文/王文芳

?

關(guān)于我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算存在的問題及對(duì)策研究

文/王文芳

社會(huì)的發(fā)展和我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，無形地推動(dòng)著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展，而一些公立醫(yī)院的性質(zhì)也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一些公立醫(yī)院不再僅僅只注重其本身的公益性質(zhì)，同時(shí)更加看重其自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是否良好，長此以往，一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理核算必然會(huì)出現(xiàn)很多問題，這也是本文今天要討論的主要問題，并歸納總結(jié)出一些有效對(duì)策來解決我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題。

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理核算；問題；對(duì)策

一、我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算存在的問題

在我國大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，都是重“技術(shù)”輕“管理”，就更別提對(duì)財(cái)務(wù)管理核算的重視程度了。因此，我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算體系中存在著很多我們亟待解決的問題。

（一）成本核算缺乏科學(xué)性

我國的很多醫(yī)院，雖然有著公立的性質(zhì)，但是卻更看重醫(yī)院的名譽(yù)和效益，而忽視了對(duì)醫(yī)院整體的管理，其中最為嚴(yán)重的就是財(cái)務(wù)管理核算。由于這些公立醫(yī)院太過于重視技術(shù)層面，而忽略了對(duì)管理層面的建設(shè)。這就直接導(dǎo)致了我國公立醫(yī)院普遍缺乏合理的、科學(xué)的、有效的成本核算管理體系，這就使得醫(yī)院的各個(gè)部門人員都缺乏成本核算意識(shí)，很多公立醫(yī)院的工作人員都覺得醫(yī)院的成本支出與把控和自身沒有任何關(guān)系，成本核算是財(cái)務(wù)部門的事情，與其他部門員工沒有關(guān)系，一副事不關(guān)己、高高掛起的姿態(tài)。所以，醫(yī)院的成本缺乏科學(xué)的核算和把控，工作人員缺乏對(duì)藥材、醫(yī)療器械等耗材方面的節(jié)約意識(shí)，這就是導(dǎo)致醫(yī)院成本支出過高的主要原因。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算分析管理機(jī)制不健全

預(yù)算管理機(jī)制不健全的問題是我國很多家公立醫(yī)院都存在的普遍問題，財(cái)務(wù)管理體系中非常重要的一部分就是財(cái)務(wù)預(yù)算，而這恰恰是很多公立醫(yī)院都缺乏的重要部分。作為醫(yī)院本身能夠正常運(yùn)營的基礎(chǔ)就是醫(yī)院根據(jù)財(cái)務(wù)支出的實(shí)際情況制定預(yù)算管理體系，并將醫(yī)院的收入和支出做出合理的規(guī)劃。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只是完成醫(yī)院預(yù)算管理體系的其中一個(gè)環(huán)節(jié)，要想建立并健全完善醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制就必須讓醫(yī)院的所有部門人員都參與其中，每個(gè)部門、每個(gè)崗位的員工都直接對(duì)自己的預(yù)算工作負(fù)責(zé)。但是目前的狀況是，我國的公立醫(yī)院都把這種預(yù)算工作交給財(cái)務(wù)部門去完成，這樣也就無法建立并健全醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制。而且財(cái)務(wù)部門無法精確掌握醫(yī)院每個(gè)部門的實(shí)際情況，所以做出的預(yù)算分析缺乏科學(xué)性和精準(zhǔn)性，更多的是流于表面形式，做出的也是低質(zhì)量的財(cái)務(wù)預(yù)算分析，從而也無法健全預(yù)算管理體制。

科學(xué)的現(xiàn)代管理體制，是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求而存在的，但是改革卻相對(duì)滯后，這也使得正處于新舊體制轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中體制不健全、責(zé)任不明確的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。作為醫(yī)院的管理者和工作者不知道自己在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)該扮演什么角色，承擔(dān)什么樣的責(zé)任。

（三）公立醫(yī)院的收費(fèi)管理體系還有待于進(jìn)一步完善

現(xiàn)在看病難、看病貴成為了我國百姓生存中遇到的一大難題，造成這一難題的原因就是我國很多的公立醫(yī)院收費(fèi)混亂不堪，甚至是亂收費(fèi)、亂劃價(jià)，只看重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是否平衡。很多公立醫(yī)院部門為了能盈利，一些工作人員為了能多賺取一些金錢，會(huì)巧立名目，向患者多收費(fèi)、亂收費(fèi)、亂劃價(jià)，而醫(yī)院內(nèi)部又不設(shè)有專門的物價(jià)管理部門，更沒有專業(yè)的物價(jià)管理人員，在利益的驅(qū)使下這種多收費(fèi)、亂收費(fèi)、亂劃價(jià)的現(xiàn)象無法得到及時(shí)的遏制。所以，我國公立醫(yī)院的收費(fèi)管理體系急需完善，收費(fèi)制度也急需重新建立。

二、改善我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算的對(duì)策

本文從三個(gè)方面分析了目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算中存在的一些問題：第一，支出成本的核算問題；第二，預(yù)算分析管理機(jī)制不夠健全；第三，收費(fèi)管理體系有待完善。接下來，也要從這主要的三方面著手，具體地有針對(duì)性地提出解決問題的對(duì)策。

