柳成浩延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林延吉 133200

糖尿病合并眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后視力及黃斑水腫分析

柳成浩
延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林延吉 133200

目的 探討合并糖尿病眼底病變花患者白內(nèi)障手術(shù)治療后視力及黃斑水腫的情況。 方法 將該院2015年6月—2016年6月收治的糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者進行分析，共有74例患者參與到此次研究中，記為觀察組，同時選擇66例沒有患有糖尿病眼底病變的患者進行分析，對患者的視力情況進行分析。結(jié)果 對照組的視力矯正情況比觀察組好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者如果同時患有糖尿病，在手術(shù)后，患者的視網(wǎng)膜厚度會上升，而且產(chǎn)生黃斑水腫的幾率更大，對患者的視力恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響。

白內(nèi)障；視力；糖尿病；黃斑水腫

糖尿病患者由于新陳代謝的失常，其會出現(xiàn)血管病變的情況，對患者的心血管、腎臟功能和視網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響，相關(guān)的并發(fā)癥也非常嚴重。糖尿病眼底病變也是一類常見的并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)白內(nèi)障和青光眼等疾病。通過相關(guān)的文獻分析，糖尿病患者導(dǎo)致失明的幾率很高，比普通人產(chǎn)生失明的幾率高15倍以上，而且隨著糖尿病病情的嚴重，患者出現(xiàn)失明的可能性越大。糖尿病白內(nèi)障的治療中最常用的是手術(shù)方法，可以使患者的視力及時的恢復(fù)，但是患者在手術(shù)后，常常會產(chǎn)生黃斑水腫的問題。為了探究糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療后的視力情況和黃斑水腫的情況，該次研究分析該院收治的糖尿病白內(nèi)障患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是該院收治的74例患有糖尿病白內(nèi)障的患者進行分析，記為觀察組，同時選擇了66例不是由于糖尿病引起的眼底病變患者進行分析，記為對照組。所有的患者都進行眼部的檢查，患者都要進行白內(nèi)障手術(shù)，而且患者都同時參與到此次的研究中來?；颊邲]有黃斑水腫的病史，并且其他的器官沒有出現(xiàn)病變?；颊叩囊庾R清晰，沒有血液方面的疾病。兩組患者的臨床資料不存在太大的差異，可比性突出。兩組患者的臨床資料如表1所示。

表1 觀察組和對照組的臨床資料

1.2 方法

患者都接受白內(nèi)障手術(shù)，進行白內(nèi)障摘除手術(shù)，并且進行了人工晶體植入術(shù)，在手術(shù)后，患者都采用了潑尼松龍滴眼液。對患者手術(shù)后視力的恢復(fù)情況進行分析［1］。

1.3 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和視力測量

所有患者都采用視力表檢查自己的視力，并且對患者的眼底進行檢查。

1.4 評價標準

分析患者是否出現(xiàn)了囊性水腫滲漏，如果患者出現(xiàn)了彌漫性水腫，在眼底的黃斑區(qū)有花瓣狀的滲漏。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組接受手術(shù)后的視力恢復(fù)情況

觀察組和對照組在進行手術(shù)前視力情況的差異不大，在手術(shù)后，對照組患者的視力明顯比觀察組好，結(jié)果如表2所示。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況

2.2 觀察組和對照組患者黃斑區(qū)厚度比較

觀察組和對照組患者在治療前，其黃斑區(qū)的厚度差異無統(tǒng)計學意義，在治療后，觀察組的黃斑區(qū)有增厚的傾向，對照組的黃斑區(qū)變化不大。

2.3 觀察組和對照組患者術(shù)后滲漏情況分析

觀察組患者和對照組患者術(shù)后滲漏情況差異明顯，觀察組患者術(shù)后滲漏的情況更加嚴重。見表3。

表3 觀察組和對照組患者術(shù)后滲漏情況分析

3 討論

糖尿病白內(nèi)障也可以成為代謝性白內(nèi)障，如果患者的血糖不能得到合理的控制，患者的雙眼都會發(fā)生白內(nèi)障，而且病情發(fā)展迅速。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機制尚不清楚，但是在對動物模型的實驗中發(fā)現(xiàn)，在晶狀體內(nèi)存在糖代謝的紊亂，這是形成糖尿病性白內(nèi)障最直接的原因。糖尿病性白內(nèi)障與老年白內(nèi)障相似，發(fā)病率居高不下，而且病情的發(fā)展速度很快，在剛開始發(fā)病中會出現(xiàn)前后囊的白點狀的渾濁，會直接導(dǎo)致完全性白內(nèi)障的產(chǎn)生，而且會出現(xiàn)屈光的變化，如果患者的血糖升高，患者會出現(xiàn)近視的情況，如果血糖降低，患者會出現(xiàn)遠視的情況。在糖尿病性白內(nèi)障的檢查中，要定期對患者的血糖進行分析，然后進行眼部的檢查，尤其是進行視網(wǎng)膜的檢查。糖尿病性白內(nèi)障應(yīng)該得到早期的治療，患者的視力還是能得到恢復(fù)，晶體的渾濁可以部分消失，并且視力可以得到一定的改善，當白內(nèi)障嚴重的影響到患者的視力時，應(yīng)該采用白內(nèi)障摘除術(shù)，防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生，在手術(shù)后應(yīng)該預(yù)防感染。并且在手術(shù)后，應(yīng)該定期觀察，防止病情的復(fù)發(fā)［2］。

