張曉霞 簡(jiǎn)百錄 高鵬 陳榮莉 雷娟

【摘要】目的：探討尿道損傷患者修復(fù)重建術(shù)后性功能狀況及危險(xiǎn)因素，以期注重防范，提高臨床效果。方法：隨機(jī)選取2011年1月至2013年4月76例尿道損傷患者為研究對(duì)象，均予修復(fù)重建術(shù)，觀察術(shù)后在性功能上變化情況，并對(duì)受影響的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果：術(shù)前IIEF-5評(píng)分平均為（23.13±2.14）分，術(shù)后IIEF-5評(píng)分平均為（11.14±1.32）分，術(shù)后1年有21例患者出現(xiàn)性功能障礙，發(fā)生率為27.63%；危險(xiǎn)因素中，單危險(xiǎn)因素有文化程度低（高中以下）、年齡?。?30歲）、婚齡短（<10年）、配偶態(tài)度、性觀念和性心理消極、伴粉碎性骨盆骨折、醫(yī)師年資低（<10年）、悲觀心理（P<0.05）；而和尿道損傷類型無(wú)關(guān)（P>0.05）。其中年齡、文化程度、婚齡、配偶態(tài)度、性觀念和性心理情況、骨盆骨折類型、醫(yī)師年資、心理狀態(tài)是術(shù)后性功能障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。結(jié)論：尿道損傷后患者修復(fù)重建術(shù)對(duì)患者的影響因素較多，在臨床上要加強(qiáng)防范。

【關(guān)鍵詞】尿道損傷；修復(fù)重建術(shù)；性功能

Survey on the sexual function after urethral repair reconstructive surgeryZHANG Xiaoxia，JIAN Bailu△， GAO Peng， CHEN Rongli， LEI Juan. Department of Urology， The 451 Hospital of PLA， Xian 710054， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the sexual function of patients after urethral repair reconstructive surgery and its risk factors， in order to improve its prevention and treatment effect. Methods： 76 urethral injury patients from January 2011 to April 2013 were randomly selected for the study， and received reconstruction surgery. Changes in sexual function were observed and the risk factors of affected patients were analyzed with multivariate analysis Logistic regression method. Results： The preoperative and postoperative IIEF-5 score was （23.13 ± 2.14） points and （11.14 ± 1.32） points respectively. 21 patients （27.63%） had sexual dysfunction within 1 year after operation. Single risk factors included low level of education （high school or less）， younger age （<30 years）， short marriageable age （<10 years）， spouses attitudes， sexual attitudes and psychological negative， with comminuted fracture， doctors seniority low （<10 years） and pessimistic psychology （P<0.05）， regardless of urethral injury type （P> 0.05）. Where age， education level， age of marriage， spouse attitudes， sexual attitudes and psychological conditions， pelvic fracture type， physicians seniority， mental state were independent risk factors of postoperative sexual dysfunction （P<0.05）. Conclusion： There are many influential factors of patients after posterior urethral injury， so the prevention and treatment should be strengthened in the clinical.

【Key words】Urethral injury； Reconstruction surgery； Sexual function

【中圖分類號(hào)】R691.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)各種交通事故傷在臨床上發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)一些骨盆骨折患者往往容易造成尿路挫傷或斷裂，加上各種微創(chuàng)損傷的醫(yī)源性損傷引起尿道損傷的發(fā)生率也不斷升高。目前尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)性功能障礙已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，臨床醫(yī)師也從以往的僅關(guān)注手術(shù)逐漸也關(guān)注對(duì)術(shù)后性功能狀況的影響性[1]。本研究就通過(guò)觀察尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后對(duì)患者性功能狀況的影響性，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2011年1月至2013年4月76例尿道損傷患者為研究對(duì)象，年齡最小19歲，最大60歲，平均（38.3±2.8）歲；損傷原因：交通事故傷35例，高處墜落傷20例，其他傷21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在19～60歲，均有性生活史，均明確為尿道損傷，均同意手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前有性功能障礙者；伴有精神障礙患者；先天性畸形或發(fā)育不良的外生殖器患者；并發(fā)嚴(yán)重心、肺疾病的患者。所有患者均了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書(shū)，本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均予修復(fù)重建術(shù)，后尿道損傷采用陰部U形切口，完全切除狹窄疤痕組織后用長(zhǎng)直針進(jìn)行溫和，前尿道損傷則采用陰部U形切口，清除尿道周圍血腫后游離尿道，修整尿道創(chuàng)緣后將兩個(gè)斷端腹側(cè)和背側(cè)劈開(kāi)1cm后進(jìn)行斜形吻合。

在術(shù)后1年采用國(guó)際勃起功能指數(shù)對(duì)患者性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)影響性功能者從年齡、文化程度、婚齡、配偶態(tài)度、性觀念和性心理情況、尿道損傷部位、骨盆骨折類型、醫(yī)師年資、患者心理狀態(tài)等方面進(jìn)行影響因素分析。制定統(tǒng)一的表格，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，然后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行歸納分析。性功能是否受到影響：采用IIEF-5評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的勃起功能進(jìn)行評(píng)分，判斷性功能是否受到影響，<21分則判斷為性功能受到影響。配偶態(tài)度、性觀念和性心理情況：采用自制調(diào)查量表，對(duì)配偶的態(tài)度、性觀念及性心理進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，配偶態(tài)度設(shè)置積極、消極選項(xiàng)，性觀念設(shè)置保守、開(kāi)放選項(xiàng)，新心理設(shè)置健康、障礙選項(xiàng)，綜合評(píng)價(jià)配偶的態(tài)度、性觀念及性心理的態(tài)度。心理狀態(tài)：采用自制調(diào)查表，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，設(shè)置樂(lè)觀、悲觀選項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后性功能狀況情況

