高秋　楊松　陳燕春　周維

?

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對炎性因子的影響

高秋楊松陳燕春周維

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動療法與單純應(yīng)用藥物治療心絞痛患者的臨床療效情況。方法選取2014年7月至2015年8月收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分為觀察組和對照組，每組40例，對照組患者采用阿托伐他汀治療；觀察組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。比較2組療效、炎性因子水平、血脂、生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組總有效率92.5%高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者TNF-α水平下降，而對照組患者TNF-α水平上升；觀察組患者IL-6水平降低幅度比對照組大；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平降低，而對照組患者h(yuǎn)s-CRP水平增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血脂TC、TG、LDL-C水平降低幅度大于對照組；觀察組患者血脂HDL-C水平上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分上升幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能有效降低炎性因子水平及降低血脂，提高患者生活質(zhì)量。

阿托伐他??；曲美他嗪；心絞痛；炎性因子

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛與猝死之間的疾病，且具有發(fā)病急、極易惡化的特點[1]。治療心絞痛的主要手段是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其治療效果不錯。但有關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療容易導(dǎo)致術(shù)后心肌損傷進(jìn)而引起炎性反應(yīng)，對患者的健康有極大影響[2,3]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，可調(diào)節(jié)血脂，對炎性因子的控制也起著一定作用[4]。為尋求更好的治療方法，本研究采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛中，觀察應(yīng)用效果及炎性因子變化，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年8月我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男25例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡(55.31±4.26)歲；對照組男23例，女17例；年齡41～70歲，平均年齡(57.10±5.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有患者符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2)患者有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史；(3)對曲美他嗪過敏者；(4)對阿托伐他汀過敏者。2組患者性別比、年齡、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。整個研究在患者及家屬的知情同意下完成，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組患者采用阿托伐他汀治療?；颊呖诜⑼蟹ニ♀}片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn)；規(guī)格：10 mg)進(jìn)行治療，每次40 mg，1次/d，療程7 d。術(shù)前12 h服用80 mg。觀察組患者在服用阿托伐他汀的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20 mg]進(jìn)行治療，每次20 mg，3次/d，療程7 d。術(shù)前0.5 h服用60 mg[6]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、血脂、生活質(zhì)量評分變化。(1)炎性因子水平：分別在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前、術(shù)后18～24 h采集2 ml患者外周靜脈血。等待血液自然凝固20 min后，以2 000 r/min離心10 min，放入冰箱保存。把收集到的血清標(biāo)本與ELISA試劑盒常溫下放置30 min 后，對TNF-α及IL-6水平進(jìn)行檢測。hs-CRP水平由hs-CRP快速檢測試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)檢測。(2)血脂：治療前后分別于清晨空腹采集患者的靜脈血4 ml，離心后，提取血清測定患者血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。(3)生活質(zhì)量評分：由患者填制生活質(zhì)量評分量表評定，滿分100分，得分大于80分為優(yōu)，70～79分為良，50～69分為中，得分小于50分為差。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：炎性因子水平明顯降低，血脂水平恢復(fù)正常，生活質(zhì)量明顯改善。有效：炎性因子水平降低，血脂水平降低，生活質(zhì)量有改善。無效：炎性因子水平增高或不變，血脂水平降低不明顯，生活質(zhì)量無改善[7]。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較　n=40,例(%)

2.22組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平變化治療前，2組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者TNF-α水平下降，而對照組患者TNF-α水平上升；觀察組患者IL-6水平降低幅度比對照組大；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平降低，而對照組患者h(yuǎn)s-CRP水平增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別TNF?α治療前治療后IL?6治療前治療后hs?CRP治療前治療后觀察組7．72±2．257．41±2．133．10±0．631．35±0．502．58±1．282．37±1．10對照組7．64±2．348．48±2．583．13±0．592．69±0．782．52±1．312．96±1．24t值0．15592．02270．21989．14720．20722．2512P值0．87650．04650．8266<0．00010．83640．0272

