王錄文 張爭(zhēng)春 何士軍

【摘要】目的：探究良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)（transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）治療對(duì)其性生活狀況的影響。方法：選擇2011年2月至2014年2月期間來(lái)我院治療的198例BPH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為100例與98例。實(shí)驗(yàn)組患者采用TUPKP術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）以及國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分簡(jiǎn)表（IIEF-5）評(píng)分的變化；觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后射精狀況的差異。結(jié)果：治療前，兩組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分無(wú)差異性（P>0.05）；兩組患者在術(shù)后6、12個(gè)月的IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），但兩組患者之間比較，術(shù)后6、12個(gè)月的評(píng)分無(wú)差異性（P>0.05）；治療前，兩組患者的IIEF-5評(píng)分差異性較?。≒>0.05）；兩組患者在術(shù)后6、12個(gè)月的IIEF-5評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的IIEF-5評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生ED狀況的例數(shù)顯著低于對(duì)照組患者，具有明顯差異性（P<0.05）；在精量增加、精量減少、逆行射精、射精疼痛等狀況，兩組患者差異性較小（P>0.05）。結(jié)論：TUPKP治療BPH患者，能夠顯著降低IIEF-5評(píng)分、IPSS評(píng)分以及QOL評(píng)分，減少陰莖勃起功能障礙狀況的發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后性生活影響較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)小，是一種令BPH患者滿意的治療方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)；IPSS評(píng)分；QOL評(píng)分；IIEF-5評(píng)分；射精狀況

Sexual life condition of prostate patients receiving plasmakinetic resection of the prostate before and after surgeryWANG Luwen， ZHANG Zhengchun， HE Shijun. Department of Urology， Xian City First Hospital， Xian 710002， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To explore the impact of plasmakinetic resection of the prostate （PRP） on the sexual life of patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 198 benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from February 2011 to February 2014 were selected and randomly divided into experimental group （n=100） and control group （n=98）. The experimental group was treated with PRP while the control group was treated with transurethral resection of the prostate （TURP）. The changes in the score of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） and the International Index of Erectile Function （IIEF-5） before the surgery， 6 months and 12 months after the surgery was compared， and the ejaculation condition before and after the surgery was observed. Results： Before treatment， difference in the IPSS score and QOL score between the two groups was not significant （P>0.05）； the IPSS score and QOL scores 6 and 12 months after surgery was significantly lower than those before treatment （P<0.05 ）， without significant difference between the two groups （P> 0.05）. Before treatment， difference in IIEF-5 score between the two groups was small （P> 0.05）， and the IIEF-5 scores 6 and 12 months after treatment was significantly lower （P<0.05）， especially that in the experimental group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the number of ED patients in the experimental group was significantly lower than the control group， with significant difference （P<0.05）. Difference in the ejaculate volume， retrograde ejaculation， ejaculation pain and other conditions between the two groups was not significant （P> 0.05）. Conclusion： Transurethral plasma prostatectomy treating BPH patients can significantly reduce the IIEF-5 score， IPSS score and QOL score as well as the incidence of erectile dysfunction. With small effect on the sexual life of patients， it is a satisfactory treatment method of benign prostatic hyperplasia.

【Key words】TUPKP； IPSS score； QOL score； IIEF-5 score； ejaculation condition

【中圖分類號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

隨著全球老齡化的加劇，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。BPH主要的危害在于可產(chǎn)生下尿路癥狀、膀胱出口梗阻，甚至導(dǎo)致膀胱逼尿肌的繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響了中老年患者的生活質(zhì)量。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療BPH已具有70多年的歷史，因具有無(wú)手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是TURP多導(dǎo)致出血、經(jīng)尿道電切綜合癥、陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥，限制了其在臨床上的廣泛運(yùn)用。本文作者采用經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)（transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）治療BPH，分析對(duì)患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分以IIEF-5評(píng)分以及射精狀況的影響。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年2月至2014年2月期間來(lái)我院治療的198例BPH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為100例與98例，均為男性。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡56～75歲，平均年齡（65.50±4.50）歲；病程2～12年，平均病程（4.5±1.3）年；增生腺體40～105g；合并高血壓45例，心、肺疾病30例，糖尿病24例。對(duì)照組患者年齡55～74歲，平均年齡（64.50±3.50）歲；病程3～13年，平均病程（4.3±1.5）年；增生腺體45～100g；合并高血壓43例，心、肺疾病31例，糖尿病20例。兩組患者在年齡、病程、增生腺體質(zhì)量以及基礎(chǔ)疾病等臨床資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）均經(jīng)病理學(xué)確診為BPH患者，IPSS評(píng)分>10分及以上，QOL評(píng)分>4分及以上；（2）經(jīng)B超測(cè)量前列腺的質(zhì)量在20～110g范圍；（3）無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。唬?）排除病理學(xué)確診的前列腺癌、合并前列腺癌等患者；（3）簽訂自愿知情書，自愿接受調(diào)查。

