呂茜　劉亞麗　楊艷紅　王秀琴

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血脂水平與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系

呂茜劉亞麗楊艷紅王秀琴

目的探討血脂水平與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化患者的相關(guān)性。方法采集2013年5月至2015年5月在秦皇島市第一醫(yī)院眼科就診及體檢中心受檢者的一過性黑矇患者，同時(shí)伴有頸動(dòng)脈狹窄者103為病例組，同期健康體檢者中健康者103例為對照組。對一般情況、眼部情況、血脂及雙頸動(dòng)脈彩超等結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果血脂與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈狹窄的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血脂水平升高可增加和(或)加重一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的病情。

一過性黑矇；頸動(dòng)脈硬化；血脂

頸動(dòng)脈狹窄、硬化可導(dǎo)致頭部眼部缺血性疾病的發(fā)生，急性期表現(xiàn)為一過性黑矇、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞及視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支阻塞等，慢性期表現(xiàn)為靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變及慢性眼缺血綜合征等，這些疾病均對視功能造成不同程度的影響，缺血嚴(yán)重時(shí)可引起永久性的視力損傷。一過性黑矇、頸動(dòng)脈硬化原因多與年齡、高血壓、吸煙及全身慢性病等有關(guān)。本文就血脂水平進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查積累，對其與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年5月至2015年5月在我院眼科就診及體檢中心受檢者中的一過性黑矇患者，同時(shí)伴有頸動(dòng)脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動(dòng)脈狹窄者103例為對照組。病例組：男61例，女42例;平均年齡(60.63±14.01)歲；對照組：男54例，女49例;平均年齡(59.81±9.68)歲。

1.2方法采集一般情況，包括身高、體重、性別、年齡、血壓及既往暴露史等；由眼科醫(yī)師進(jìn)行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及免散瞳眼底照相等眼科檢查；采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒的診斷。所有受試者均空腹10～12 h后清晨采前臂靜脈血樣，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，采用酶法測定，測定儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀7080。

1.3診斷依據(jù)血脂異常診斷依據(jù)我國在2007年發(fā)布了中國人血脂異常防治指南對血脂異常進(jìn)行診斷[1]。頸動(dòng)脈硬化程度測定：0.9 mm<頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度>1.3 mm定義為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.3 mm為斑塊形成，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和(或)斑塊形成判定為頸動(dòng)脈粥樣硬化。確定斑塊位置、大小及回聲特點(diǎn)，間接判斷血管狹窄程度[2]。

2　結(jié)果

2.1研究對象年齡、身高、體重比較2組體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)，2組年齡及身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1研究對象年齡、身高、體重比較

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)病例組60．63±14．01168．45±8．0374．08±12．91對照組59．81±9．68166．97±7．2970．27±12．55t值0．491．382．15P值0．620．170．03

2.22組血脂水平比較2組TG、TC及HDL和LDL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組血脂水平比較

組別TGTCHDLLDL病例組2．40±2．725．76±1．451．24±0．293．54±0．84對照組1．44±1．005．00±0．851．38±0．293．07±0．63t值3．364．603．644．14P值0．000．000．000．00

2.3血脂水平(mmol/L)與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系血脂水平與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系中，四項(xiàng)指標(biāo)與其均有關(guān)聯(lián)，TG與TC升高，以及HDL降低均會(huì)增加發(fā)生一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。見表3。

3　討論

隨著人們飲食營養(yǎng)的改變，壓力的增加，以及人口老齡化社會(huì)的到來，缺血性相關(guān)疾病的發(fā)病率亦呈上升趨勢。頭部眼部缺血多是由于頸動(dòng)脈阻塞、硬化及狹窄所致的腦和眼部供血不足而產(chǎn)生的一系列腦和眼部的局兆性缺血性改變。由于頸動(dòng)脈硬化，眼部動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，可引起早期無癥狀的視網(wǎng)膜血流的一些改變，進(jìn)而發(fā)展為棉絮斑、視乳頭和黃斑水腫，視盤、視網(wǎng)膜和虹膜新生血管導(dǎo)致視力喪失的眼部缺血。國外對于頸動(dòng)脈硬化狹窄所致眼部缺血的最新研究表明，早期診斷治療恢復(fù)動(dòng)脈的灌注，對于眼部缺血所致的視功能保留至關(guān)重要，并能減少這種致盲性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。低密度脂蛋白將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁，低密度脂蛋白水平升高促使膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，脂代謝紊亂導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化主要與血脂中的TG、HDL及LDL相關(guān)，且HDL是頸動(dòng)脈增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。從解剖上來講，由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈來供應(yīng)眼部血流，其中眼動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，進(jìn)入眼眶后，開始許多小分支，例如睫狀體后動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等終末分支，如果供應(yīng)眼部的某一部血管出現(xiàn)狹窄及硬化等影響血流的改變，眼科病癥中則會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和眼部缺血性等相關(guān)疾病，可引起視功能大部分喪失甚至失明。雙側(cè)頸動(dòng)脈較容易檢查到且無創(chuàng)傷，因此，預(yù)防一過性黑矇，定期進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲體檢，對預(yù)防上述類似眼病有一定作用。

