王曉玲

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身痛逐瘀湯治療中風后半身疼痛60例

王曉玲

（長沙市按摩醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

目的：觀察身痛逐瘀湯治療中風后半身疼痛的治療療效。方法：選擇 60例中風患者，隨機分為治療組和對照組，治療組用身痛逐瘀湯加味口服治療，對照組予以卡馬西平口服治療，治療1周和4周分別觀察治療療效。結(jié)果：兩組治療后治療組有效率為80%，對照組有效率為66.67%，兩組相比P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：身痛逐瘀湯加味對腦卒中后半身疼痛療效滿意，值得推廣。 關(guān)鍵詞：身痛逐瘀湯；中風；疼痛

中風后半身疼痛常見于中風恢復期及后遺癥期，其病變主要發(fā)生于丘腦部位，中醫(yī)稱之為偏枯痛，疼痛癥狀常常影響中風患者的恢復，給患者及家庭帶來很大精神和經(jīng)濟負擔[1]。故及時正確的治療中風后偏癱半身疼痛十分重要，卡馬西平治療中風后半身疼痛有一定療效，本文研究2015年1月至2015年11月我院康復科應(yīng)用身痛逐瘀湯治療中風后半身疼痛60例，與卡馬西平藥物治療進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例觀察對象全部來自2015年1月至2015年10月我院康復科住院患者，均為經(jīng)CT或MRI證實為腦出血或腦梗塞伴半身疼痛患者，其中男性32例，女性28例；丘腦梗死后遺癥者35例，丘腦出血后遺癥者25例，年齡47～78歲，平均(58.2±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

①60例患者符合1995年國家中醫(yī)管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》；且病程均在恢復期及后遺癥期出現(xiàn)半身疼痛者。西醫(yī)診斷標準：參照全國高等教材賈建平主編《神經(jīng)病學》（第六版）[2]。②疼痛持續(xù)時間超過1個月，③排除癌癥，腰椎病、頸椎病、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛。

1.3 治療方法

采用隨機對照研究方法，60例患者隨機分為中藥治療組(30例)和卡馬西平對照組(30例)；對照組采用卡馬西平每次0.1g，分三次口服，療程4周；治療組采用身痛逐瘀湯加味，處方：桃仁15 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，香附10 g，沒藥15 g，白芍15 g，桂枝12 g，甘草10 g。如患者上半身出現(xiàn)疼痛感，則在湯藥中加如姜黃和桑枝各10 g, 如果患者下肢感覺疼痛, 則加入狗脊15g。藥物療程為 10 d, 2 劑 /d。水煎服，一日1劑，分2次口服，療程4周；治療期間均停用其他鎮(zhèn)痛藥。對比治療組和對照組中風患者進行不同的藥物治療方法后的效果，并分析討論。

1.4 療效標準

判定采用基礎(chǔ)疼痛視覺模糊評分 (VAS)進行評價：無痛為0分，強烈不能忍受的疼痛為10分，其間分為10級，由病人根據(jù)自身體驗在醫(yī)生指導下自行選擇代表疼痛程度的數(shù)字。治療效果以治療前后的VAS評分的下降程度評定，VAS下降率≥80％為顯效，20％～80％為有效，≤20％為無效，VAS上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS18.0 軟件包進行統(tǒng)計分析與處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標準差(`x±s) 表示，計量資料采用 t檢驗，有效性用百分率表示。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 　結(jié)　果

兩組疼痛改善情況，中藥治療組和卡馬西平對照組患者VAS值變化情況見表1，兩組患者治療前P>0.05,無統(tǒng)計學意義，說明治療前，兩組疼痛患者無差別。兩組治療1周后VAS值，治療組P<0.01，具有統(tǒng)計學意義，對照組P>0.05，無統(tǒng)計學意義。說明治療1周后，中藥治療組有臨床療效，對照組無療效。兩組治療4周后VAS值均具有有統(tǒng)計學意義P<0.05；說明兩組均具有明顯止痛效果。

兩組療效比較見表2，治療4周后，治療組有效率為80%，對照組有效率為66.67%，兩組相比P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。

表1.兩組VAS值改善情況 (`x ± s)

組別例數(shù)治療前治療后（1周）治療后（4周） 治療組307.16±1.294.61±1.172.59±0.89 對照組307.13±1.316.24±1.044.12±0.92

表2.兩組治療療效比較(`例 %)

組別例數(shù)顯效有效無效惡化有效率 治療組301596080 對照組3012810066.67

3　討　論

中風后半身疼痛中醫(yī)稱之偏枯痛，仍屬中醫(yī)之中風范疇：包括現(xiàn)代醫(yī)學的缺血性腦血管病和出血性腦血管病，中風后指恢復期和后遺癥期，恢復期為2周到6個月，后遺癥期為，6個月以上.中風是以突然昏倒、不省人事、半身不遂、言語不利、口眼歪斜為主癥的疾病[3]?？v觀歷代醫(yī)家學術(shù)觀點，中風肢痛可歸結(jié)為祖國醫(yī)學“中風”、“痹證”。中醫(yī)認為中風患者氣虛血弱，風痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導致血脈凝塞、氣血不通、不通則痛，發(fā)為痛癥。明代王綸在《明醫(yī)雜著》中指出血瘀、血虛是形成中風的病機，“古人論中風偏枯，麻木，酸痛，不舉諸癥，以血虛，死血，痰飲為言，是論其致病之根源”，王清任在《醫(yī)林改錯》中說“：半身不遂，虧損元氣，是其本源?！庇终f“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。強調(diào)“中風半身不遂，偏身麻木由氣虛血瘀而成”，首創(chuàng)了中風病氣虛血瘀之說，對后世有較大影響。身痛逐瘀湯取自于王清任在《醫(yī)林改錯》，主要用于瘀血阻絡(luò)所致的疼痛，方中羌活、秦艽祛風除濕，桃紅四物湯活血祛瘀，香附、沒藥行氣通絡(luò)止痛，牛膝通利關(guān)節(jié)，加白芍，取芍藥甘草湯以緩解肢體痙孿，加桂枝以助陽通絡(luò)，諸藥共成活血通絡(luò)，行痹止痛的功效。從研究結(jié)果顯示數(shù)據(jù)看來，治療組患者在經(jīng)過服用身痛逐瘀湯后,治療總有效率為80% ；對照組使用卡馬西平藥物進行治療后，治療總有效率為66.67%。身痛逐瘀湯對中風患者的治療效果明顯好于對照組患者使用的卡馬西平，差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。綜上所述, 筆者認為其中氣血瘀滯是中風肢痛發(fā)生的病機關(guān)鍵。風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)是中風肢體疼痛的基本病機。身痛逐瘀湯治療中風病，具有活血化瘀、行痹止痛通絡(luò)的功效，尤其是中風患者的半身疼痛癥狀，臨床療效十分明顯，提高了患者的治愈效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]孟宏音.腦梗死患者早期康復和恢復期康復療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,(7).

[2]陳敏.國內(nèi)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評價/Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志2012,(12):451-453.

[3]周仲瑛,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2008:479-502.

(責任編校：何俊華)

2016－01－20

王曉玲（1975－），湖南永州人，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科，心血管疾病。

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1673-2219（2016）05-0184-02