李彬 陽盛洪 高亮 李年華

【摘要】性生活是婚姻生活重要的組成部分，男性性功能異常不但影響身心健康，還會(huì)影響夫妻感情，進(jìn)而對(duì)工作生活造成不利影響。本文綜述了近年來對(duì)高原男性性功能障礙類型、流行病學(xué)特征、發(fā)生機(jī)制和防治措施研究的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】男性；性功能；高原；低氧；防治

Researching progress ofmale sexual function at high altitude areasLI Bin， YANG Shenghong， GAO Liang， LI Nianhua. Mountain Sickness Research Institute，The 18th Hospital of PLA， Yecheng 844900， Xinjiang Uigur Autonomous Region， China

【Abstract】Sexual life is a very important component in marriage life. Male sexual dysfunction not only influences their wellness， but also influences the goodwill as between spouses and can cause adverse effect to work and living. This article reviewed the type， epidemiology， mechanism， prevention and treatment measure of male sexual dysfunction at high altitude areas.

【Key words】Male； Sexual function； High altitude areas； Hypoxia； Prevention and treatment

【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

人類的性是一種自然與生理心理現(xiàn)象，如今人們的健康觀念更加注重生活的質(zhì)量，不再“談性”色變，男性性行為是男女兩性在情投意合的前提下共同參與的生理活動(dòng)，以生育后代、追求快樂為目的的人類活動(dòng)[1]。正常的男性性功能不僅是生育繁衍的需要，也是幸?；橐龅谋Ｕ稀８咴h(huán)境對(duì)移居者性功能和生殖能力的影響是初入者最為關(guān)注的高原健康問題之一，但目前對(duì)高原環(huán)境對(duì)男性性功能影響的研究仍顯不足[2]，所以深入研究高原低氧環(huán)境對(duì)男性性功能的影響，積極尋求防治措施，對(duì)高原生活人群健康水平和生存質(zhì)量有著重要的意義。

1高原常見男性性功能障礙

男性性功能相當(dāng)復(fù)雜，包括性欲、勃起功能和射精功能[3]。男性性反應(yīng)周期包括興奮期、平臺(tái)期、高潮期、消退期[4]。男性功能障礙是男性性行為和性感覺的障礙，常表現(xiàn)為性心理及生理反應(yīng)的異?；蛉笔?，高原地區(qū)常見男性性功能障礙主要包括早泄（premature ejaculation，PE）、性欲低下（hyposexuality，HS）、射精延遲（delayed ejaculation，DE）和勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）等[4]。

2高原男性性功能障礙流行病學(xué)特征

有關(guān)高原男性性功能的流行病學(xué)調(diào)查較少，馬勇等[5]進(jìn)行了的婚姻質(zhì)量問卷調(diào)查，結(jié)果顯示婚姻滿意度和性生活因子均顯著低于平原地區(qū)。Gonzales等[6]發(fā)現(xiàn)移居者與世居秘魯安第斯高原者相比生殖能力有所降低。30%往返于平原與高原的青藏鐵路乘務(wù)人員出現(xiàn)性功能減退[7]。藍(lán)天等[8]對(duì)高原地區(qū)慢性前列腺炎患者性功能障礙的調(diào)查顯示，海拔3000～4000m PE、ED、DE的患病率分別為31.9%、18.7%和28.0%，而4000m以上地區(qū)患病率分別為40.0%、29.2%和35.2%。在海拔5000m左右工作的青藏鐵路工人均存在不同程度性功能障礙[2]。

3高原男性性功能障礙發(fā)生機(jī)制

高原低氧環(huán)境可通過影響生殖細(xì)胞引起生殖能力低下，也可作用于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，間接影響生殖能力，進(jìn)而影響性心理和性能力[10]。高原低氧對(duì)通過改變激素、神經(jīng)遞質(zhì)及器官形態(tài)等方式對(duì)性功能造成影響。

