利煥廉，周金文，左　煒

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體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變

利煥廉，周金文，左煒

?METHODS: A prospective study method were used from Aug.2013 to Feb.2016. A total of 104 cases in our hospital for treatment of non-proliferative stage of diabetic retinopathy patients were selected as the research object, and all the patients were equally divided into observation group and control group, 52 cases in each group according to the order of admission. Patients in control group were treated with panretinal laser photocoagulation treatment. The observation group were given external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment, observed the prognosis in the two groups.

?RESULTS: The total efficiency in the observation group and the control group were 98.1% and 84.6%, the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The eye artery EDV and PSV values in the observation group and the control group after treatment were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while the observation group after treatment of eye artery EDV and PSV value were significantly higher than those in control group (P<0.05). The CMT values in the observation group before and after treatment were 198.13±45.32μm and 200.46±31.94μm, while the control group were 203.14±51.94μm and 202.90±42.95μm that compared between the two groups were not statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION: External counterpulsation combined with laser photocoagulation treatment has good safety in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy, it can promote eye artery blood flow speed, thereby improve the therapeutic effect.

目的：探討體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。

方法：采用前瞻性研究方法，選擇2013-08/2016-02在我院診治的非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者104例104眼作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各52例52眼，對(duì)照組采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏治療，觀察兩組預(yù)后情況。

結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值都明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對(duì)照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內(nèi)與組間對(duì)比都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有很好的安全性，能促使眼動(dòng)脈血流速度加快，從而提高治療療效。

體外反搏；全視網(wǎng)膜激光光凝；非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變；血流速度

引用：利煥廉，周金文，左煒.體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2082-2084

0　引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病眼部的主要并發(fā)癥，也已經(jīng)成為成年人低視力和盲的主要原因之一。非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的主要類型，早期眼底改變以微血管瘤、滲出、出血等為主，后期可出現(xiàn)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等[1-2]。其發(fā)病機(jī)制與很多因素有關(guān)，包括神經(jīng)元軸漿流的轉(zhuǎn)運(yùn)受損、神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)供給、血糖水平高導(dǎo)致的代謝紊亂等[3-4]。激光光凝是治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，可有效減少缺血缺氧誘導(dǎo)的新生血管生成因子合成和釋放，緩解內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧，延緩疾病的發(fā)展，但是持續(xù)效果一直不太好，對(duì)于視功能的改善作用不佳[5-6]。體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)的用于減輕心腦缺血性疾病的治療方法，增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counter pulsation,EECP)可改善全身血循環(huán)及臟器的缺血，當(dāng)前在眼部疾病的應(yīng)用逐漸增加[7-9]。本文具體探討了體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采用前瞻性研究方法，選擇2013-08/2016-02在我院診治的非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者104例104眼作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～75歲，知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光介質(zhì)混濁難以進(jìn)行眼底圖像評(píng)價(jià)者；嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤者；合并有嚴(yán)重的肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)??；準(zhǔn)備妊娠、妊娠或哺乳期婦女；精神疾病患者。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各52例52眼。觀察組中男28例，女24例，年齡24～78(平均54.52±3.13)歲，平均眼壓18.54±1.02mmHg，平均病程3.21±0.45mo，平均空腹血糖為7.45±1.98mmol/L；發(fā)病位置：左眼26例，右眼26例。對(duì)照組中男26例26眼，女26例26眼，年齡23～79(平均54.12±3.22)歲，平均眼壓18.22±1.36mmHg，平均病程3.15±0.38mo，平均空腹血糖為7.39±1.23mmol/L；發(fā)病位置：左眼27例，右眼25例。兩組的性別、年齡、眼壓、發(fā)病位置、病程、空腹血糖等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組：采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療范圍包括視盤上下、鼻側(cè)各距視盤1個(gè)視盤直徑、顳側(cè)上下血管弓外和黃斑區(qū)顳側(cè)2個(gè)視盤直徑，采用單點(diǎn)模式，曝光時(shí)間100～300ms，光斑直徑200μm，間隔1個(gè)光斑；每次光凝1個(gè)象限，再次光凝間隔1wk，光斑點(diǎn)數(shù)300～500點(diǎn)，再次光凝間隔1wk，分3次完成。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏治療，選擇EECP-MC2 型體外反搏裝置，氣囊壓力0.035～0.04MPa/cm2，每次1h，每天1 次。兩組都以14d 為1個(gè)療程，治療觀察時(shí)間為3個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況：所有患者在治療前后選擇飛利浦HD7型彩色多普勒超聲血流成像儀測(cè)量患眼動(dòng)脈的舒張末期血流速度(EDV)和收縮期峰值血流速度(PSV)，各項(xiàng)指標(biāo)均測(cè)量3 次，取平均值。黃斑中心凹厚度(CMT)測(cè)定：所有患者在治療前后采用海德堡OCT儀測(cè)定CMT值，測(cè)量3次取平均值。

