駱麗榮，李韋韋，王聰慧

（湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院，湖北浠水438200）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的手術舒適護理觀察

駱麗榮，李韋韋，王聰慧

（湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院，湖北浠水438200）

目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的手術舒適護理的應用效果.方法：選取2014年在湖北省黃岡市浠水縣紅十字會醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的患者227例，隨機分為A組（n=100）和B組（n=127），A組實施傳統(tǒng)手術護理，B組實施手術舒適護理，隨訪各患者的舒適度和滿意度.結果：A組有41例患者對護理方式滿意，48例認為可以接受，另有11例患者對護理不滿意，B組有119例患者對護理方式滿意，2例認為可接受，6例對護理不滿意，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組患者康復率及康復速度均較A組快，1周后身體狀況大部分均恢復正常.結論：手術舒適護理在患者的治療過程中有更好的效果.

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；手術舒適護理；滿意度

0　引言

隨著患者對于健康護理需求的不斷提高，國內(nèi)外醫(yī)學工作者提出手術舒適護理模式理論［1-2］，并應用于實踐中，通過患者的反饋不斷改進，提高服務質(zhì)量，患者的情緒得到有效控制，更加有利于手術的進行及患者術后的恢復.腎結石是由不健康的飲食習慣帶來的一種疾病，通常采取手術法進行治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石有其自身的優(yōu)點，如創(chuàng)口小、出血少、易恢復等，已逐步取代傳統(tǒng)的手術療法，在臨床實踐中的應用也越來越廣泛，成為患者手術治療腎結石的首選.本研究選取行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的患者227例，采用舒適護理法進行護理，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014年在湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的患者227例，隨機分為A組（n=100）和B組（n=127），其中男156例，女71例，年齡20～68（平均42）歲，多發(fā)性結石120例，單發(fā)性結石87例，鑄形結石20例，左腎結石92例，右腎結石132例，腎積水134例，住院時間1～2周不等.兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1治療方法 對患者進行局部麻醉后，在患者腰部切開0.5 cm左右口徑的小切口，將腎鏡由此切口放入，使用鈥激光治療儀對準結石部位，將結石擊碎后，用取石鉗將碎石取出，手術時間控制在30 min左右.

1.2.2護理方法 A組實施傳統(tǒng)手術護理，為對照組，B組實施手術舒適護理，為觀察組.

1.2.2.1術前護理 A組患者于手術前進行各項身體指標的檢查報告準備，觀察所有患者的身體狀況及心理狀態(tài)，根據(jù)檢查報告確定患者是否適合手術，對于情緒不穩(wěn)定、緊張的患者采取一定的情緒控制措施，必要時需口服鎮(zhèn)靜劑等來緩解患者的緊張情緒.

B組患者于手術前進行各項身體指標的檢查報告準備，觀察所有患者的身體狀況及心理狀態(tài)，根據(jù)檢查報告確定患者是否適合手術，同時對于情緒不穩(wěn)定、緊張的患者，由專業(yè)的護理人員對其進行心理教育，緩解患者的緊張情緒，并教授一些手術健康知識，安撫患者激動的情緒，讓患者對于護理服務放心［3］.為了避免患者因接觸陌生的環(huán)境而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，手術前需由手術陪同護士講解手術時的一些流程，使患者對于即將進入的環(huán)境有一個大概的了解，盡量使其處于放松狀態(tài).

1.2.2.2術中護理 對于A組患者，手術過程中由不同的護理人員負責不同的過程，整理手術所需物品、手術時記錄以及傳遞器械等都需要專門護理人員負責，分工合作，隨機分配，手術前檢查護士不一定陪同.

B組患者在進入手術室后會有手術前負責護理的護士通過聊天的方式讓患者熟悉手術室的布置，使患者對于手術環(huán)境有一個初步的了解，并告訴患者她會全程陪同，有什么需要都可以告訴陪同護士，以緩解患者緊張的心情.手術過程中由不同的護理人員負責不同的過程，整理手術所需物品、手術時記錄以及傳遞器械等都需要專門護理人員負責，但都會有一名全程陪同的護理人員.

