劉德果，李姿蓉，楊曼曼，陳杏元，黃樂珍，方穎，胡金輝*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長沙410007）

·數(shù)字中醫(yī)藥·

51例粉刺性乳癰的兩種數(shù)字化診斷手段分析對比

劉德果1，李姿蓉1，楊曼曼2，陳杏元2，黃樂珍2，方穎2，胡金輝1*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長沙410007）

目的根據(jù)臨床診斷結(jié)果科學(xué)地評價高頻超聲、鉬靶X線這兩種現(xiàn)代數(shù)字化診療手段對粉刺性乳癰的診斷效能，研究探討兩種數(shù)字化診療手段對粉刺性乳癰的臨床診斷價值，找出最佳的數(shù)字化診斷手段以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。方法選取2015年5月至2015年8月入住我院乳腺外科的74例疑似粉刺性乳癰患者，所有患者均行高頻超聲與鉬靶X線檢查，經(jīng)病理證實為粉刺性乳癰的患者為51例，對已經(jīng)確診為粉刺性乳癰的患者的高頻超聲及鉬靶X線結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果使用高頻超聲診斷，粉刺性乳癰陽性診斷符合率為76.47%；使用鉬靶X線診斷，粉刺性乳癰陽性診斷符合率為47.06%。結(jié)論兩種對粉刺性乳癰的數(shù)字化診斷中高頻超聲檢查要優(yōu)于鉬靶X線檢查，高頻超聲診斷具有更高的診斷價值。

粉刺性乳癰；高頻超聲；鉬靶；數(shù)字化中醫(yī)診斷

粉刺性乳癰，西醫(yī)又稱為漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是發(fā)生在乳腺的一種無菌性炎癥反應(yīng)性病變［1］，多發(fā)生于非妊娠、非哺乳期的中青年女性，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的4%～5%［2］。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高［3］，粉刺性乳癰癥狀多為乳頭凹陷或溢液，初起乳暈部腫塊，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，并形成瘺管。目前中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化診斷手段對本病的診療較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更具有效性與獨特性，現(xiàn)代數(shù)字化診斷手段可以有效減少本病的誤診率［4］。其中乳腺高頻超聲與鉬靶X線是兩種準(zhǔn)確率較高的數(shù)字化診斷手段，但其又有準(zhǔn)確率上的差異。筆者通過回顧分析2015年6月-2015年8月入住我院乳腺外科的74例疑似粉刺性乳癰患者（確診為粉刺性乳癰的患者為51例）的高頻超聲和鉬靶X線檢查結(jié)果，并結(jié)合病理診斷結(jié)果對比分析，以找到本病的最優(yōu)數(shù)字化診斷方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年6月至2015年8月本院乳腺外科收入住院的臨床可疑或需排除粉刺性乳癰診斷的患者91例，全部為非哺乳期、非妊娠期女性。年齡范圍為19～56歲，中位年齡34歲。經(jīng)過納入和排除程序之后，共有74名患者納入研究。在74名患者中，臨床表現(xiàn)為乳房不適或疼痛42例，乳頭溢液11例，13例患者無自覺不適癥狀，4例患者偶然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后就診，71例患者體檢可捫及乳房腫塊或硬結(jié)，質(zhì)地堅韌，邊界不清，部分有粘連現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)穿刺活檢進(jìn)行病理檢查以確診，病變在左側(cè)乳房患者42例，右側(cè)乳房患者26例，雙側(cè)乳房同時發(fā)病患者6例。所有患者病史在10天至3年不等，中位病史2個月，有生育哺乳史患者61例。經(jīng)穿刺活檢病理證實為粉刺性乳癰患者51例，非粉刺性乳癰23例，其中乳腺腺病6例，乳腺癌6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，纖維腺瘤4例，急性乳腺炎2例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：（1）發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)病。常伴有乳頭內(nèi)縮史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有帶臭味的渣樣物質(zhì)分泌。少數(shù)患者伴有乳頭溢液，呈血性或水樣；（2）乳暈旁有結(jié)塊疼痛，皮色微紅，約7～10 d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或愈合后又復(fù)發(fā)?；摃r有發(fā)熱、頭痛；（3）反復(fù)發(fā)作，可致瘢痕形成，在乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊，且與皮膚粘連；（4）潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡孔中探入，可從乳頭中穿出；（5）乳腺B超、鉬鈀攝片、MRI有助診斷，組織病理學(xué)可明確診斷者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性心、腦血管疾病，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。1.4儀器與方法

1.4.1高頻超聲檢查高頻超聲檢查儀器為美國GE VOIUSON 730 XPERT彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭，頻率為8～12 MHz。讓患者平躺于床，處于仰臥位，雙手伸直與軀干呈90°，使患者的雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露，沿順時針方向?qū)﹄p側(cè)乳房的各個象限依次做縱面、橫面、斜切面的檢查，并對有包塊區(qū)域作重點檢查:觀察包塊所處的位置、測量并確定包塊的大小、形態(tài)、記錄其內(nèi)部回聲及周圍組織回聲清況，并對其進(jìn)行彩色多普勒影像學(xué)分析。除此之外，分別檢查兩側(cè)腋窩，觀察其有無淋巴結(jié)異常，對兩側(cè)腋窩進(jìn)行重復(fù)掃查，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)并加以測量淋巴結(jié)。用彩色多普勒血流顯像（CDFI）測包塊周圍的血流性質(zhì)，并測量其流速、阻力指數(shù)等［5］。