表3　血脂水平(mmol/L)與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系　n=103,例

頸動(dòng)脈硬化是受多因素影響的疾病，例如高血壓、高血糖、高血脂、吸煙及飲酒等均可對頸動(dòng)脈產(chǎn)生影響，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化可引起頭、眼部缺血的一過性黑矇等癥狀。頸動(dòng)脈硬化性改變多是內(nèi)膜先受損傷、破裂，這樣就使膽固醇容易沉積于內(nèi)膜下，形成粥樣斑塊、管壁硬化及變性增厚等，且內(nèi)膜粗糙，管腔變狹窄，最終動(dòng)脈完全閉塞。還有些病例是頸動(dòng)脈有解剖異位情況，雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒顯示單側(cè)頸動(dòng)脈分叉處位置較高，頸內(nèi)動(dòng)脈峰值流速減低，患者多主訴當(dāng)腦力勞動(dòng)造成的勞累及熬夜時(shí)出現(xiàn)一過性黑矇的癥狀。有研究顯示低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心腦血管病有著密切關(guān)系[5,6]。本調(diào)查中，TG、TC以及HDL的OR值分別為3.26倍、3.85倍以及3.35倍，說明這些檢測值增高，會(huì)增加患一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。這與有關(guān)研究相近，有結(jié)果顯示TG、TC、LDL、血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚有關(guān)[7,8]。血漿中脂類包括TC、TG、磷脂和非游離脂肪酸等，大部分從飲食中獲得，少部分人體自身合成，血液中脂類含量可反映出體內(nèi)脂肪代謝情況，血脂是人體內(nèi)重要的物質(zhì)，同時(shí)也有較重要的功能，如血脂過高會(huì)引起血流變慢，血流中斷等現(xiàn)象。TG、高膽固醇值增高以及HDL降低均會(huì)增加患一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。血脂成分的增高可增加血漿黏度，同時(shí)可減少紅細(xì)胞表面電荷，導(dǎo)致血球聚集性增加。血液中膽固醇增高，高密度脂蛋白降低，以致膽固醇酯、磷脂及中性脂肪沉積在血管內(nèi)膜深層，使內(nèi)膜增厚隆起，管腔變窄，侵犯肌層和彈力層時(shí)，使血小板、纖維蛋白和血細(xì)胞滯留而形成血栓。研究顯示，血脂增高除會(huì)加快視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的進(jìn)程和眼部相關(guān)性疾病的進(jìn)展外，也可導(dǎo)致心、腦、腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。本文通過分析血脂與一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，為預(yù)防發(fā)生一過性黑矇，控制和延緩頸動(dòng)脈硬化提供臨床參考。

發(fā)生一過性黑矇的患者，多以眼科就診為首診，以主述一時(shí)視物不見，之后自上而下或自下而上緩慢恢復(fù)，時(shí)間約在幾分鐘之內(nèi)為主。此時(shí)應(yīng)引起眼科醫(yī)生的注意，在排除眼部疾患后，需檢查雙頸動(dòng)脈彩超、頭核磁等，對癥治療，必要時(shí)與神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科合作治療。頸動(dòng)脈硬化多從內(nèi)膜開始引起內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受損，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)皮細(xì)胞脫落，損傷及血小板黏附在損傷部位，最終形成斑塊。當(dāng)有血脂異常時(shí)會(huì)加快加重頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，管腔越來越小，造成其血管支配區(qū)域的血流不足。因此，及時(shí)注意控制飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥或藥物來降低血脂，同時(shí)還需治療控制高血壓、糖尿病及冠心病等相關(guān)疾病，來減少和延緩一過性黑矇伴頸動(dòng)脈硬化所致的嚴(yán)重影響視功能的幾率和病程。

1中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35：390-419.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.031

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科(呂茜)，體檢中心(劉亞麗)，醫(yī)學(xué)美容科(楊艷紅)，門診(王秀琴)

R 543.5

A

1002-7386(2016)21-3305-03

2016-03-29)