研究發(fā)現(xiàn)隨著海拔高度的增高，夜間勃起能力進(jìn)行性降低[9]，說明高原低氧環(huán)境可能影響性功能。熊智勇等[11]將SD雄性置于模擬4500m低壓艙內(nèi)2、4、6周后發(fā)現(xiàn)大鼠的性行為明顯受到抑制，陰莖勃起次數(shù)明顯降低，缺氧環(huán)境暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，大鼠的性功能受抑制程度越嚴(yán)重。

下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素對(duì)生殖系統(tǒng)發(fā)育、維持正常男性性欲和陰莖勃起有重要作用[12、13]。有關(guān)低氧對(duì)移居者激素水平的影響研究主要是調(diào)查報(bào)道，結(jié)果不盡相同。有研究認(rèn)為移居者在進(jìn)入高原不同時(shí)期，催乳素（prolactin，PRL）、黃體生成素（luteotropichormone，LH）和卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）沒有變化[14，15]。睪酮是生物活性最強(qiáng)的雄性激素，在促進(jìn)性器官發(fā)育和維持性功能方面起主要作用，而體內(nèi)睪酮水平的下降是男性性功能下降的主要原因之一。Gonzales等[6]報(bào)道的睪酮（testosterone，T）水平?jīng)]有明顯改變。崔建華等[16]對(duì)移居不同海拔不同時(shí)間健康青年血清性激素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)駐高原后，T、雌二醇（estradiol，E2）隨海拔高度的升高逐步降低，隨高原暴露時(shí)間增加略有回升，返回平原1個(gè)月后，E2恢復(fù)到高原暴露前，但T仍低于平原水平。Okumura等[17]通過對(duì)高原探險(xiǎn)隊(duì)員進(jìn)行內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月后LH水平升高，F(xiàn)SH水平?jīng)]有改變。而Farias[18]觀察發(fā)現(xiàn)高原暴露5d后FSH水平上升，以后逐步降低，LH則持續(xù)下降，T水平在高原暴露30d后開始持續(xù)下降。裴志偉等[19]研究發(fā)現(xiàn)移居海拔5000m高原習(xí)服3個(gè)月的男性某些血清生殖激素含量減少，以LH、E2及PRL為主。Sawhney等[20]并證實(shí)高原低氧暴露引起下丘腦-腺垂體-性腺功能軸的開環(huán)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致生殖激素水平改變和性功能障礙。陰莖正常勃起是由一氧化氮（nitric oxide，NO）調(diào)節(jié)的[21]，并由副交感神經(jīng)傳遞，依靠陰莖血管使動(dòng)脈血流快速注入海綿體并閉塞靜脈以加強(qiáng)維持勃起狀態(tài)[22]，海綿體中氧張力水平對(duì)NO活性至關(guān)重要，陰莖內(nèi)海綿體內(nèi)氧張力下降可導(dǎo)致NOS的活性降低 [23，24]，同時(shí)NO生成減少，從而引起性功能降低，并影響陰莖勃起功能，甚至出現(xiàn)ED。

低氧環(huán)境能導(dǎo)致陰莖組織結(jié)構(gòu)改變，隨著缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，陰莖海綿體組織中平滑肌纖維減少，膠原纖維增多，竇間隙變窄，從而降低性功能[25]。