1.4.2鉬靶X線檢查本科室采用GE Senographe 2000D數(shù)字乳腺鉬靶X線投照儀，曝光度選擇全自動曝光，對患者施以常規(guī)加壓，攝取乳腺軸位（CC位）及側(cè)斜位片（MLO位），必要時加攝側(cè)位（MO位）片［6］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

將高頻彩超和鉬靶X線的單獨診斷結(jié)果以及作為金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后病理結(jié)果整理后采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（見表1），計數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn)

按照粉刺性乳癰超聲分型［7］，屬于單純導(dǎo)管擴(kuò)張型患者12例，表現(xiàn)為在乳頭與乳暈的深面，均有不同程度的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，其中7例患者透聲度較好，5例患者透聲度較差，并且可發(fā)現(xiàn)乳房均有不同程度的局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；4例患者發(fā)現(xiàn)合并對側(cè)腺體導(dǎo)管有局限性擴(kuò)張病變。屬于囊性型患者14例，表現(xiàn)為單發(fā)（6/14）或多發(fā)（8/14）囊性結(jié)構(gòu)，其中7例患者的乳腺囊壁增厚，3例患者乳腺囊內(nèi)透聲差，7例患者合并對側(cè)腺體多根導(dǎo)管擴(kuò)張。低回聲實質(zhì)型患者23例，在超聲下表現(xiàn)為實性低回聲區(qū)，包塊形態(tài)不規(guī)則，可發(fā)現(xiàn)有點、片狀高回聲散在分布。其中5例患者患側(cè)乳房病灶為多發(fā)病灶，2例患者雙乳均發(fā)病并有雙側(cè)乳頭后方竇道形成，5例患者合并患乳和對側(cè)乳腺局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血流0-I級患者15例，血流II級患者7例，血流III級患者6例，其中23例患者乳房病灶可探測到動脈頻譜，21例為低速低阻型（收縮期峰值平均流速15 cm/s、阻力指數(shù)均＜0.7），3例為低速高阻型（收縮期峰值流速14 cm/s、阻力指數(shù)0.9）。屬于囊實混合型患者2例，超聲下表現(xiàn)為實性的低回聲腫塊，其包塊內(nèi)部及包塊周邊可見液性小暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示腫塊實性部分血流I級?；颊呖梢娖渌榉堪Y狀:皮膚增厚患者19例，皮下脂肪層增厚患者20例（其中6例患者脂肪層內(nèi)可見管狀無回聲區(qū)），27例患者伴同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)增大或結(jié)構(gòu)異常。

2.2鉬靶X線表現(xiàn)

粉刺性乳癰的鉬靶X線下有4種類型：分別是炎性樣型、導(dǎo)管擴(kuò)張型、結(jié)節(jié)腫塊型、局限浸潤型［8］。其中炎性樣型患者:13例，鉬靶下表現(xiàn)為乳腺小梁的廣泛增大增粗，邊緣不清，乳腺的密度增高，乳房皮下的脂肪層變渾濁。導(dǎo)管擴(kuò)張型患者:9例，鉬靶下表現(xiàn)為乳頭或乳暈后區(qū)皮下輸乳管異常擴(kuò)張，組織稀疏，密度極低。局限浸潤型患者:21例，鉬靶下表現(xiàn)為乳腺腺體局部密度增高，邊界模糊，密度不均。結(jié)節(jié)腫塊型患者:8例，鉬靶下表現(xiàn)為包塊樣密度增高影，邊界尚清或不甚清?；颊呖梢娖渌榉堪Y狀:21例患者顯示患乳皮膚增厚、乳房皮下脂肪層密度增大，11例患者局部血流量增大，6例患者在乳房病變區(qū)域內(nèi)可見點狀鈣化灶，19例患者X線下可顯示患側(cè)腋窩前淋巴結(jié)增大。

表1　粉刺性乳癰患者各檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

74例粉刺性乳癰患者經(jīng)兩種數(shù)字化診斷手段檢查結(jié)果見表2。

表2　高頻彩超聲像與鉬靶X線檢查粉刺性乳癰比較

2.3不同檢查方法的診斷陽性率

對51例確診患者進(jìn)行高頻超聲診斷：共檢出粉刺性乳癰39例，正確診斷率為76.47%；誤診12例，誤診率23.53%，其中誤診為乳腺癌3個、急性乳腺炎4個、乳腺囊性增生4個、積乳囊腫1個。

對51例確診患者進(jìn)行鉬靶X線診斷：共檢出粉刺性乳癰24個，正確診斷率47.06%；誤診27個，誤診率52.94%，其中誤診為乳腺癌5個、急性乳腺炎7個、良性占位8個、乳腺增生6個。兩種檢查手段的診斷陽性率比較：超聲與鉬靶間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.16，P＜0.05），具體見表3。

