周淑萍，柴瓊霞，韓慧慧

優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

周淑萍，柴瓊霞，韓慧慧

腹腔鏡；優(yōu)質(zhì)護理；胃腸功能

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)好及療效高等優(yōu)點［1］已被廣泛的應(yīng)用于腹部手術(shù)中，但由于麻醉、手術(shù)持續(xù)時間、創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)殘留的CO2及患者焦慮等因素，患者術(shù)后胃腸道蠕動功能紊亂仍是常見的并發(fā)癥，影響其整個康復(fù)進程［2-3］?？s短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、緩解患者腹脹及腹痛等不適癥狀是臨床外科護理迫切需要解決的問題之一。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院普外科收治的156例擇期腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為實驗組與對照組。實驗組78例，其中男42例，女36例；年齡16～68歲，平均（45.2±7.1）歲；包括膽囊切除術(shù)35例，闌尾切除術(shù)33例，胃腸穿孔修補術(shù)10例。對照組78例，其中男47例，女31例；年齡17～70歲，平均（43.5±8.4）歲；包括膽囊切除術(shù)35例，闌尾切除術(shù)34例，胃腸穿孔修補術(shù)9例。納入標準：（1）行腹腔鏡手術(shù)患者；（2）年齡≥16歲；（3）意識清楚，語言功能正常，能獨立或在幫助下填寫問卷；（4）自愿接受和配合調(diào)查者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理服務(wù)，給予常規(guī)健康教育、住院治療和護理。實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，包括實行責(zé)任制整體護理，加強心理護理，加強健康教育，加強護患溝通和人文關(guān)懷等。

1.2.1 落實責(zé)任制整體護理科室制定詳細的責(zé)任制整體護理細則，明確責(zé)任組長、責(zé)任護士，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、心理護理、健康指導(dǎo)等具體內(nèi)容和要求。

1.2.2 入院教育護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。詳細詢問患者的病史，了解患病的起因經(jīng)過，掌握患者的生活習(xí)慣、家庭情況、心理狀況以及對其所患疾病的認知程度。通過各種形式、通俗易懂的語言向患者講述其所患疾病的病因、發(fā)病機制、病情、檢查情況及預(yù)后等信息，給患者以信心，穩(wěn)定患者的情緒。對于心理極度焦慮、恐慌的患者進行個別心理指導(dǎo)，由經(jīng)驗豐富的護理人員組建疏導(dǎo)小組，引導(dǎo)其傾訴出內(nèi)心的負面情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理應(yīng)激能力。

1.2.3 術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，全面監(jiān)測患者的各項生命體征，囑患者取平臥位，待麻醉蘇醒后，協(xié)助患者取舒適體位或半臥位?？茖W(xué)的體位能夠有效地改善患者的血液循環(huán)，有助于更好地釋放患者的腹部張力，從而促進患者胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后的第1天，護理人員指導(dǎo)患者進行適量的呼吸和肢體活動以及翻身。手術(shù)結(jié)束后的第2～3天，護理人員指導(dǎo)患者適當?shù)卦黾踊顒恿浚⒅笇?dǎo)患者進行臍周按摩等康復(fù)訓(xùn)練活動［4］，促進患者胃腸道的蠕動以及血液循環(huán)，有助于胃腸功能的恢復(fù)。方法為：取患者的仰臥位，囑咐患者適當?shù)貜澢ドw，護理人員并攏4指，以患者臍部為中心，避開手術(shù)創(chuàng)口，適當?shù)牧Χ?，動作輕柔的沿順時針方向，由上向下對患者進行按摩，每日2次，每次15～20 min［5］。手術(shù)結(jié)束24 h后或第一次肛門排氣后，護理人員告知患者可少食多餐的進食適量的流質(zhì)食物［6-7］，但必須堅持清淡、易消化的原則，同時要注意適量地補充各種營養(yǎng)成分，以有效地增強患者的免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、首次下床活動時間、首次排氣時間和排便時間。采用焦慮自測量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［8］在入院時和出院時分別對患者進行焦慮緊張程度評估。采用患者對護理工作滿意度調(diào)查表［9］，分別從護士的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、健康教育、護理技術(shù)操作水平及總體評價等內(nèi)容進行評價，使用Likert5級評分法，1分代表很不滿意，5分代表很滿意，計算滿意度分值。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者情緒變化兩組患者護理前抑郁和焦慮評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.26、0.11，均＞0.05）；實驗組患者干預(yù)后SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.37、2.44，均＜0.05）。見表1。