2.32組患者血脂變化情況治療前，2組患者血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血脂TC、TG、LDL-C含量均降低，且觀察組患者血脂TC、TG、LDL-C含量降低幅度大于對照組；2組患者血脂HDL-C含量均上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別TC治療前治療后TG治療前治療后HDL?C治療前治療后LDL?C治療前治療后觀察組6．35±1．264．32±1．033．14±1．051．36±0．751．21±0．341．93±0．423．48±0．951．57±0．73對照組6．42±1．155．72±1．203．10±1．142．56±0．821．14±0．311．43±0．283．64±0．832．24±0．81t值0．25955．59900．16326．82960．96226．26470．80223．8861P值0．7959<0．050．8708<0．050．3389<0．050．42490．0002

2.42組患者生活質(zhì)量評分變化情況治療前，2組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者生活質(zhì)量評分均有上升，且觀察組上升幅度較對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者生活質(zhì)量評分變化情況　n=40,分，±s

3　討論

近年來，心絞痛發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人類生命健康。不穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化后，由于病情惡化或被其他致病因素刺激所引起的心前區(qū)間歇性疼痛，病情可由心電圖診斷[8,9]。主要特征是心絞痛癥狀持續(xù)性增加，出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的原因主要有冠狀動脈粥樣硬化病變進(jìn)展、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣。相較于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛患者疼痛更劇烈，疼痛時間更長，甚至是極小的運(yùn)動都會引起該病發(fā)作[10]。由于不穩(wěn)定型心絞痛病理生理機(jī)制獨特，以及預(yù)后較特別，如果患者沒能得到及時治療，可能會發(fā)展為急性心肌梗死甚至休克。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床上廣泛應(yīng)用的治療心絞痛的方法，該治療方法可改善心肌供血。有研究報道，部分患者難以避免在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中發(fā)生心肌損傷，從而引發(fā)TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平增高[11,12]。因而尋找藥物防止心肌損傷很重要。

阿托伐他汀是他汀類降脂藥，能減少心血管病事件，而且有抗炎的功效，安全性良好[13,14]。曲美他嗪屬于新型抗心絞痛藥，能提高心肌效率，改善心肌功能，并且作用持續(xù)時間較長。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予患者大劑量阿托伐他汀可降低hs-CRP水平，從而減少心肌損傷發(fā)生[15]。本研究中，患者經(jīng)治療后，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療患者TNF-α水平明顯下降，而單用阿托伐他汀治療患者TNF-α水平上升；阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的患者IL-6水平降低幅度比單用阿托伐他汀治療的患者大；阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的患者h(yuǎn)s-CRP水平降低，而單用阿托伐他汀治療的患者h(yuǎn)s-CRP水平增高，本研究結(jié)果說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能更有效降低炎性因子的水平。此外，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的患者血脂TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，并且降低幅度大于單用阿托伐他汀治療的患者，說明聯(lián)合治療對降低患者血脂也有極大的幫助。

治療后，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的患者中存在顯效22例，有效15例，無效3例，而單用阿托伐他汀治療的患者中，顯效15例，有效14例，無效11例，前者總有效率92.5%明顯高于后者的72.5%。本研究中，心絞痛患者在經(jīng)過治療后生活質(zhì)量均有不同程度的改善，其中阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的患者生活質(zhì)量較單用阿托伐他汀治療的患者更好，表示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能幫助改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用療效顯著，不僅能有效降低患者的血脂，以及降低炎性因子水平，還能極大改善患者的生活質(zhì)量。

1張鴻梅.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15:50-51.

2蘇強(qiáng),李浪,黃偉強(qiáng),等.曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期炎性因子的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2013,15:4156-4159.

3王益民.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心絞痛的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,14:132-133.

4廖永紅.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23:312-314.

