吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北內(nèi)丘054200）

帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護理配合研究

吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北內(nèi)丘054200）

目的：研究帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護理配合效果.方法：選取河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組患者實施綜合護理干預(yù)配合措施，對照組患者進行一般護理.結(jié)果：觀察組患者在采取了綜合護理措施以后，患者焦慮程度低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的患者實施護理干預(yù)措施，可以使患者的焦慮程度得到明顯下降，同時使其生活質(zhì)量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

乳腺癌；帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)；護理干預(yù)

0　引言

現(xiàn)階段，一般的乳腺癌切除術(shù)不能達到患者滿意的結(jié)果.背闊肌乳房再造術(shù)為東方女性做了充分考慮，是乳腺癌術(shù)后的乳房重建術(shù)，現(xiàn)已成為早期乳腺癌手術(shù)發(fā)展的方向之一［1］.本研究對100例乳腺癌患者進行了帶蒂背闊肌修復(fù)術(shù)，并且為其術(shù)后實施了乳房修補術(shù)，達到了患者所期待的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，年齡30～55（平均46）歲，迫切希望實施保乳術(shù).腫瘤直徑≤3.0 cm，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌分期系統(tǒng)［2］分析得知:100例病例均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的診斷結(jié)果.將這些患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組患者實施綜合護理干預(yù)配合措施，對照組患者進行一般護理.比較100例患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 100例患者均實施以下手術(shù)方法:在全麻狀態(tài)下進行氣管插管，實施手術(shù).①切口選擇:切口要與腫瘤邊緣保持1 cm的距離，清掃腋窩淋巴結(jié)時要另擇切口，一般選在距離腋褶線下方1～2 cm的地方.背部切口:應(yīng)該選在胸背血管投影的地方，為橫梭形的形狀.②根據(jù)術(shù)式選擇相應(yīng)方法切除腫瘤并進行標(biāo)記.③切除腋窩前哨淋巴結(jié)并進行活檢.④根據(jù)乳房缺損范圍切取部分帶蒂背闊肌的肌皮瓣或肌瓣，與乳腺組織進行對接并適當(dāng)塑形.觀察組患者的綜合護理方法具體如下.

1.2.1術(shù)前護理 巡回護士術(shù)前1 d到病房了解患者病情及心理狀態(tài)，查閱病歷，對其做好心理疏導(dǎo)工作.手術(shù)間溫度要維持在約24℃，濕度保持在45%～55%之間.術(shù)前醫(yī)生和護士要對術(shù)中儀器設(shè)備的性能進行檢查，并且放置妥當(dāng)，還要準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械包和物品.

1.2.2術(shù)中具體護理配合方法 ①麻醉期配合方法:巡回護士、麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生在為患者連接心電監(jiān)護儀之前要檢查患者信息是否正確.要在患者健側(cè)下肢進行輸液同時留置導(dǎo)尿管，而不要在術(shù)側(cè)肢體輸液［3］.還要與麻醉醫(yī)生一起采取氣管插管和麻醉期的誘導(dǎo).②手術(shù)體位的合理放置:患者在行乳腺癌腫瘤切除術(shù)+清掃前哨淋巴結(jié)時要始終采取平臥位，并且外展患側(cè)上肢，其程度應(yīng)≤90°，為充分暴露患側(cè)腋窩，應(yīng)在肩胛下放置一軟枕，自然伸展健側(cè)上肢貼于身體并進行固定［4］.手術(shù)床應(yīng)使患側(cè)保持水平位，然后再旋轉(zhuǎn)20°～30°，這樣在為肌皮瓣與乳腺進行對接塑形時，可以更好地與健側(cè)乳腺進行比較，觀察對接是否正確并進行修復(fù)術(shù)［5］.③器械護士的配合:器械護士應(yīng)提前15 min進行外科洗手，對手術(shù)所需器械和物品進行整理和清點；手術(shù)醫(yī)生對患者要進行手術(shù)的皮膚進行消毒，隨后鋪無菌巾.術(shù)前，為了標(biāo)記前哨淋巴結(jié)應(yīng)從乳暈四周注入亞甲藍，至少距離腫瘤周圍1 cm完整切除腫瘤，并進行快速冰凍病理，使用43℃滅菌蒸餾水沖洗切口5 min，然后用生理鹽水紗布保護切口周圍皮瓣［6］.④嚴格執(zhí)行無菌、無瘤操作技術(shù):術(shù)中必須嚴格按照無菌操作技術(shù)來進行操作，對手術(shù)參觀人員要有一定限制，并監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作流程.術(shù)中對接觸腫瘤組織、被污染的敷料和器械要及時更換，嚴格做到無瘤、無菌操作.

