王玉寧

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海西寧810000）

早期吞咽障礙管理措施對腦卒中肺炎的預(yù)防作用

王玉寧

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海西寧810000）

目的：探討早期吞咽障礙管理措施對腦卒中肺炎的預(yù)防作用.方法：選取2014-01/2016-01青海省西寧市第一人民醫(yī)院收治的110例腦卒中后吞咽障礙患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）與對照組（n=55）.對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用早期吞咽障礙管理措施.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的16.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組吞咽功能干預(yù)的總有效率為94.55%，高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：早期吞咽障礙管理措施在腦卒中肺炎中具有顯著的預(yù)防性應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用.

早期吞咽障礙管理；腦卒中；肺炎；預(yù)防效果

0　引言

近年來，隨著腦卒中群體的不斷擴(kuò)增，卒中后吞咽障礙所致的吸入性肺炎發(fā)生率也隨之提高，這給患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響.目前，如何通過有效的措施預(yù)防腦卒中患者肺炎的發(fā)生，已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)課題.2014-01/2016-01青海省西寧市第一人民醫(yī)院對55例腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用了早期吞咽障礙管理措施，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-01/2016-01青海省西寧市第一人民醫(yī)院收治的110例腦卒中后吞咽障礙患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）與對照組（n=55）.納入標(biāo)準(zhǔn):符合第4屆全面腦血管會(huì)議制定的腦卒中后吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)［1］；首次發(fā)??；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚.排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器疾??；入院時(shí)已患有呼吸系統(tǒng)疾病.其中實(shí)驗(yàn)組男30例，女25例；年齡45～78（平均58.6±8.3）歲；疾病類型:腦梗死35例，腦出血20例.對照組男29例，女26例，年齡45～78（平均58.5±8.5）歲；疾病類型:腦梗死34例，腦出血21例.兩組的性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，具體如下.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)；保持患者鼻腔濕潤與清潔，用蘸有生理鹽水的濕棉球清理鼻腔分泌物，操作時(shí)注意控制動(dòng)作幅度，避免損傷黏膜；及時(shí)清除患者口腔分泌物，定時(shí)翻身拍背.實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用早期吞咽障礙管理措施，具體方法如下:①空咽運(yùn)動(dòng)與咽冷刺激.將蘸有5%葡萄糖溶液的棉棒冰輕輕刺激患者的舌根、軟腭與咽后壁，強(qiáng)化咽喉肌肉收縮作用，提高咽部與高軟腭的敏感度，使其產(chǎn)生吞咽反射，每日餐前干預(yù)1次；每餐進(jìn)食前，采用冷卻刺激清潔口腔，以便提高患者對食物的敏感度，避免誤咽.②有效咳嗽.指導(dǎo)患者有效咳嗽，即深呼吸-憋氣-有效咳嗽-排痰，避免咽部閉鎖而產(chǎn)生嗆咳.③模擬吞咽.指導(dǎo)患者進(jìn)行摸擬吞咽練習(xí)，提高攝食能力，避免誤吸誤咽.訓(xùn)練方法為:深吸氣-憋氣-吞咽唾液-呼氣-有效咳嗽.

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生情況.通過洼田氏飲水法［2］，觀察及比較兩組患者吞咽功能的變化.洼田氏飲水法:協(xié)助患者取高30°半臥位或坐位，囑其攝入30 mL溫水，若5 s內(nèi)1次飲完為Ⅰ級(jí)；分2次無嗆咳狀態(tài)下飲完為Ⅱ級(jí)；1次飲完但有嗆咳為Ⅲ級(jí)；2次飲完且有嗆咳為IV級(jí)；無法飲完，明顯嗆咳為Ⅴ級(jí).痊愈:Ⅰ級(jí)，無吞咽困難癥狀；顯效:較治療前提高2級(jí)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；改善:較治療前提高1級(jí)，癥狀有所改善；無效:以上指標(biāo)均未達(dá)到.總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組吸入性肺炎的發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生吸入性肺炎2例（3.64%），對照組發(fā)生吸入性肺炎9例（16.36%），實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.949，P＜0.05）.

2.2兩組吞咽功能的干預(yù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組吞咽功能干預(yù)的總有效率為94.55%，高于對照組的81.82%（P＜0.05，表1）.

表1　兩組吞咽功能的干預(yù)效果比較（n=55）

3　討論

腦卒中后吞咽功能障礙患者因感覺神經(jīng)受損，對食物殘?jiān)兄^差，加之無法按頻次與劑量飲水，易在口腔內(nèi)遺留食屑，增加唾液粘性，形成寄生菌，繼而導(dǎo)致牙菌斑出現(xiàn)，顯著提高了吸入性肺炎的發(fā)生率［3-4］.

青海省西寧市第一人民醫(yī)院2014-01/2016-01對55例腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用了早期吞咽障礙管理措施，收效確切.早期吞咽障礙管理措施中空咽運(yùn)動(dòng)與咽冷刺激可以對患者的咽、舌、咀嚼肌進(jìn)行管理與刺激，以便強(qiáng)化肌群的協(xié)調(diào)性與力量，強(qiáng)化吞咽功能；有效咳嗽有利于患者排除痰液，清除咽部殘留食屑，避免吞吸與吞咽；模擬吞咽能夠訓(xùn)練喉、舌、口及面部肌群，利于吞咽功能恢復(fù)［5-7］.此外，腦卒中患者受損腦組織已喪失基本功能，而在中樞神經(jīng)重組中需要其他正常腦組織來負(fù)擔(dān)這些功能，此過程需要多元化反復(fù)刺激.早期吞咽障礙管理措施可以強(qiáng)化腦組織殘余功能，充分發(fā)揮神經(jīng)亞細(xì)胞代償機(jī)制，建立并恢復(fù)腦組織殘余反饋通路與功能，管理吞咽反射作用［8］.本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組吞咽功能干預(yù)的總有效率高于對照組，這說明早期吞咽障礙管理措施可以有效降低腦卒中肺炎的發(fā)生率，強(qiáng)化患者吞咽功能的恢復(fù)效果.

綜上所述，早期吞咽障礙管理措施在腦卒中肺炎的預(yù)防中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用.

［1］朱美紅，時(shí)美芳，萬里紅，等.吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（3）: 294-298.

［2］招少楓，竇祖林，何 懷，等.腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國康復(fù)，2013，28（6）:439-442.

［3］柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（4）:299-301.

［4］劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）: 569-573.

［5］王曉松，曾 慧.腦卒中后吞咽障礙的治療新進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（22）:6538-6540.

［6］鄺景云，彭偉英，林碧清，等.攝食管理對腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）:89-91.

［7］隋廣蘭.急性腦卒中攝食-吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）:672-674.

［8］馮 慧，潘化平.卒中后吞咽障礙治療新進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）:491-495.

R743.3；R563.1

A

2095-6894（2016）08-71-02

2016-07-19；接受日期：2016-08-03

王玉寧.E-mail:qing6lake@sina.com