)質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,培養(yǎng)和考核醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生的臨床實(shí)際工作能力,顯著提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,保護(hù)患者安全,減少醫(yī)療差錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故,已得到世界醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可[1]。教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際操作的樞紐,在長(zhǎng)期承擔(dān)大量日常醫(yī)療任務(wù)的同時(shí),必須系統(tǒng)規(guī)范地?fù)?dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)重任,提高教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)師資隊(duì)伍,扮演好我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要角色[2]。

臨床專業(yè)能力又是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要指標(biāo)之一,也是臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容。目前,臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試平均成績(jī)?yōu)?0.9分,合格率為83.9%,醫(yī)學(xué)生普遍存在臨床技能操作差、動(dòng)手能力弱、臨床思維能力欠缺等專業(yè)能力薄弱現(xiàn)象[1,3,4]。對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)是造就實(shí)用型人才的重要措施,強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練已成為臨床課教學(xué)改革的重點(diǎn)。

1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

1.1籌建臨床技能培訓(xùn)中心

近年,醫(yī)學(xué)模擬教育的興起和客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)在國(guó)內(nèi)日益受到重視。我院已建成具有一定規(guī)模、培訓(xùn)模型和操作器材齊全的臨床技能培訓(xùn)中心。中心面積2000m2,共有22間培訓(xùn)室, 300余具教學(xué)模型。建立了一套完善的管理制度。

1.2組建及培訓(xùn)師資隊(duì)伍

選拔一批熱愛(ài)教學(xué)、具有良好職業(yè)道德、豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中青年教師組建臨床技能培訓(xùn)的師資隊(duì)伍。培訓(xùn)學(xué)生前,不但安排教師到參加了全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí),而且還邀請(qǐng)?jiān)撛焊挥薪虒W(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、承擔(dān)全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)任務(wù)的老師到本院指導(dǎo)臨床技能培訓(xùn)。

1.3確定培訓(xùn)項(xiàng)目

根據(jù)教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》和教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南(第2版)》,結(jié)合衛(wèi)生部《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)》,并根據(jù)醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱和我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀,充分考慮學(xué)生臨床技能掌握情況,以及各項(xiàng)目的應(yīng)用頻度與培訓(xùn)的難易程度及可操作性,組織各臨床專業(yè)教師商討、選定診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)以及急救與護(hù)理的臨床常用基本操作技術(shù),共6大類51項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)[5,6]。

2 培訓(xùn)計(jì)劃制定與實(shí)施

2.1 培訓(xùn)對(duì)象

選擇來(lái)自同一所高等醫(yī)學(xué)院校所有臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)生48人為研究對(duì)象,其中男生20,女生28人。男女隨機(jī)組合為改進(jìn)組(n=24)和對(duì)照組(常規(guī)培訓(xùn)組, n=24);改進(jìn)組和對(duì)照組又隨機(jī)分為兩個(gè)小組,每組12人進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 研究方法

改進(jìn)組在培訓(xùn)前邀請(qǐng)參加了全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的輔導(dǎo)老師、總教練及參賽學(xué)生來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,通過(guò)參賽學(xué)生的現(xiàn)身說(shuō)法,拓寬學(xué)生視野,轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念,由此來(lái)激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)參加培訓(xùn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極參加培訓(xùn)。簽訂臨床技能培訓(xùn)幫扶協(xié)議,對(duì)方醫(yī)院多次選派各專業(yè)承擔(dān)了全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)任務(wù)的老師來(lái)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。并相互建立QQ、微信群,培訓(xùn)過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題隨時(shí)溝通交流。

改進(jìn)組臨床技能培訓(xùn)時(shí)間為126學(xué)時(shí),利用周一至周五下午和周六、周日全天進(jìn)行培訓(xùn)。安排一名教學(xué)管理人員負(fù)責(zé),將學(xué)生分成12人為1小組,每組選出組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各一名,組長(zhǎng)條件:具有一定組織管理能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2小組交叉輪流上課,培訓(xùn)采用學(xué)生觀看臨床技能操作視頻、教師示范教學(xué)-觀摩操作視頻-模擬訓(xùn)練-進(jìn)入臨床實(shí)際操作的教學(xué)步驟。鼓勵(lì)同性別學(xué)生相互練習(xí)技能項(xiàng)目。課余開(kāi)放培訓(xùn)室,讓學(xué)生自主安排時(shí)間,并對(duì)照操作手冊(cè)中的操作流程與評(píng)分表進(jìn)行自我培訓(xùn)和鞏固。