2.2 患者恢復(fù)情況比較實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及首次下床活動時間較對照組均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥2.11，均＜0.05）。見表2。

2.3 護理工作滿意度比較兩組患者出院時對護士工作態(tài)度、工作責(zé)任性、健康教育及總體評價滿意度差異異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥2.36，均＜0.05）；對護理技術(shù)操作滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.28，＞0.05）。見表3。

3 護理

3.1 優(yōu)質(zhì)護理能有效地改善患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)手術(shù)后科學(xué)安置患者的體位，可有效改善患者的血液循環(huán)，更好地釋放患者的腹部張力。適量的呼吸和肢體活動，翻身與臍周按摩等康復(fù)訓(xùn)練活動，也能促進患者胃腸道的蠕動以及血液循環(huán)。少食多餐，進食適量流質(zhì)食物，堅持清淡、易消化的原則，同時注意適量地補充各種營養(yǎng)成分，有效增強患者的免疫力和抵抗力。明顯縮短患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、首次下床活動時間、首次排氣時間和排便時間，有效的改善患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況表分

表2 患者恢復(fù)情況表

表3 患者對護理工作滿意度表分

3.2 優(yōu)質(zhì)護理能提升護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度隨著經(jīng)濟水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。護理需求已經(jīng)不僅僅局限于常規(guī)的基本護理項目，更多的身心需求值得我們加以重視，直接關(guān)系到護理滿意度及醫(yī)患關(guān)系的和諧。優(yōu)質(zhì)護理的原則是“以人為本，以患者為中心”，加強做好基本護理工作外，注重護理人員整體水平的提高，采用系統(tǒng)化、個體化、針對化的護理理念，根據(jù)每一個患者的具體情況，提供高效更有效的高質(zhì)量專業(yè)護理，協(xié)助醫(yī)師幫助患者快速康復(fù)。使護理成組、責(zé)任到人，患者入院起就注重護、患及家屬的溝通，建立良好的信任關(guān)系，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 優(yōu)質(zhì)護理能提高患者對相關(guān)知識的掌握程度術(shù)前關(guān)注患者的情緒、心理，及時有效反復(fù)耐心地溝通安慰，幫助患者克服術(shù)前恐懼、焦慮，以最好的心態(tài)“迎接”手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的不同反應(yīng)情況，給予生理、心理的針對性護理，制定詳細的責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護理細則，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、心理護理、健康指導(dǎo)等具體內(nèi)容和要求。循序漸進對患者進行個體化、系統(tǒng)的健康教育，可提高健康教育的效果，滿足患者和家屬的健康知識需要。

［1］張洪芝.護理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，201l，30（7）:1ll0-1111.

［2］魯秀茹，劉會英，朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（8）:718.

［3］DannyVC.Routineeholangiongraphy duringlaparoscopiechole eysectomy［J］.Arch Surg，1992，127（4）:483.

［4］李娟，肖西平，華嶼，等.老年胃腸手術(shù)患者切口感染分析與護理對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）:2078-2079.

［5］鄒芬.強化教育護理在42例胃腸手術(shù)行深靜脈置管患者中的應(yīng)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，（18）:118.

［6］李潔華.胃腸術(shù)后212例營養(yǎng)護理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）:136，176.

［7］NaruoKawasaki，YutakaSuzuki，Tomoko Nakayoshi，et al.Earlypostoperativeenteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutritional status［J］.Surgery Today，2009，39:225-230.

［8］張博.手術(shù)前焦慮的心理護理初探［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（7）:90-93.

［9］郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國24個省市住院患者對護理工作滿意度的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2008，43（4）:293-295.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.073

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0415-03

2015-08-12

（本文編輯：吳迪漢）

315100寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（周淑萍、韓慧慧）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（柴瓊霞）

周淑萍，Email：925298998@ qq.com