1.2.2.3術后護理 對于A組患者，應對其手術后身體以及發(fā)生的不良反應進行觀察記錄，尤其應該注意心率變化及血壓的升降，幫助患者進行肢體活動，避免血脈不暢等，直至患者康復出院.

對于B組患者，手術后對身體以及發(fā)生的不良反應進行觀察記錄的同時，要陪同患者聊天，給患者營造一種家的感覺，使患者身心放松，心情愉悅，直至患者康復出院.

兩組患者均進行隨訪，記錄并分析不同護理方式的舒適度和滿意程度.

1.3觀察指標 通過對患者反饋意見的統(tǒng)計，將患者的反饋以滿意、可以接受和不滿意來表示，探討對照組和觀察組采用不同護理模式在患者治療的整個過程中起到的不同效果，以改進傳統(tǒng)護理方法，更好地服務患者.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者對不同護理方式的評價 B組（舒適護理）患者滿意率（87%）高于A組（傳統(tǒng)護理）（41%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而可以接受該護理方式的比例A組（48%）高于B組（9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不滿意患者比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者對不同護理方式的評價［n（%）］

2.2兩組患者手術后的康復情況比較 B組患者3 d后康復率較A組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），5 d后康復率均接近100%，患者大部分康復，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）.

表2　兩組患者手術后的康復情況比較［n（%）］

3　討論

手術舒適護理是現(xiàn)在提倡的一種高質(zhì)量的護理方式，能夠更好地服務患者，使患者心情愉悅，緩解由于疾病和恐懼帶來的緊張不安，減輕病痛，故廣泛應用于臨床實踐中，收到了很好的效果.與執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)護理方法不同，手術舒適護理是以患者為中心展開的服務活動，要求護理者從患者的角度出發(fā)，積極與其進行溝通，不僅在身體而且要從心理方面對患者進行關懷，爭取最大程度使患者保持愉悅的心情，縮短焦慮和疼痛過程，增強治療效果［4-5］，使護理工作效應最大化［6］.

舒適護理過程中，醫(yī)護人員的服務是一項重要的因素，是治療效果好與否最直接的保障，護理人員需要具備全面的醫(yī)學、心理學以及護理等方面的知識，最大程度地減輕患者壓力，轉(zhuǎn)移其注意力等.其次，患者家庭成員的支持與鼓勵、勸導與安慰也是一項重要的因素.家人是最親近、最值得信賴的人，他們的支持會降低患者對于治療的排斥感，更容易接受和配合醫(yī)生的治療，使得醫(yī)護工作順利進行［7.此外，就醫(yī)院護理管理制度的制定和實施方面而言，要求醫(yī)護環(huán)境溫度、濕度以及光線等溫和適宜，噪音小，為患者提供一個安靜、溫暖、舒適的環(huán)境.

舒適護理是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式，其從對患者的整體照顧出發(fā)，實行“責任承包制”，全程由承包該患者的護理人員對患者進行護理，除了基礎護理、給藥換藥以外，也開展一些康復指導工作，對患者進行健康知識的宣傳教育［8］.要求護理人員具備一定的護理和其他方面的知識，有一定的素養(yǎng)，做到以患者為中心的舒適護理.

腎結石是指由于過量攝入一些含鈣和蛋白質(zhì)較多的食物造成的晶體物質(zhì)的積累，從而使尿液中晶體物質(zhì)濃度增加達到過飽和進而以晶體形式析出的現(xiàn)象，通常發(fā)生在腎盞，臨床表現(xiàn)為腰部酸痛、出現(xiàn)血尿現(xiàn)象以及尿液中含有砂石等［9］，也有可能會伴有一些其他并發(fā)癥如尿路阻塞或感染等，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是治療腎結石的有效手段.