4高原男性性功能障礙的防治措施

關(guān)于高原低氧環(huán)境對(duì)男性性功能影響防治研究較少，鄧旭輝等[26]報(bào)道養(yǎng)精種子湯對(duì)改善雄性大鼠生殖機(jī)能有一定的作用，但作用機(jī)制尚不明確。莫志賢等[27]研究發(fā)現(xiàn)鴯鹋蛋殼能促進(jìn)雄性大鼠性器官生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)性功能。馬鬃蛇石油醚提取物可升高下丘腦抑制大鼠的血清睪酮水平及陰莖組織NO含量，對(duì)性功能障礙有一定改善作用，其作用機(jī)制可能通過下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)[28]。Tajuddin等發(fā)現(xiàn)肉豆蔻50%酒精提取物能持久增加雄性大鼠性活動(dòng)、具有壯陽劑功效。山茱萸多糖能改善半去勢(shì)雄性大鼠的性功能，其機(jī)制可能是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)功能[29]。長(zhǎng)期連續(xù)氣道正壓通氣治療能改善或減輕阻塞性睡眠呼吸暫停和間歇性低氧引起的嚴(yán)重勃起或性功能障礙[30，31]。Parhizkar等[32]研究發(fā)現(xiàn)皇冠果提取物能增加雄性大鼠血清睪酮濃度和性欲，增強(qiáng)性功能。Goswami等[33]研究發(fā)現(xiàn)肉桂醇提取物能增加雄性大鼠性功能并使陰莖膠原蛋白減少、平滑肌增強(qiáng)。高原植物瑪咖中含有芐基芥子油苷和芐基異硫氰酸[34]，以及神經(jīng)酰胺類物質(zhì)瑪咖酰胺和瑪咖烯[35]，不但能改善高原男性性功能，同時(shí)可預(yù)防慢性高原病[36]。

參考文獻(xiàn)

[1]WANG Jian-yu.Mal sexual function and sexual dysfunction. J Int Obstet Gynecol，2013，40（5）：413-415.

[2]祁裕，張雪峰，裴志偉.特高海拔地區(qū)男性性功能狀況的調(diào)查分析.高原醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（4）：18.

[3]van Dijk MM， de la Rosette JJ， Michel MC. Effects of alpha1-adrenoceptor antagonists on male sexual function. Drugs， 2006，66（3）：287-301.

[4]de Groat WC， Booth AM. Physiology of male sexual function. Ann Intern Med， 1980，92（2Pt2）：329-331.

[5]馬勇， 張西洲，刁斌，等. 高原邊防軍人婚姻質(zhì)量調(diào)查與分析.高原醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（1）：28-30.

[6]Gonzales GF， Gasco M， Córdova A， et al. Effect of Lepidium meyenii （Maca） on spermatogenesis in male rats acutely exposed to high altitude （4340m）. J Endocrinol， 2004，180（1）：87-95.

[7]張雪峰，周其全，馮平. 進(jìn)藏列車平原-高原乘務(wù)人員返回后高原脫習(xí)服情況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（8）：1369-1376.

[8]藍(lán)天，王養(yǎng)民， 陳燁.高原地區(qū)慢性前列腺炎患者性功能障礙的調(diào)查研究. 中華男科學(xué)雜志， 2009，15（10）：886-890.

[9]Verratti V，Di Giulio C，Berardinelli F，et al. The role of hypoxia in erectile dysfunction mechanisms. Int J Impot Res， 2007，19（5）：496-500.

[10]田懷軍.高原低氧環(huán)境對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（5）：449-450.

[11]熊智勇，葛亮. 模擬高原缺氧對(duì)雄性大鼠性功能的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（7）：651-653.

[12]簡(jiǎn)樂樂，龔海英，郭純，等.高原缺氧環(huán)境對(duì)雄性生殖系統(tǒng)的影響. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012， 21（11）：930-932.

[13]Lewis RW， Mills TM. Effect of androgens of penile tissue. Endrocrine， 2004， 23（2-3）：100-105.

[14]Vander AJ， Moore LG， Brewer G， et al. Effects of high altitude on plasma concentrations of testosterone and pituitary gonadotropins in man. A viat Space Environ Med， 1978， 49（2）：356.

[15]Savourey G， Garcia N， Caravel JP. Pre-adaptation， adaptation and deadaptation to high altitude in humans： hormonal and biochemical changes at sea level. Eur J Appl Physiol Occup Physiol， 1998， 77（1-2）：37.

[16]崔建華， 張西洲， 謝印芝， 等. 高原低氧環(huán)境下性激素變化的研究.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（1）：8-10.