對(duì)照組指定一名教學(xué)管理人員負(fù)責(zé),培訓(xùn)課時(shí)、學(xué)生分組、培訓(xùn)流程等同改進(jìn)組。

培訓(xùn)初期和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)分別對(duì)改進(jìn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核。技能考核每項(xiàng)總分100分,70分及以上即合格??己朔?站,分別從常用體格檢查基本技術(shù),常用內(nèi)科基本技術(shù),常用外科基本技術(shù),常用急救基本技術(shù),常用婦產(chǎn)科、兒科基本技術(shù)及常用護(hù)理基本技術(shù)抽取一項(xiàng)作為每一站的考題??己巳藛T為本院臨床技能培訓(xùn)中心老師,每站設(shè)2個(gè)考試小組,每組1名教師當(dāng)主考官??己祟}目由學(xué)生隨機(jī)抽取,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照上述高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 臨床技能培訓(xùn)安排

表1.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)安排表

序號(hào)培訓(xùn)項(xiàng)目(內(nèi)容)學(xué)時(shí)序號(hào)培訓(xùn)項(xiàng)目(內(nèi)容)學(xué)時(shí) 1癥狀學(xué)(問(wèn)診)322骨科急救的處理技術(shù)3 2體格檢查1(心臟)323運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)力學(xué)檢查3 3體格檢查2(胸肺)424石膏外固定技術(shù)3 4體格檢查3(腹部)325脊柱損傷搬運(yùn)(頸托使用)2 5體格檢查4(神經(jīng)系統(tǒng))326關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)3 6胸腔穿刺術(shù)327陰道診刮術(shù)3 7腹腔穿刺術(shù)328后穹窿穿刺技術(shù)3 8骨髓穿刺術(shù)329骨盆測(cè)量、四部觸診法4 9腰椎穿刺術(shù)330體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量及判讀3 10氣管插管331小兒骨髓穿、腰穿刺3 11心肺復(fù)蘇(單、雙人)及電除顫332嬰兒喂養(yǎng)3 12簡(jiǎn)易呼吸器的使用333吸痰術(shù)3 13無(wú)菌術(shù)(戴/脫無(wú)菌手套、洗手)334導(dǎo)尿術(shù)3 14外科傷口處理及換藥335插胃管術(shù)3 15外科手術(shù)基本操作技術(shù)336氧氣吸入法3 16拔甲術(shù)337穿脫隔離衣、防護(hù)服2 17膿腫切開(kāi)引流術(shù)338動(dòng)脈穿刺術(shù),靜脈穿刺術(shù)2 18清創(chuàng)術(shù)339肌肉注射法,靜脈注射法2 19縫合術(shù)340靜脈輸液術(shù)、頭皮靜脈穿刺術(shù)3 20體表腫瘤與腫塊的處理341小兒灌腸2 21開(kāi)放性傷口的止血包扎技術(shù)342心電圖判讀6

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS19.0軟件,采用t-檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以`x±S 表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分率表示,各組間比較采用c2檢驗(yàn)。P< 0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與討論

3.1 改進(jìn)組/對(duì)照組實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的成績(jī)比較

臨床技能考核每項(xiàng)總分100分,70分及以上即合格。每次分別從6大類中隨機(jī)抽考1項(xiàng),共考核6項(xiàng)。前后兩次臨床技能考核各個(gè)站點(diǎn)成績(jī)和合格率相比有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01,表2和表3)。前后兩次考核,第5站常用婦產(chǎn)科、兒科基本技術(shù)的成績(jī)均為最低(前為63.75±5.59,后為76.21±3.97,表2);而合格率由20.83%提高到95.83%(表3)。

