韓 潔，李 穎，彭 允

（河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院，河南原陽453500）

糖尿病合并肺結(jié)核患者35例的臨床診治體會

韓 潔，李 穎，彭 允

（河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院，河南原陽453500）

目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床診治方法及效果.方法：選取河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院2014-11/2015-12收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者35例，對其臨床診治方法及效果進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：隨訪1年，35例患者中血糖控制良好者29例；痰菌轉(zhuǎn)陰性者29例；X線胸片檢查顯示肺結(jié)核病灶顯著吸收者19例，病灶吸收者14例，病灶惡化者2例.結(jié)論：早期明確診斷，及時控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予抗癆、滅菌、保護(hù)患者肺功能、控制再傳染的合理強(qiáng)化治療，能夠有效提高糖尿病合并肺結(jié)核的治療效果.

糖尿病；肺結(jié)核；血糖控制；滅菌

0　引言

隨著人們生活水平及生存質(zhì)量的不斷提高，我國逐漸進(jìn)入老齡化時代，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［1］.由于老年糖尿病患者的抵抗力較低、代謝紊亂，極易受到結(jié)核菌的感染，使得糖尿病合并肺結(jié)核成為臨床常見?。?］.臨床研究［3］顯示，肺結(jié)核會影響人體對糖的代謝，加重糖尿病的病情，而糖尿病則會降低人體抵抗力，促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)展，兩者相互作用，會加速病情的惡化，因此如何在早期明確診斷并采取積極有效的治療措施，成為臨床研究的重點(diǎn).本研究選取河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院收治的35例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院收治的35例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象，均排除了心肝腎嚴(yán)重功能不全者、腦血管病變者、精神疾病患者、哺乳期或妊娠期女性及有嚴(yán)重外傷者.其中男19例，女16例，年齡42～76（平均61）歲.所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血、發(fā)熱、乏力、氣促、納差、盜汗、體質(zhì)量下降等結(jié)核中毒癥狀，且起病急，病情進(jìn)展快；其中出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀者15例、視物模糊者6例.

1.2方法

1.2.1診斷方法 （1）所有患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）為7.4～23.6 mmol/L，其中＞11.1 mmol/L者11例，餐后2 h口服葡萄糖耐量試驗（2 h oral glucose tolerance test，2 h OGTT）為9.2～29.4mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞8%者4例，均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議采用的1999年WHO正式頒布的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)［4］，即:①糖尿病癥狀+任意時間（1 d內(nèi)任何時間，與上次進(jìn)餐時間及食物攝入量無關(guān)）血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹（8～14 h內(nèi)無任何熱量攝入）血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③OGTT（以75 g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服:如為含1分子水的葡萄糖則為82.5 g）試驗中，2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L.（2）所有患者均進(jìn)行X線胸部平片檢查，并多次晨起在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下留痰，送檢抗酸桿菌和結(jié)核PCR，膿痰量多者加送普通菌培養(yǎng).所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，即:①痰菌涂片呈陽性或培養(yǎng)為陽性；②X線片顯示肺部出現(xiàn)明顯陰影；③采用抗結(jié)核藥物治療后肺部X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)，滿足以上任何一條即可被診斷為肺結(jié)核.

1.2.2治療方法 所有患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，具體方法如下.均采用3HRZS（E）/6-12HRE不固定方案，即給予異煙肼（H）、利福平（R）治療，根據(jù)患者病情合理選擇吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（S）、乙胺丁胺（E）進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)患者體質(zhì)確定每日劑量，療程為9個月，期間視病情的發(fā)展適當(dāng)增減劑量.所有患者均行控制血糖的治療，具體方法如下:在飲食及運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，對于空腹血糖為7.4～11.1 mmol/L的24例患者給予口服降糖藥二甲雙胍片，0.25～0.5 g/次，3次/d；對于空腹血糖為11.1～23.6 mmol/L的11例患者每天睡前給予皮下注射胰島素，12～60 U/d，待空腹血糖控制到＜7.8 mmol/L時可改為給予口服二甲雙胍片，0.25～0.50 g/次，3次/d.治療期間根據(jù)血糖檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量.