76例患者均進(jìn)行修復(fù)重建術(shù)，術(shù)前IIEF-5評(píng)分平均為（23.13±2.14）分，術(shù)后IIEF-5評(píng)分平均為（11.14±1.32）分，術(shù)后1年有21例患者出現(xiàn)性功能障礙，發(fā)生率為27.63%。

2.2術(shù)后性功能障礙單危險(xiǎn)因素分析

76尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后性功能單危險(xiǎn)因素有文化程度低（高中以下）、年齡?。?30歲）、婚齡短（<10年）、配偶態(tài)度、性觀念和性心理消極、伴粉碎性骨盆骨折、醫(yī)師年資低（<10年）、悲觀心理（P<0.05）；而和尿道損傷類型無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后性功能障礙Logistic多因素分析

經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚齡、配偶態(tài)度、性觀念和性心理情況、骨盆骨折類型、醫(yī)師年資、心理狀態(tài)是術(shù)后性功能障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。表2術(shù)后性功能障礙Logistic多因素分析變量βS.E.WaldPOR95%CI文化程度5.3680.6255.6710.0315.6861.367～15.673年齡6.2460.8356.2540.0266.2461.257～14.257婚齡5.3240.4245.3680.0415.2461.474～14.682配偶態(tài)度、性觀念和性心理情況5.8930.6714.6970.0325.6831.586～15.246骨盆骨折類型6.2930.8256.3570.0425.2461.485～14.368醫(yī)師年資5.6820.6825.6730.0266.1171.246～16.254心理狀態(tài)5.3570.5625.3460.0425.3751.477～14.578

3討論

研究[2，3]稱，尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后患者出現(xiàn)性功能障礙的原因不外乎血管性、神經(jīng)性和心理性三個(gè)方面。

首先從血管性方面進(jìn)行分析，尿道損傷往往是由于骨盆骨折中剪切力作用下促使前列腺膜部尿道發(fā)生斷裂，累及海綿體動(dòng)脈[4，5]，加上外傷后紅細(xì)胞大量外滲和平滑肌損傷釋放的細(xì)胞因子引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使大量腫瘤壞死因子和生長(zhǎng)因子等釋放出來(lái)，加上纖維母細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等共同作用在海綿體受損部位，如纖維增生、基質(zhì)蛋白等合成，共同造成海綿體舒張功能障礙，導(dǎo)致對(duì)白膜下小靜脈壓迫能力下降，造成靜脈關(guān)閉不全，故造成術(shù)后性功能障礙[6，7]。從結(jié)果中看出，粉碎性骨盆骨折術(shù)后患者性功能障礙比率明顯增加，這也提示我們?cè)谂R床上對(duì)骨盆骨折要提防出現(xiàn)尿道損傷引起性功能障礙。

從神經(jīng)性因素分析，陰莖勃起受軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)兩方面支配，而自主神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，陰莖處的神經(jīng)又稱為海綿體神經(jīng)，在前列腺5和7點(diǎn)鐘方向后外側(cè)走向，尿道膜部3和9點(diǎn)鐘方向從根部陰莖進(jìn)入尿道海綿體和陰莖海綿體，控制陰莖正常勃起。本次研究中醫(yī)師年資和神經(jīng)性密切相關(guān)[8，9]。結(jié)果顯示，醫(yī)師年資較低則容易出現(xiàn)術(shù)中在解剖時(shí)出現(xiàn)損傷自主神經(jīng)，或是牽拉過(guò)度引起神經(jīng)損傷。本次研究中有2例患者因?yàn)樾g(shù)中牽拉過(guò)度引起神經(jīng)損傷，最終造成患者性功能障礙。

心理因素是性功能障礙最常見(jiàn)也是最重要的一個(gè)原因。由于術(shù)后尿道外形可能出現(xiàn)變化，加上短期內(nèi)勃起功能明顯受限，患者心理壓力大，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，加上外傷后面臨生活壓力加大，容易形成消極的心理[10，11]。加上文化程度低的患者對(duì)性功能認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為修復(fù)后已經(jīng)喪失了性交功能，故術(shù)后容易造成性功能障礙。而婚齡則和配偶配合度有關(guān)，配偶態(tài)度、性觀念和性心理消極則增加了患者心理壓力，很容易造成性交失敗，長(zhǎng)時(shí)間更加加重了性功能障礙發(fā)生率[12，13]。研究稱，30歲以下男性性欲較高，受傷后性欲會(huì)因創(chuàng)口未完全修復(fù)完全出現(xiàn)下降等情況，加上手術(shù)需要一段時(shí)間恢復(fù)，性欲得不到滿足或勃起功能延遲性等因素，會(huì)影響性功能[14]。故心理因素是影響尿道損傷修復(fù)重建術(shù)后性功能的重要因素，但該因素也是能夠控制和恢復(fù)的。

報(bào)道[15]稱，臨床上性功能障礙患者中有50%是心理因素形成的，在治療上主要是加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，考慮性功能屬于患者隱私問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)心理疏導(dǎo)，解釋尿道損傷修復(fù)重建手術(shù)的必要性和預(yù)后情況，讓患者有信心面對(duì)自己病情，對(duì)短期內(nèi)出現(xiàn)勃起功能障礙者要加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識(shí)該問(wèn)題并詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)生配合相關(guān)藥物對(duì)癥處理，另外在手術(shù)操作時(shí)要上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下操作，對(duì)嚴(yán)重尿道損傷患者要詳細(xì)交待清楚，讓患者對(duì)進(jìn)行病情明確，正確認(rèn)識(shí)。

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