1.3效果評定 術(shù)前使用問卷形式調(diào)查兩組患者的心理焦慮程度（滿分100分，分數(shù)越低則焦慮程度越輕），當(dāng)患者出院時，調(diào)查患者的滿意度，總分100分.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x ±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組患者實施了綜合護理配合措施以后，患者的焦慮程度低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療與護理后效果觀察比較（n=50，x ±s）

3　討論

在進行乳腺癌帶蒂背闊肌整形修復(fù)術(shù)和其術(shù)后的乳房缺損修補術(shù)時，術(shù)中體位的擺放非常重要，要求完整暴露患者背闊肌部位和患側(cè)腋窩，這樣可以避免醫(yī)生在手術(shù)中損傷病人的臂叢神經(jīng)，對患者手術(shù)安全有所保障，還可使其在術(shù)中對患者進行更好的操作［7］.不恰當(dāng)?shù)捏w位擺放，不但會影響患者手術(shù)過程中的操作，還會給患者正常的呼吸循環(huán)帶來影響，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［8］.為帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的患者實施護理干預(yù)措施，可以使患者的焦慮程度明顯下降，同時使其生活質(zhì)量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

［1］趙 蕊，楊 華，顧瑋瑾，等.我國惡性腫瘤手術(shù)中無瘤操作技術(shù)的進展［J］.中華護理雜志，2007，42（8）:730-732.

［2］徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等.蒸餾水和生理鹽水浸泡手術(shù)中被污染器械滅活腫瘤細胞的實驗研究［J］.中華護理雜志，2005，40（11）:810-811.

［3］龔鼎銓，戴謙誠.乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)［J］.外科理論與實踐，2004，9（2）:148-149.

［4］王 勁，張敬杰，王本忠，等.乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造的臨床應(yīng)用［J］.中國腫瘤外科雜志，2011，3（3）:136-140.

［5］張?zhí)r.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）:85-86.

［6］陳 瑩，趙 曙，孔德娟，等.不同手術(shù)方式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（4）:346-347，355.

［7］曾美文，高詠萱，王昭麗，等.乳腺癌患者保乳手術(shù)與根治術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查對比分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）: 198-199.

［8］王鳳玲，朱敏玲，于新穎，等.早期乳腺癌病人保乳術(shù)后生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.護理研究，2008，22（2）:486-489.

Nursing effect study of latissimus dorsimyocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deform ity after breast conserving surgery

JIZhe，JIHong-Yue，LI Li-Fang
People's Hospital of Neiqiu County，Hebei Province，Neiqiu 054200，China

A IM:To research the nuring effect of latissimus dorsi myocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deformity after breast conserving surgery.METHODS:A total of 100 patientswith breast cancer admitted into People's Hospital of Neiqiu County were selected as research objects and divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. Patients in the observation group were given nursing care intervention，while patients in the control group were given general nursing.RESULTS:After nursing care intervention anxious degree of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION:Nursing care intervention in patients with repairing breast partial deformity after breast conserving surgery can reduce the anxious degree，and improve the living quality and satisfaction，which isworthy of clinical expansion.

breast cancer；latissimus dorsi myocutaneous flep with pedicel repairing breast；nursing care intervention

R473.73

A

2095-6894（2016）08-76-02

2016-06-26；接受日期：2016-07-11

吉 喆.本科，主管護師.研究方向:外科護理.Tel:0319-6865015 E-mail:245233962@qq.com