劉芳

【摘要】 目的 探討腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者高血糖患病率及其接受外科手術(shù)治療后血糖變化情況。方法 90例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者作為研究組， 同期90例健康體檢人群作為對照組。記錄治療前研究組、對照組高血糖患病率以及研究組手術(shù)前后空腹血糖含量變化情況。結(jié)果 研究組術(shù)前高血糖患病率（42.22%）顯著高于對照組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者手術(shù)后空腹血糖檢測結(jié)果僅為（7.24±0.62）mmol/L低于術(shù)前空腹血糖含量（8.45±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腎上腺皮質(zhì)腺瘤與血糖含量相關(guān)性， 采取多種措施積極確診此類疾病后制定正確有效的治療方案， 維持患者機(jī)體血糖含量穩(wěn)定并最終保障其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)腺瘤；高血糖；術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.050

腎上腺皮質(zhì)腺瘤包括非功能性、功能性病變兩大類， 可對患者機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)造成一定影響[1]。本文為提高腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者預(yù)后及生活質(zhì)量， 選取本院收治的90例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者作為研究對象， 探討腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者高血糖患病率及其接受外科手術(shù)治療后血糖變化情況， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月期間本院收治的90例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者作為研究組， 年齡27～68歲、平均年齡（46.72±7.11）歲， 疾病類型：無功能瘤2例、皮質(zhì)醇瘤8例、腎上腺醛固酮瘤80例。另選取同期本院實(shí)施體檢的90例健康人群作為對照組， 年齡26～69歲、平均年齡（47.01±7.09）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究組經(jīng)病理檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腎上腺皮質(zhì)腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對照組排除腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者；③排除患有其他內(nèi)分泌疾病者；④排除惡性腫瘤、血液、免疫、精神類疾病者；⑤排除心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；⑥排除哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等特殊時期女性患者；⑦研究組對外科手術(shù)治療具有良好耐受性；⑧兩組患者均良好依從血糖檢測；⑨入選者對本次研究內(nèi)容完全知情， 必要時可遵醫(yī)囑簽署知情同意書后實(shí)施本次研究。

1. 2. 2 研究方法 對研究組腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者、對照組健康人群臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中研究組均接受外科手術(shù)治療。記錄治療前研究組、對照組高血糖患病率以及研究組手術(shù)前后血糖含量變化情況， 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：清晨空腹血糖（FBG）檢測結(jié)果≥6.1 mmol/L則可判斷該患者發(fā)生高血糖。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者組間比較 術(shù)前研究組腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者高血糖患病率高達(dá)42.22%（38例）， 對照組健康人群高血糖患病率僅為15.56%（14例）， 研究組高血糖患病率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 研究組治療前后血糖含量變化比較 研究組腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者接受外科手術(shù)治療后， 該組空腹血糖檢測結(jié)果僅為（7.24±0.62）mmol/L低于術(shù)前空腹血糖含量（8.45±0.51）mmol/L，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)腺瘤包括無功能瘤（NAA）、皮質(zhì)醇瘤（CSA）、腎上腺醛固酮瘤（APA）等多種類型， 其中APA臨床發(fā)病率最高[2]。研究表明， APA患者機(jī)體內(nèi)將呈現(xiàn)上升的醛固酮水平， 其對血糖的影響機(jī)理如下：①胰島素受體直接發(fā)生作用從而降低胰島素敏感性；②醛固酮水平上升將下降其對應(yīng)受體水平， 使胰島素結(jié)合作用、前單核細(xì)胞胰島素受體mRNA表達(dá)作用均得到抑制；③使蛋白激酶B、絲裂原活化蛋白激酶失去活性， 胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)生阻斷現(xiàn)象；④細(xì)胞外鉀離子可對胰島B細(xì)胞進(jìn)行有效刺激從而促進(jìn)胰島素釋放， 但醛固酮自身具有一定的排鉀作用將降低細(xì)胞外鉀濃度， 因此醛固酮水平較高則將減少胰島素釋放量[3]。

由此可知， APA患者大多存在高血糖表現(xiàn)， 目前臨床仍首選外科手術(shù)切除腎上腺皮質(zhì)腺瘤從而達(dá)到治療目的。有學(xué)者認(rèn)為， 部分腎上腺皮質(zhì)腺瘤接受臨床對癥治療后， 其機(jī)體內(nèi)導(dǎo)致血糖上升的主要因素隨即得到有效解除， 因此此類患者以往高血糖癥狀即可獲得顯著改善甚至消失， 其機(jī)體空腹血糖水平隨之降低。本文中研究組術(shù)前高血糖患病率（42.22%）高于對照組（15.56%）， 研究組經(jīng)手術(shù)治療后其空腹血糖水平較術(shù)前顯著降低， 提示該研究結(jié)果與上述資料相符[4]。

綜上所述， 腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者高血糖發(fā)生率較高， 經(jīng)外科手術(shù)治療后其體內(nèi)血糖含量得到顯著改善。臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腎上腺皮質(zhì)腺瘤與血糖含量相關(guān)性， 采取多種措施積極確診此類疾病后制定正確有效的治療方案， 維持患者機(jī)體血糖含量穩(wěn)定并最終保障其生活質(zhì)量， 值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張煒， 張征， 徐爾理. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者高血糖的患病率及術(shù)后改變情況的觀察. 中華糖尿病雜志， 2014， 22（1）：59-64.

[2] 張煒， 張征， 徐爾理. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者糖代謝異常及與高腎上腺皮質(zhì)激素分泌相關(guān)性研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（19）： 2243-2247.

[3] 徐爾理， 張征， 魏巍， 等. 腎上腺腺瘤型庫欣綜合征患者手術(shù)前后糖代謝情況變化. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（2）：95-98.

[4] 童安莉， 李乃適， 張巧慧， 等. 7例單純分泌雄激素的腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床特征. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 35（6）：830-832.

[收稿日期：2016-03-08]