表3　不同檢查方法的診斷陽性率比較

3　討論

粉刺性乳癰是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。因其潰后濃液中夾有粉刺樣物質(zhì)，故命名為“粉刺性乳癰”，又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕，本病復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)學(xué)對粉刺性乳癰發(fā)生及病因病機(jī)的論述較為深刻：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所循，因此本病與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切。素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，營血不從，聚結(jié)成塊，久郁化熱，肉腐成膿腫，潰后成瘺。還與沖任失調(diào)、外感邪實有關(guān)。稟賦不足是其本虛，七情內(nèi)傷，沖任失調(diào)，外感邪實，致氣血運行失調(diào)，氣血瘀滯，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標(biāo)實。而對其診斷隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展也隨之進(jìn)步，特別是高頻超聲與鉬靶X線的出現(xiàn)對粉刺性乳癰的診斷也益加準(zhǔn)確。

本研究對粉刺性乳癰的兩種診斷手段進(jìn)行比較：由表1與表2的結(jié)果顯示，對粉刺性乳癰的兩種數(shù)字化診斷手段高頻超聲的統(tǒng)計指標(biāo)要優(yōu)于鉬靶X線檢查。由臨床診斷結(jié)果、粉刺性乳癰的疾病特點及患者的乳房狀況分析，高頻超聲與鉬靶X線這兩種數(shù)字化診斷手段產(chǎn)生差異的原因主要有以下幾點：

（1）高頻超聲對于乳房皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體及其病灶的顯像層次較為分明，對乳腺真實情況的反應(yīng)更為準(zhǔn)確，對乳腺的管狀結(jié)構(gòu)尤其是乳腺囊實性結(jié)構(gòu)的分辨更為清晰［10］。鉬靶X線檢查的優(yōu)勢在于可清晰顯示乳房病灶內(nèi)的鈣化點，其可靈敏地顯示鈣化灶大小并且可根據(jù)其顯像判斷出其分型，特別是高頻超聲聲像比較容易忽略的微小鈣化點，但是對乳房軟組織病變的顯像則并無優(yōu)勢。

（2）一般情況下，年齡稍大的女性皮下脂肪較年輕女性增厚但是乳腺腺體會變薄，會使其X線的顯像背景的密度變低，乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉的層次還能較好顯示，但是中青年女性的乳房特點是乳房皮下的脂肪稍薄而乳腺腺體為相對豐厚的致密型乳腺，鉬靶X線顯像對于乳腺小葉及乳腺導(dǎo)管組織的結(jié)構(gòu)顯示則相對較一般。

本研究中的51例粉刺性乳癰患者，中位年齡為34歲，大多處于中青年階段，因此在鉬靶X線的圖像顯示包塊的大體對比度較低，可考慮是鉬靶X線診斷粉刺性乳癰準(zhǔn)確率偏低的一個原因［11］。研究組認(rèn)為，這種情況可能會直接影響高頻彩超與鉬靶X線的聯(lián)合試驗的診斷效能。綜上所述，數(shù)字化高頻超聲診斷對于粉刺性乳癰具有比較高的診斷價值，并且可讓患者免于X線的照射，所以更適用于作為粉刺性乳癰的診斷手段。

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（本文編輯李杰）

Comparing the Two Kinds of Digital Diagnostics on 51 Cases of Plasma Cell Mastitis Patients

LIU Deguo1，LI Zirong1，YANG Manman2，CHEN Xingyuan2，HUANG Lezhen2，F(xiàn)ANG Ying2，HU Jinhui1*
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

Objective To scientifically evaluate the two modern digital diagnosis and treatment methods of high frequency ultrasonography and mammography X-ray on plasma cell mastitis according to the results and to discuss the clinical diagnostic value of the two methods on plasma cell mastitis.We expect to find out the best method of digital diagnosis in order to improve the accuracy in clinical diagnosis.Methods The 74 suspected breast surgery plasma cell mastitis patients were selectedfromMay2015toAugust2015inourhospital.Allpatientswerelineofhighfrequencyultrasonography and mammography X-ray and 51 cases of plasma cell mastitis patients were confirmed by pathology.The high frequency ultrasound and molybdenum target X-ray results of the 51 cases were retrospectively analyzed.Results The positive diagnosis coincidence rate is 76.47%by using high frequency ultrasound diagnosis of plasma cell mastitis.While the positive diagnosis coincidence rate was 47.06%by using molybdenum target X-ray diagnosis of plasma cell mastitis.Conclusion Two kinds of digital diagnosis method of high frequency ultrasound diagnosis of plasma cell mastitis is better than molybdenum target X-ray，and high-frequency ultrasound diagnosis shows higher diagnosis value.

plasma cell mastitis；high frequency ultrasound；molybdenum target；digital TCM diagnosis

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.022

2015-10-06

湖南省教育廳基金資助項目（14CO849）；湖南省科技基金資助項目（2014FJ3116）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)“華潤三九科研創(chuàng)新項目”（2015CJ510）。

劉德果，男，碩士研究生在讀，方向：中醫(yī)外科學(xué)。

*胡金輝，女，博士，主任醫(yī)師，E-mail:502522782@qq.com。