2　結(jié)果

隨訪1年，35例患者中血糖控制良好者29例；痰菌轉(zhuǎn)陰性者29例；X線胸片檢查顯示肺結(jié)核病灶顯著吸收者19例，病灶吸收者14例，病灶惡化者2例.

表1　患者血糖控制、痰菌陰性及X線胸片病灶吸收情況

3　討論

糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn).①糖尿病患者的血糖增高，其內(nèi)環(huán)境有利于結(jié)核桿菌的滋生和繁殖；②糖尿病患者的免疫力降低，抗病毒能力減弱，極易被結(jié)核桿菌感染，機(jī)體一旦被結(jié)核桿菌感染，不僅很難將其徹底清除，反而會為結(jié)核桿菌的生長繁殖提供有利的環(huán)境；③糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力降低，維生素A的缺乏會導(dǎo)致呼吸道粘膜上皮的抵抗力下降，從而增加了結(jié)核桿菌感染的機(jī)率；④糖尿病發(fā)展到一定階段會引起肺內(nèi)的微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致氣道粘膜受損，從而增加結(jié)核桿菌感染的機(jī)會；⑤糖尿病易發(fā)生酮中毒，酮中毒是肺結(jié)核發(fā)病的重要原因之一.

糖尿病合并肺結(jié)核具有病變廣泛、滲出、干酪病灶多、空洞多、痰結(jié)核菌檢查陽性比例高、病灶播散多、起病急、發(fā)展快、復(fù)發(fā)可能性大等特點(diǎn)，其診斷并不困難，關(guān)鍵是要在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行明確診斷［6］.臨床中如果遇到抗結(jié)核治療效果不佳的肺結(jié)核病患者，尤其是中老年浸潤型肺結(jié)核患者，應(yīng)積極進(jìn)行常規(guī)反復(fù)的尿糖及血糖檢查，警惕糖尿病的發(fā)生；當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)呼吸道癥狀或結(jié)核中毒癥狀、體質(zhì)量明顯減輕或血糖控制穩(wěn)定后，在無其他因素影響下，卻又突然出現(xiàn)較大波動的血糖變化時，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)PPD皮試、胸部X線檢查、反復(fù)查痰找抗酸桿菌，警惕肺結(jié)核的并發(fā)［7］.

糖尿病合并肺結(jié)核的患者在采取飲食及運(yùn)動治療時，不能絕對控制飲食，因為抗結(jié)核治療需要增加機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，因此需要合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動.在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情選擇口服降糖藥物或是胰島素控制血糖水平.因此，治療該病的關(guān)鍵是在積極控制血糖的同時給予正規(guī)、足療程、可耐受、無明顯不良反應(yīng)的抗癆治療，兩者相互配合、缺一不可［8］.

綜上所述，肺結(jié)核與糖尿病相互作用，極易促進(jìn)病情發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化，只有早期明確糖尿病合并肺結(jié)核的診斷，及時采取有效的措施控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予抗癆、滅菌、保護(hù)患者肺功能、控制再傳染的合理強(qiáng)化治療，才能有效提高糖尿病合并肺結(jié)核的治療效果.

［1］韓 娜.糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（3）:558-560.

［2］楊程巍，曲延文，王樹霞.89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（3）:66-67.

［3］李 娜.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（4）:155-156.

［4］楊秦龍.糖尿病合并肺結(jié)核患者的診治分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（2）:159.

［5］高翠南，許卓衛(wèi)，譚青云，等.結(jié)核病核心信息對結(jié)核病知曉率影響的研究［J］.中國防癆雜志，2012，34（7）:433-436.

［6］陳健兒.探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及診治方法［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）:30-32.

［7］趙麗惠，李 陽，王 聰，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者診治分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）:4448-4449.

［8］彭婷瑜.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）:67-68.

R587.1；R521

A

2095-6894（2016）08-14-02

2016-07-10；接受日期：2016-07-24

韓 潔.本科，主治醫(yī)師.研究方向:內(nèi)分泌.Tel:0373-7290120 E-mail:siqianxuexiao369@163.com