5Mirjanic-Azaric B,Vekic J,Zeljkovic A,et al.Interrelated cathepsin S-lowering and LDL subclass profile improvements induced by atorvastatin in the plasma of stable angina patients.J Atheroscler Thromb,2014,21:868-877.

6宋猛.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10:157-158.

7劉永明,郭蔚,薛金貴,等.速效救心丸聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入對不穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的影響.中醫(yī)雜志,2013,54:935-938.

8Pattan V,Seth S,Jehangir W,et al.Effect of Atorvastatin and Pioglitazone on Plasma Levels of Adhesion Molecules in Non-Diabetic Patients With Hypertension or Stable Angina or Both.J Clin Med Res,2015,7:613-619.

9周維偉,趙冰,劉淑滿,等.曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期的療效.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7:666-668,671.

10黃夢照,梁東,蒙應(yīng),等.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及hs-CRP,TNF-a水平的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20:89-90.

11Mirjanic-Azaric B,Rizzo M,Jürgens G,et al.Atorvastatin treatment increases plasma bilirubin but not HMOX1 expression in stable angina patients.Scand J Clin Lab Invest,2015,75:382-389.

12吳水珍.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29:175-176.

13Schwartz GG,Abt M,Bao W,et al.Fasting triglycerides predict recurrent ischemic events in patients with acute coronary syndrome treated with statins.J Am Coll Cardiol,2015,65:2267-2275.

14劉長江,李宏偉,寧佳,等.丹參多酚酸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及對血脂和炎性因子的影響研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23:1394-1396.

15陳涵,王江友,尚小珂,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期心肌損傷及炎性因子的影響.中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22:689-692.

Therapeutic effects of atorvastatin combined with trimetazidine on unstable angina pectoris treated by percutaneous coronary artery intervention

GAOQiu,YANGSong,CHENYanchun,etal.

DeparmentofVasculocardiology,People’sHospitalofYixingCity,Jiangsu,Yixing214200,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of atorvastatin combined with trimetazidine on unstable angina pectoris treated by percutaneous coronary artery intervention,and to observe the changes of inflammatory factors during treatment.MethodsEighty patients with unstable angina pectoris who were admitted and treated in our hospital from July 2014 to August 2015 were divided into observation group (n=40) and control groups (n=40) by means of random number table method. The 40 patients in control group were treated by atorvastatin,however,the other 40 patients in observation group were treated by atorvastatin combined with trimetazidine. After treatment, the therapeutic effects,levels of inflammatory cytokines,blood lipid, life quality of patients were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate in observation group was 92.5%, which was significantly higher than that (72.5%) in control group (P<0.05). Before treatment there were no significant differences in the levels of TNF-α, IL-6, hs-CRP between two groups (P>0.05). After treatment,the levels of TNF-α in observation group were decreased,however,which in control group were increased,morever, the levels of IL-6 in observation group were significantly decreased,as compared with those in control group. The levels of hs-CRP in observation group were decreased,however, which in control group were increased, there were significant differences between two groups (P<0.05). The decrease degree of IL-6 levels in observation group was greater than that in control group. The levels of hs-CRP in observation group were decreased,however,which in control group were increased,there were significant differences between two groups (P<0.05).Before treatment, there were no significant differences in the levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C between two groups (P>0.05). After treatment, the levels of TC,TG,LDL-C in observation group were significantly decreased,as compared with those in control group,however, the increase degree of HDL-C levels in observation group was much greater than that in control group (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in the life quality scores between two groups (P>0.05), however,after treatment, the life quality scores in observation group were significantly increased, as compared with those in control group (P<0.05).ConclusionTherapeutic effects of atorvastatin combined with trimetazidine on unstable angina pectoris treated by percutaneous coronary artery intervention are quite obvious,which can effectively reduce the levels of inflammatory factors and blood lipid, and can improve the life quality of patients.

atorvastatin; trimetazidine; angina pectoris; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.007

214200江蘇省宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 541.42

A

1002-7386(2016)21-3227-04

2016-04-08)