（一）科學(xué)的管理醫(yī)院的支出成本核算

我國公立醫(yī)院要想健全財(cái)務(wù)成本核算體系，首先就要科學(xué)地管理醫(yī)院的支出成本核算，這在一定程度上也促進(jìn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。建立并完善科學(xué)的、合理的支出成本管理體系，就必須科學(xué)有效地管理醫(yī)院的各個(gè)部門的支出和成本核算，這樣就會(huì)讓醫(yī)院的所有工作人員都明白各自的支出成本核算任務(wù)，而且這也為財(cái)務(wù)部的工作省去了很多中間環(huán)節(jié)，提高了工作效率。因?yàn)楦鱾€(gè)部門各司其職，對(duì)支出成本核算的每一個(gè)具體問題都有明確的人員負(fù)責(zé)管理，這種方式既增強(qiáng)了醫(yī)院工作人員的成本核算意識(shí)，又能夠保證醫(yī)院的成本核算體系的順利建立，由此可見，建立科學(xué)的成本核算體系對(duì)我國的公立醫(yī)院來說是何等的重要。國家的政府部門是公立醫(yī)院的“出資人”，可以說政府是醫(yī)院的管理者，也是資產(chǎn)的最終所有者，如果政府加強(qiáng)有效的監(jiān)督機(jī)制，那會(huì)在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的功能性。一些公立醫(yī)院為了提升自身的規(guī)模和等級(jí)，會(huì)加大基礎(chǔ)建設(shè)開支，然而有些支出是完全沒有必要的，這只會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要從根本上杜絕公立醫(yī)院的一些不必要支出，以減少支出成本。

（二）完善預(yù)算分析，健全預(yù)算管理體制

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算分析和預(yù)算管理體制的建立，都是要靠醫(yī)院的各個(gè)部門之間相互配合完成的，而不能單單看成是財(cái)務(wù)部門的專屬工作。所以，醫(yī)院的各個(gè)部門在做財(cái)務(wù)預(yù)算分析之前，要明確財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制，這是保障每個(gè)工作人員工作有效性的必然前提。而且在建立健全預(yù)算（三）加強(qiáng)物價(jià)管理，解決收費(fèi)混亂現(xiàn)象

管理體制的基礎(chǔ)上，要不斷并且大量收集有效的資料和數(shù)據(jù)，來保證各科室預(yù)算分析的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、有效性、合理性和全面性、客觀性。這些有效的數(shù)據(jù)和資料可以由每個(gè)部門分別提供出來，然后經(jīng)由財(cái)務(wù)部進(jìn)行去粗取精、去偽存真的鑒別和考證，以保證后期數(shù)據(jù)核算的精確度，減少誤差。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算分析與其他工作不一樣，它關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和正常運(yùn)營。而且在做財(cái)務(wù)分析時(shí)最應(yīng)該注意的問題就是要從醫(yī)院的整體利益出發(fā)，從大局出發(fā)，不能片面的、主觀的去思考問題，不僅要顧及醫(yī)院的根本利益，還要考慮醫(yī)院以后的長遠(yuǎn)發(fā)展。

公立醫(yī)院作為獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)要充分考慮大眾百姓的經(jīng)濟(jì)能力，站在患者的角度上考慮問題，幫助那些貧困地區(qū)解決看病貴、看病難的問題，給人民帶來實(shí)惠的同時(shí)醫(yī)院也為自身帶來了良好的聲譽(yù)，百姓的口碑是金錢所買不到的，所以，醫(yī)院在定價(jià)時(shí)要采用成本最低價(jià)?？墒悄壳拔覈脑S多醫(yī)院在收費(fèi)制度上還是缺乏科學(xué)有效的管理，所以就會(huì)出現(xiàn)那些巧立名目亂收費(fèi)、亂劃價(jià)的現(xiàn)象。醫(yī)院如果想要解決這一問題就要不斷地規(guī)范物價(jià)管理體制。而規(guī)范物價(jià)管理體制的前提保障就是要健全物價(jià)管理體系，成立專門的物價(jià)管理部門，配備專業(yè)的物價(jià)管理人員，設(shè)立規(guī)范的物價(jià)條款，分發(fā)到醫(yī)院的各個(gè)科室，讓各個(gè)部門的工作人員都熟知物價(jià)條款，并且明確對(duì)那些多收費(fèi)、亂收費(fèi)、亂劃價(jià)的醫(yī)院工作人員的處罰條令，用制度規(guī)范行為，物價(jià)監(jiān)管的工作人員不得徇私舞弊，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥等物價(jià)的監(jiān)管力度，徹底杜絕收費(fèi)混亂現(xiàn)象。

三、總結(jié)

我國公立醫(yī)院為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新趨勢，就要不斷進(jìn)行各項(xiàng)體制的改革。尤其是在財(cái)務(wù)管理方面，要完善預(yù)算管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。我國的市場經(jīng)濟(jì)確實(shí)給公立醫(yī)院帶來了新的活力，同時(shí)也帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，要想讓我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理核算體系逐漸完善，領(lǐng)導(dǎo)者需轉(zhuǎn)變觀念，采取相應(yīng)的改革措施，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，在新形式下，使得我國的公立醫(yī)院能夠更快的發(fā)展，更好的為人民服務(wù)。

［1］杜彥扉.目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系存在的問題及對(duì)策［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2011（06）：24-26.

［2］張海英.當(dāng)前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策建議［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2012（09）：56-58.

［3］楊芙蓉.淺談新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策［J］.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2014（08）：47-49.

（作者單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院）