1.3治療方法[4]

兩組患者使用同一套德國(guó)卡爾·史托斯公司（KARL STORZ）生產(chǎn)的手術(shù)設(shè)備：STORZ電切鏡（規(guī)格：26105FA 12度視鏡）、彩超以及膀胱鏡。實(shí)驗(yàn)組患者采用TUPKP治療，給予持續(xù)硬膜外麻醉，生理鹽水注射液為灌洗液，電切功率120W，電凝功率70W，在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作；對(duì)照組患者給予TURP治療：給予持續(xù)硬膜外麻醉，灌洗液采用5%葡萄糖注射液，電切功率120W，電凝功率70W，在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分；分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后IIEF-5評(píng)分；觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后射精狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分的分析

治療前，兩組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分無(wú)差異性（P>0.05）；兩組患者在術(shù)后6、12個(gè)月的IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），但兩組患者之間比較，術(shù)后6、12個(gè)月的評(píng)分無(wú)差異性（P>0.05）。見(jiàn)表1 。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后IIEF-5評(píng)分的分析

治療前，兩組患者的IIEF-5評(píng)分差異性較小（P>0.05）；兩組患者在術(shù)后6、12個(gè)月的IIEF-5評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的IIEF-5評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2 。

2.3兩組患者術(shù)后射精狀況的分析

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生ED狀況的例數(shù)顯著低于對(duì)照組患者，具有明顯差異性（P<0.05）；在精量增加、精量減少、逆行射精、射精疼痛等狀況，兩組患者差異性較小（P>0.05）。見(jiàn)表3 。

3討論

BPH是泌尿科常見(jiàn)的中老年疾病之一，主要的臨床癥狀為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理[5]。治療BPH的方法主要包括觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療四大類，以手術(shù)治療的臨床療效最佳。本文的研究目的是采用TUPKP手術(shù)治療BPH，分析該手術(shù)方法對(duì)患者的性生活的影響。

臨床上治療BPH的手術(shù)方法主要分為TURP和TUPKP兩種。TURP是在美國(guó)Dr.stem、McCarth等人的研究下問(wèn)世，經(jīng)過(guò)幾十年的不斷改進(jìn)和發(fā)展，特別是廣角鏡頭的內(nèi)視鏡及纖維玻璃光源系統(tǒng)的發(fā)展，TURP已成為一種比較成熟的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。但有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，TURP手術(shù)導(dǎo)致電切綜合征（TURS）為2.5%，繼發(fā)性出血4.2%，術(shù)后陽(yáng)痿21%，這是由于術(shù)中使用的電熱能損壞了周圍正常組織與神經(jīng)。術(shù)后出血、電切綜合征以及術(shù)后性功能障礙等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，限制了TURP在臨床上的進(jìn)一步使用。1998年在英國(guó)獲準(zhǔn)正式生產(chǎn)的等離子體雙極電切系統(tǒng)PRP問(wèn)世，是繼 TURP和TUVP后發(fā)展起來(lái)的第三代設(shè)備和技術(shù)，它由1個(gè)工作電極和1個(gè)回路電極組成，兩個(gè)電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流無(wú)需通過(guò)患者身體。高射頻電能通過(guò)生理鹽水等導(dǎo)電液體構(gòu)成精簡(jiǎn)的局部控制回路，電切環(huán)工作電極與其自身附帶的回路電極之間形成一個(gè)高熱能的等離子球體，其具有足夠的能量可使生物大分子的電解化學(xué)鍵、氫鍵、離子鍵等打碎，無(wú)需與前列腺組織接觸[8，9]。TUPKP具有以下優(yōu)點(diǎn)[10]：（1）采用低溫切割，且切割電流不經(jīng)過(guò)人體，能減少損傷勃起神經(jīng)，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生；（2）用生理鹽水作沖洗液，液體吸收量很少，基本無(wú)TURS的發(fā)生；（3）無(wú)需使用負(fù)極板，提高了安全性；（4）有相對(duì)的“被膜保護(hù)”作用。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，采用TUPKP治療的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12個(gè)月的IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分較術(shù)前顯著降低，且術(shù)后與對(duì)照組患者無(wú)差異性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12個(gè)月的IIEF-5評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的IIEF-5評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生陰莖勃起功能障礙（ED）的比例顯著低于對(duì)照組，這充分說(shuō)明了TUPKP可顯著降低陰莖勃起障礙的發(fā)生，顯著提高BPH患者術(shù)后的性生活質(zhì)量。

綜上所述，TUPKP治療BPH患者，能夠顯著降低IIEF-5評(píng)分、IPSS評(píng)分以及QOL評(píng)分，減少陰莖勃起功能障礙狀況的發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后性生活影響較TURP小，是一種令良性前列腺增生患者滿意的治療方法。

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