表1　兩組療效對(duì)比　眼

注：對(duì)照組：采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視力、視野、眼底變化分為治愈、顯效、有效、無(wú)效等4級(jí)進(jìn)行判定。治愈：以下情況都達(dá)到：(1)視力較治療前提高3行或3行以上；(2)血液流變指標(biāo)明顯改善；(3)眼底病變明顯減輕；(4)眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。顯效：4項(xiàng)中達(dá)到3項(xiàng)。有效：4項(xiàng)中達(dá)到2項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)或者獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，對(duì)比采用卡方χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比經(jīng)過(guò)觀察，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P=0.0312，表1)。

2.2眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組與對(duì)照組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值都明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 CMT值變化對(duì)比經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對(duì)照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內(nèi)與組間對(duì)比都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

3　討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〉闹饕圆l(fā)癥之一，其中非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕募膊☆愋?，?yán)重影響了患者的身心健康。非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程明顯相關(guān)，隨著糖尿病病程越長(zhǎng)，其患病率也相對(duì)越高[10]。

目前對(duì)于該病尚無(wú)一種有效西藥，比如2，5-二羥基苯磺酸鈣雖然能改善患者的血液黏度，但是總體療效尚難令人滿意[11]。光凝治療機(jī)制是光凝被視網(wǎng)膜色素上皮的黑色素吸收，鄰近的感光細(xì)胞被膠質(zhì)瘢痕代替，內(nèi)層視網(wǎng)膜提高氧壓，外層視網(wǎng)膜耗氧減少，緩解內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧，改善臨床癥狀。但是部分患者行激光光凝術(shù)后，部分患者的病變?nèi)杂羞M(jìn)展，需要進(jìn)行再次治療[12]。體外反搏于心臟舒張期加壓于人體下半身，能使其中的血液返回心臟，增加心、腦、腎等內(nèi)臟器官的血流灌注量和灌注壓，使主動(dòng)脈舒張壓提高，改善臟器供血供氧，促使側(cè)支循環(huán)形成，使血管松弛，改善組織的微循環(huán)，降低血液黏滯度[13-14]。本研究顯示觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也表明體外反搏的應(yīng)用能提高治療療效。

表2　兩組治療前后眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比　±s，cm/s)

注：對(duì)照組：采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏治療。

表3　兩組治療前后CMT值對(duì)比　，μm)

注：對(duì)照組：采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏治療。

非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制一直都在探討中，不過(guò)其發(fā)病初期即可出現(xiàn)微血管病變，可出現(xiàn)局部血管阻塞，并且動(dòng)靜脈分流也會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血[15]。相關(guān)研究表明非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種低度慢性的炎性反應(yīng)，在其發(fā)生過(guò)程中可出現(xiàn)白細(xì)胞黏附及聚集現(xiàn)象，同時(shí)合并有血管通透性增加和血流動(dòng)力學(xué)改變[16]。體外反搏的原理是通過(guò)在心臟舒張期，將血流驅(qū)回至上半身，增加心臟及其他臟器的血液灌流。本研究顯示觀察組與對(duì)照組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值都明顯高于治療前(P<0.05)，同時(shí)觀察組治療后的患眼動(dòng)脈EDV與PSV值也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，也表明體外反搏能明顯提高患眼動(dòng)脈的血流速度。從機(jī)制上分析，體外反搏過(guò)程中的雙動(dòng)脈血流，增加了局部血流灌注，改善缺血區(qū)微循環(huán)；體外反搏明顯增加血流速度，改善了眼動(dòng)脈的血管內(nèi)皮功能，改變了血管彈性；體外反搏顯著增加頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流，從而顯著增加眼動(dòng)脈的血流[17]。

臨床資料證實(shí)非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，局部微循環(huán)灌注不足[18]。而黃斑區(qū)含有大量葉黃素，激光治療時(shí)是吸收能量的主要組織，激光光凝可破壞了視網(wǎng)膜光感受器視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體。體外反博能降低血液黏度，減少視網(wǎng)膜滲出、水腫和出血[19-20]。本研究顯示觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對(duì)照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內(nèi)與組間對(duì)比都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也表明體外反博的應(yīng)用對(duì)患眼黃斑中心的損傷修復(fù)較快。

總之，體外反搏聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有很好的安全性，能促使眼動(dòng)脈血流速度加快，從而提高治療療效。

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Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy

Huan-Lian Li, Jin-Wen Zhou, Wei Zuo

2013 Futian District Shenzhen Health Research Project (No.FTWS201366)

Jin-Wen Zhou. Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China. zhoujw4203@163.com

2016-06-28Accepted：2016-10-12

?AIM: To investigate the effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.

external counterpulsation; laser photocoagulation; non-proliferative diabetic retinopathy; blood flow velocity

2013年度深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(No.FTWS201366)

(518033)中國(guó)廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院眼科

利煥廉，畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學(xué)院，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。

周金文，畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病.zhoujw4203@163.com

2016-06-28

2016-10-12

Li HL, Zhou JW, Zuo W. Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2082-2084

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.24

Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China