劉 晨

（大連市沙河口區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116021）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比觀察

劉 晨

（大連市沙河口區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并前置胎盤的危險(xiǎn)因素及臨床兇險(xiǎn)程度的比較，對(duì)于前置胎盤的認(rèn)識(shí)和治療提供幫助。方法 選取我院46例再妊娠患者，經(jīng)產(chǎn)檢均確診為前置胎盤，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮合并前置胎盤患者8例（觀察組），順產(chǎn)后再妊娠子宮合并前置胎盤38例（對(duì)照組），比較兩組妊娠結(jié)果。結(jié)果 觀察組前置胎盤兇險(xiǎn)程度明顯高于對(duì)照組，其剖宮產(chǎn)率、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)新生兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再妊娠子宮合并前置胎盤，胎盤植入，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重程度明顯高于順產(chǎn)后再妊娠子宮合并前置胎盤，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，故對(duì)于剖宮產(chǎn)后子宮合并前置胎盤患者更應(yīng)重視，嚴(yán)密觀察，積極防治產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)；前置胎盤；妊娠

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，再加上人們的錯(cuò)誤觀念的改變和產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)的恐懼心理，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)婦分娩采取剖宮產(chǎn)為主要分娩方式［1-2］。有研究表明，目前各級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%。隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的并發(fā)癥，如凝血功能障礙、子宮全切術(shù)、羊水栓塞，急性肺水腫造成急性呼吸窘迫綜合征，前置胎盤等并發(fā)癥顯著增加，其中前置胎盤為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，且發(fā)生率越來越高，本研究選取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同的前置胎盤患者，探討剖宮產(chǎn)對(duì)子宮前置胎盤的危險(xiǎn)因素影響及臨床危害程度，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同前置胎盤患者，根據(jù)是否做過剖宮產(chǎn)術(shù)分為兩組，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠子宮合并前置胎盤8例為觀察組，年齡23～44歲，非剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠子宮前置胎盤38例為對(duì)照組，年齡23～45歲，兩組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：46例孕婦產(chǎn)前均經(jīng)三維彩超，并于分娩時(shí)及術(shù)中證實(shí)確診為前置胎盤。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者比較產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況：觀察組8例患者終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)，其中胎盤植入1例、產(chǎn)后出血3例、子宮切除1例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)26例，胎盤植入1例、產(chǎn)后出血3例、子宮切除0例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后情況比較［n（%）］

3　討 論

目前國(guó)內(nèi)隨著剖宮產(chǎn)率每年急劇上升，剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，母親圍生期并發(fā)癥如凝血功能障礙、子宮全切術(shù)、羊水栓塞，急性肺水腫造成急性呼吸窘迫綜合征，前置胎盤等顯著增加，上述并發(fā)癥可高達(dá)20%以上。剖宮產(chǎn)術(shù)后最為嚴(yán)重并發(fā)癥為前置胎盤，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，致死率較高［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后病理改變?yōu)轳：圩訉m肌層和子宮內(nèi)膜的變化，形成息肉組織，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，微血管擴(kuò)張，瘢痕周圍內(nèi)膜組織穿透等。另外手術(shù)操作有子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎危險(xiǎn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致不孕等永久性損害。上述情況造成再次妊娠后底蛻膜往往發(fā)育不全，血液供應(yīng)不足，使胎盤面積擴(kuò)大，造成前置胎盤。此外，部分產(chǎn)后子宮瘢痕肌肉和內(nèi)膜常有局部缺陷，受精卵在著床時(shí)因有子宮內(nèi)膜的缺損而導(dǎo)致蛻膜，絨毛侵入肌層，胎盤粘連或胎盤植入。加上原手術(shù)瘢痕，有盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也增加。前置胎盤的危險(xiǎn)性隨著月份的增加而增加，一旦發(fā)生則及其兇險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，很多產(chǎn)婦思想觀念改變，且對(duì)順產(chǎn)有恐懼心理，而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率已超過45%，瘢痕子宮合并前置胎盤率有上升趨勢(shì)，本研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)前置胎盤的概率明顯增高，嚴(yán)重影響母嬰的健康及安全，所以提倡順產(chǎn)，普及剖宮產(chǎn)的危害是有必要的［4-5］。

［1］劉正平，郭曉玲，劉雁，等.關(guān)于中央性前置胎盤的分類及其臨床意義的探討［J］.中國(guó)婦幼保，2008，23（28）：3964-3967.

［2］楊延冬.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：416.

［3］陳京亭.39例前置胎盤妊娠結(jié)局的回顧性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2005，29（8）：610.

［4］Miller DA，Choller JA，Gooduin TM.Clinical risk fact ors for placenta previa placenta accreta［J］.Am J Obster Gynecol，1997，177（1）：210.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：122.

Comparative Risk Observed after Cesarean Section Pregnancy with Placenta Previa

LIU Chen
（Department of Gynecology and Obstetrics， Dalian Shahekou District Maternal and Child Health Hospital， Dalian 116021， China）

Objective To observe the risk factors and clinical hazards of repregnancy combined with placenta previa after cesarean section， which provide the understanding and treatment for placenta previa. Methods A total of 46 cases of regnancy patients， who were diagnosed as placenta previa， which were divided into two groups. 8 cases after cesarean section terine with placenta previa was observation group， 38 cases after birth again with no cesarean section repregnancy with placenta previa was control group， compared two groups of pregnancy outcome. Results Observation group of placenta previa dangerous level was significantly higher than the control group， the cesarean section yield， placenta accreta， postpartum hemorrhage， hysterectomy occurred rate is high， the difference is statistically significant（P＜0.05）. The incidence of premature birth was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The serious degree of complication with Cesarean section rate， placenta implantation， postpartum hemorrhage， hysterectomy was significantly higher than that with no cesarean section repregnancy. So pay more attention to uterine cesarean section with placenta previa patients， close observation， active prevention and treatment of postpartum bleeding.

Cesarean section； Placenta previa； Gestation

R719.8

B

1671-8194（2016）26-0013-02