[17]Okumura A， Fuse H， Kawauchi Y， et al. Changes in male reproductive function after high altitude mountaineering. High Alt Med Biol， 2003， 4（3）：349-353.

[18]Farias JG， Bustos-Obregón E， Tapia PJ， et al. Time course of endocrine changes in the hypophysis-gonad axis induced by hypobaric hypoxia in male rats. J Reprod Dev， 2008， 54（1）：18-21.

[19]裴志偉，張雪峰，劉軍生，等.高原習(xí)服期男性勃起功能及相關(guān)改變.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（9）：986-988.

[20]Sawhney RC， Chhabra PC， Malhotra AS， et al.Hormone profiles at high altitude in man.Andrologia， 1985， 17（2）：178-184.

[21]Hull EM， Lumley LA， Matuszewich L， et al. The roles of nitric oxide in sexual function of male rats. Neuropharmacology， 1994，33（11）：1499-1504.

[22]Melman A，Gingell JC. The epidemiology and pathophysiology of erectile dysfunction. J Urol，1999， 161（1）：5-11.

[23]傅強(qiáng).陰莖勃起的神經(jīng)介質(zhì)調(diào)控.中國(guó)男科學(xué)雜志，2003，17（5）：350-352.

[24]李臨剛，劉紅星.一氧化氮與陰莖勃起功能障礙的相關(guān)性.高原醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（4）：58-61.

[25]熊智勇，葛亮，季惠翔，等. 模擬高原缺氧對(duì)雄性大鼠性功能的影響. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（7）：651-653.

[26]鄧旭輝， 張榮華. 養(yǎng)精種子湯對(duì)缺氧雄性大鼠生殖機(jī)能損傷的保護(hù)作用.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4（1）：82-88.

[27]Mo ZX， Peng LG， Peng W. Effects of Emu eggshell on sexual function of male mice. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2005，25（2）：204-206.

[28]Liu X， Xie J， Li A， et al. Studies of Calotes versicolor on the sexual function amelioration mechanism by hypothalamus inhibition in immature male rats. Zhong Yao Cai， 2005，28（2）：114-116.

[29]Shao XL， Luo Q， Qin Q， et al. Effect of fructus corni polysaccharides on damaged sexual function of male rats. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi， 2010，35（6）：772-775.

[30]Budweiser S， Luigart R， Jrres RA， et al. Long-term changes of sexual function in men with obstructive sleep apnea after initiation of continuous positive airway pressure. J Sex Med， 2013，10（2）：524-531.

[31]Petersen M， Kristensen E， Berg S， et al. Sexual function in male patients with obstructive sleep apnoea after 1 year of CPAP treatment. Clin Respir J， 2012， 7（2）：214-219.

[32]Parhizkar S， Zainudin CZ， Dollah MA. Effect of Phaleria macrocarpa on sexual function of rats. Avicenna J Phytomed， 2013，3（4）：371-377.

[33]Goswami SK， Inamdar MN， Jamwal R， et al. Effect of Cinnamomum cassia methanol extract and sildenafil on arginase and sexual function of young male Wistar rats. J Sex Med， 2014，11（6）：1475-1483.

[34]Li G， Ammermann U， Quirous CF. Glucosinate content in Maca （Lepidium pre-uviaum Chacon）seeds， sprouts， mature， plants and several derived commercial co-mmercial products. Economic Botany， 2001，55（2）：255-263.

[35]Zheng BL， He K， Rogers L， et al. Effect of a lipidic extract from Lepidium meyenii on sexual behavior in mice and rats. Urology， 2000， 55（4）：598-602.

[36]Gonzales GF，Gasco M，Lozada-Requena I. Role of maca （Lepidium meyenii） consumption on serum interleukin-6 levels and health status in populations living in the Peruvian Central Andes over 4000m of altitude. Plant Foods Hum Nutr， 2013，68（4）：347-351.