治療腎結石常用的是超聲碎石法，此方法針對結石較小的患者，若結石較大，則采用手術方法治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是目前臨床應用較廣的一種治療腎結石的方式，有創(chuàng)口小、易恢復、出血少，對身體傷害小的特點，臨床上也會將其與超聲技術相結合［10-11］，以去除微創(chuàng)手術殘留的一些較小結石，這種治療方式會起到更好的治療效果.

腎結石手術后要特別注意飲食的控制，食物需清淡，患者不宜攝入一些富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素C類的食物，飯后應注意多飲水，降低尿液中晶體的濃度，避免再次結石；注意保暖，不宜著涼；如果身體條件允許，患者應多運動，鍛煉身體有助于身體的恢復，但要注意適量，且避免做一些腹部運動；不宜過度疲勞，不宜干重活、提重物；依照醫(yī)生囑咐定期復查，直到痊愈，身體恢復正常［12-14］.

湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境嚴格按照制度，環(huán)境適宜，干凈，有利于患者的心情舒暢，在對患者的治療和護理過程中，護理人員在手術前、手術過程中和手術后都認真服務，本著以患者為中心的原則，針對患者的個體心理承受能力、病情等實行個體化護理，起到了一定的積極作用，患者康復情況良好，1周后患者的康復率達80%，有高達86%的患者對舒適護理滿意，較傳統(tǒng)護理收到了更好的效果.

腎結石手術后1～2周患者身體恢復正常，2周后基本康復.本研究中，采取手術舒適護理的患者收到了更好的治療效果，康復速度快，1周后大部分患者已康復，心理和情緒都比較穩(wěn)定，少數(shù)康復時間較長，可能是由于其自身心理素質(zhì)不太好導致情緒不佳造成的.通過對患者進行觀察和詢問，結果表明，舒適護理較傳統(tǒng)護理在患者中獲得了更高的滿意程度，得到了患者的認可，促進了手術舒適護理的推廣應用［15-16］.

［1］王 寧，揚 飛，鐘 波，等.舒適護理在首次血液透析病人中的應用［J］.當代護士，2007（3）:34-35.

［2］李麗萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的手術護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（1）:93-94.

［3］郭麗娜，閻淑芹，陶曉波，等.綜合護理干預對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（11）:160-161.

［4］王志蓮，崔延華，王 霞，等.家庭護理干預對提高乳腺癌根治術后病人生活質(zhì)量影響［J］.護理研究，2007，21（11）:2929-2931.

［5］郭孝蓉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的手術護理觀察［J］.大家健康，2016，10（7）:194.

［6］喬樹凱，陳立杰.乳腺癌術后患側上肢水腫的護理［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16（2）:70，72.

［7］蔣冬英，彭筱玉，彭禮嵐.精細護理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術30例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（22）:143，145.

［8］陶艷紅.微刨經(jīng)皮腎鏡取石術的手術護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（10）:46-47.

［9］谷現(xiàn)恩，王 剛.泌尿系結石的微創(chuàng)治療新進展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（2）:91-93.

［10］王建松，齊 范，陳合群，等.超聲引導下多通道經(jīng)皮腎鏡術治療腎鹿角形結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（10）:757-759.

［11］李珊珊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（2）:183-184.

［12］董久梅.舒適護理在外科手術護理中的臨床應用效果觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（1）:81-82.

［13］袁志敏，孔新秀，黃曉玲，等.舒適護理在經(jīng)皮腎鏡取石術患者中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）:176-177.

［14］王 璐，王飛杰，張曉利，等.舒適護理干預在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（34）:132-133，135.［15］林 麗.舒適護理在經(jīng)皮腎鏡取石中的應用效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（9）:262-263.

［16］徐 靜，秦 麗.舒適護理模式在經(jīng)皮腎鏡取石術中的效果評價［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（28）:6371-6372.

R473.6

A

2095-6894（2016）08-73-03

2016-06-12；接受日期：2016-06-26

駱麗榮.本科，主管護師.研究方向:外科護理.E-mail:baiyillr3410@163.com