表2.改進(jìn)組兩次臨床技能考核成績(jī)對(duì)比(`x±s)

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 第1次(n=24)68.79±7.8767.21±6.8970.54±5.1467.79±7.1063.75±5.5968.29±6.83 第2次(n=24)81.00±4.2580.79±3.2779.71±3.4681.63±3.5476.21±3.9781.46±3.36 P﹤0.01﹤0.01﹤0.05﹤0.01﹤0.01﹤0.01

表3.改進(jìn)組兩次臨床技能考核合格率(%)對(duì)比

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 第1次(n=24)45.83%45.83%54.17%45.83%20.83%58.33% 第2次(n=24)95.83%100%100%100%95.83%100% P﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01

對(duì)照組第2次臨床技能考核各個(gè)站點(diǎn)成績(jī)均較第1次有所提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4),而第1站和第5站兩次考核合格率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表5)。與改進(jìn)組類似,第5站常用婦產(chǎn)科、兒科基本技術(shù)的成績(jī)均為最低(前為64.37±5.80,后為69.33±5.94,表4),合格率為50.00%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(表5)。

表4.對(duì)照組(常規(guī)訓(xùn)練組)兩次技能考核成績(jī)對(duì)比(`x±s)

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 第1次(n=24)69.17±4.5468.13±6.2669.12±3.6367.33±5.7964.37±5.8067.12±6.73 第2次(n=24)72.29±5.1673.41±6.0073.38±4.2073.04±4.5669.33±5.9473.25±6.39 P﹤0.05﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01

表5.對(duì)照組(常規(guī)訓(xùn)練組)兩次技能考核合格率(%)對(duì)比

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 第1次(n=24)50.00%45.83%41.67%41.67%25.00%41.67% 第2次(n=24)66.67%87.50%75.00%83.30%37.50%83.30% P0.2420.0020.0190.0030.3750.003

3.2改進(jìn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)初期/實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的成績(jī)比較

實(shí)習(xí)初期第1次考核,改進(jìn)組和對(duì)照組技能考核各個(gè)站點(diǎn)成績(jī)及合格率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05,表6和表7)。

表6.改進(jìn)組與對(duì)照組第1次技能考核成績(jī)對(duì)比(`x±s)

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 改進(jìn)組(n=24)68.79±7.8767.21±6.8970.54±5.1467.79±7.1063.75±5.5868.29±6.83 對(duì)照組(n=24)69.17±4.5468.12±6.2669.12±3.6267.33±5.7964.38±5.8167.12±6.73 P 0.840.630.270.810.710.55

表7.改進(jìn)組與對(duì)照組第1次技能考核合格率(%)對(duì)比

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 改進(jìn)組(n=24)45.83%45.83%54.17%45.83%20.83%58.33% 對(duì)照組(n=24)50.00%45.83%50.00%41.67%25.00%41.67% P0.771.000.770.770.730.25

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),即第2次技能考核各個(gè)站點(diǎn)成績(jī)相比,改進(jìn)組均高于對(duì)照組,有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01,表8)。各個(gè)站點(diǎn)合格率,改進(jìn)組均高于對(duì)照組,第1站、第3站、第5站差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05,表9)。

表8.改進(jìn)組與對(duì)照組第2次技能考核成績(jī)對(duì)比(`x±s)

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 改進(jìn)組(n=24)81.00±4.2580.79±3.2779.71±3.4681.63±3.5476.21±3.9781.46±3.36 對(duì)照組(n=24)72.29±5.1673.41±6.0173.37±4.2073.04±5.4669.33±5.9473.25±6.40 P﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.01

表9.改進(jìn)組與對(duì)照組第2次技能考核合格率(%)對(duì)比

第1站第2站第3站第4站第5站第6站 改進(jìn)組(n=24)95.83%100%100%100%95.83%100% 對(duì)照組(n=24)66.67%87.50%75.00%83.30%50.00%83.30% P0.0230.2340.0220.1090.0010.109