當患者出現(xiàn)眼底病變中，最常見的方法就是采用手術(shù)治療，可以緩解白內(nèi)障的癥狀，使患者的視力有一定的恢復(fù)。通過相關(guān)的文獻調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者在接受手術(shù)后，很容易出現(xiàn)黃斑水腫的情況，這類并發(fā)癥非常普遍，對患者的視力恢復(fù)情況產(chǎn)生很大的影響。在患者接受白內(nèi)障手術(shù)后，黃斑水腫指的是患者的黃斑區(qū)出現(xiàn)花瓣樣的文案，而且會出現(xiàn)熒光的狀態(tài)。在研究中，對出現(xiàn)黃斑水腫的患者進行OCT清潔，這類技術(shù)不會接觸到患者的病變處，而且不會對患者產(chǎn)生任何的創(chuàng)傷，可以進行多次操作，對患者的黃斑水腫進行分析，通過影像的方式，將視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來，可以將患者水腫的部位進行分析，而且對患者的出血情況進行準確的判斷，分析黃斑的厚度等［3］。OCT技術(shù)借助了定量分析的方法，對視網(wǎng)膜的厚度情況分析，改善了診斷的精確度。也有相關(guān)的文獻研究，OCT檢測技術(shù)檢測的患者的黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜的厚度與患者的視力有密切的關(guān)系，該院的此次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組在進行了白內(nèi)障手術(shù)后1個月，其黃斑區(qū)的厚度增加，對照組在手術(shù)后其黃斑區(qū)的厚度與手術(shù)之前差異不大，說明糖尿病眼底病變患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后，出現(xiàn)黃斑水腫的幾率更大，對患者的視力恢復(fù)影響也更大。

黃斑區(qū)在位于視網(wǎng)膜的中央部位，人們在使用眼睛中，其比較敏感，而且黃斑區(qū)主要管著人們的色覺，含有大量的視錐細胞，所以，如果患者的黃斑區(qū)出現(xiàn)病變后，患者的視力會出現(xiàn)急劇的下降，在觀察事物中會發(fā)現(xiàn)事物的顏色變淡，或者事物形狀的變形。在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組在接受白內(nèi)障手術(shù)后1周和1個月后，其黃斑區(qū)的厚度增加的更為明顯，黃斑區(qū)主要是由3個部位構(gòu)成，分別是中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)，通過借助OCT技術(shù)對這3個部位的厚度變化分析，可以分析患者的視網(wǎng)膜病變的機理，黃斑區(qū)的中心凹區(qū)是視力最為敏感的區(qū)域，如果這個區(qū)域發(fā)生厚度的變化，患者的視力下降最為明顯。

通過大量的臨床分析，糖尿病眼底病變后進行白內(nèi)障手術(shù)，產(chǎn)生黃斑水腫的原因還不明確，但是通過研究，總結(jié)出了幾個可能的因素，其一是患者在手術(shù)中受到手術(shù)機械的損傷，白內(nèi)障手術(shù)中，患者可能會出現(xiàn)囊膜撕裂的問題，在進行超聲乳化操作中，對患者的黃斑中心凹區(qū)會產(chǎn)生一定的牽拉力，對周圍產(chǎn)生些許的影響，會出現(xiàn)黃斑區(qū)增厚的問題。其二是患者在手術(shù)中可能會發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜受到損傷，眼球的虹膜具有很強的代謝能力，手術(shù)中如果對虹膜產(chǎn)生機械性損傷，那么就會導(dǎo)致大量的炎性介質(zhì)被釋放出來，出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫。其三是患者受到光的損傷，在進行手術(shù)中，晶狀體可以防止強烈的紫外線的直射，不會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生太大的損傷，但是晶狀體被摘除后，大量的紫外線會直接照射到患者的視網(wǎng)膜上，會產(chǎn)生很多前列腺素，導(dǎo)致黃斑區(qū)的水腫問題。也有相關(guān)的文獻表明，患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后，患者的抗感染能力下降，也會出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫。在觀察組接受手術(shù)后，發(fā)生囊性水腫的幾率為26.92%，滲漏率也比對照組高，導(dǎo)致這種問題的原因可能是患者患有糖尿病，高血糖會導(dǎo)致微血管的損傷，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生破壞。

綜上所述，白內(nèi)障患者如果同時患有糖尿病，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜的厚度上升，而且在手術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的幾率更大，對患者的視力恢復(fù)產(chǎn)生消極的影響，所以，在治療中，應(yīng)該對產(chǎn)生黃斑區(qū)水腫的因素進行分析，采取更加科學的方法治療。

［1］蔣玲月，陳朝陽.合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力觀察［J］.國際眼科雜志，2012（1）:109-111.

［2］李巖，齊朋承，劉佳.中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力［J］.中國老年學雜志，2014（1）:1-3.

［3］鄭書軍，梁素敏.合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后視力及黃斑水腫分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2015（14）: 2771-2773.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0099-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.099

2016-08-01）

柳成浩（1969.6-），男，吉林延吉人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。