3.3 討論

本研究在常規(guī)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采取培訓(xùn)前邀請(qǐng)組隊(duì)參加了全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽醫(yī)院的輔導(dǎo)老師、培訓(xùn)老師及參賽學(xué)生來(lái)院進(jìn)行培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)交流。特別是參賽學(xué)生的現(xiàn)身說(shuō)法,起到了關(guān)鍵性作用。說(shuō)明參加臨床技能培訓(xùn)及競(jìng)賽的學(xué)生并不會(huì)因此而耽誤考研、就業(yè),相反參賽學(xué)生不管是考研成績(jī)還是就業(yè)單位都很理想。本研究顯示,通過(guò)改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)模式,大大拓寬了學(xué)生視野,轉(zhuǎn)變了學(xué)生思想觀念,極大地提高了學(xué)生參加臨床技能培訓(xùn)的積極性。改進(jìn)組學(xué)生能很好地掌握臨床基本操作技能,臨床常見(jiàn)6大類(基本技能、內(nèi)科、外科、急救、婦產(chǎn)和兒科以及護(hù)理)技能的單項(xiàng)考核合格率由實(shí)習(xí)初期的低于60%提高到90%以上,促進(jìn)了理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能較好地結(jié)合。從本組學(xué)生中篩選4名學(xué)生組隊(duì)代表本院參加校級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽取得了團(tuán)體二等獎(jiǎng)、個(gè)人一等獎(jiǎng)的好成績(jī),其中有兩位學(xué)生獲得了免試推薦研究生,一名學(xué)生代表學(xué)校參加省賽。在此以前的3屆校級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽成績(jī)都不太理想。同時(shí)也提示這些掌握基本實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生即可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試中比較容易通過(guò),又可幫助樹(shù)立臨床實(shí)習(xí)工作時(shí)的自信,為以后的臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)照組(常規(guī)培訓(xùn)組)的第2次考核成績(jī)較第1次合格率有4站具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雖然成績(jī)有所提高,但相比改進(jìn)組而言,提高不明顯,可以說(shuō)明,改進(jìn)后的培訓(xùn)模式效果明顯?,F(xiàn)階段大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段能按照培養(yǎng)方案的規(guī)定完成實(shí)習(xí),但由于醫(yī)院帶教老師臨床任務(wù)繁重,對(duì)實(shí)習(xí)帶教的重視程度不夠,加上醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、學(xué)生受考研和就業(yè)等影響,而致臨床常見(jiàn)基本實(shí)踐技能沒(méi)有真正掌握,常規(guī)技能培訓(xùn)也不愿參加。特別是第5類婦產(chǎn)科和兒科操作項(xiàng)目,在臨床實(shí)踐中相對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)更少,或者是受到醫(yī)療環(huán)境和職業(yè)規(guī)劃的影響,將來(lái)不會(huì)從事這些專業(yè),而更不愿參加這些??婆R床技能項(xiàng)目的培訓(xùn)。

本研究是在醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心成立后,首次嘗試改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)模式,雖然學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)和競(jìng)賽取得了一定成績(jī),但在培訓(xùn)考核過(guò)程中,還存在師資培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不足,培訓(xùn)計(jì)劃欠詳細(xì)和培訓(xùn)內(nèi)容不完整等諸多問(wèn)題,常用婦產(chǎn)科、兒科基本技術(shù)有待下一步加強(qiáng)培訓(xùn)與考核。同時(shí)也為本院進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)生以及住院醫(yī)師等的臨床技能培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

4 結(jié) 論

醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的結(jié)合,臨床操作實(shí)踐能力的掌握與提高需要實(shí)踐積累[7]。本研究分析數(shù)據(jù)提示,根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn),臨床教學(xué)醫(yī)院在實(shí)習(xí)初期改進(jìn)臨床技能培訓(xùn)模式,可以大大提升實(shí)習(xí)生掌握臨床基本技能的能力,是保證和提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效措施,對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和綜合能力的進(jìn)一步提高頗有幫助。

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(責(zé)任編校:何俊華)

2016-01-10

雷春燕(1966-),女,湖南郴州人,副主任護(hù)師,研究方向?yàn)獒t(yī)院教學(xué)管理。

G71

A

1673-2219(2016)05-0186-04

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