粟倩雅 林彤 陳浩 楊寅 彭霖 蘇譯旻

210042 南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所激光科（粟倩雅、林彤、楊寅、彭霖、蘇譯旻），病理科（陳浩）

局限性血管角化瘤一例

粟倩雅 林彤 陳浩 楊寅 彭霖 蘇譯旻

210042 南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所激光科（粟倩雅、林彤、楊寅、彭霖、蘇譯旻），病理科（陳浩）

患者男，18歲，右下肢屈側(cè)紅斑、增生及角化18年。患者訴出生后即有右小腿屈側(cè)紅斑，按之可褪色，2～3年后皮損逐漸增多，表面增厚、角化，皮損范圍逐漸擴大。患者訴皮損無任何自覺癥狀。既往史、家族史無特殊。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)小腿及足底可見3 cm×4 cm，排列呈線狀，踝部及以上皮損可見表面明顯增厚、表面角化呈疣狀，觸硬，未見滲出、結(jié)痂、溢膿，見圖1。超聲檢查：右小腿皮下探及一大片厚薄不一的實性低回聲團隊，邊界不清晰，范圍無法測量，其中一塊長25.07 mm，寬12.69 mm，因深部回聲衰減嚴重，深度無法測量，用力不被壓縮。彩色多普勒血流成像顯示：團塊內(nèi)部未見明顯血液信號。超聲印象：右小腿皮下大片實性低回聲團塊。組織病理：表皮角化過度伴角化不全，棘層增生肥厚呈乳頭瘤樣，真皮乳頭層內(nèi)可見擴張的毛細血管，外襯一層內(nèi)皮細胞，腔內(nèi)充滿紅細胞，瘤體兩側(cè)表皮突下延，包繞大部分瘤體，見圖2。診斷：局限性血管角化瘤。治療：局麻下CO2激光治療，目前患者仍在隨訪中。

討論血管角化瘤分5型，包括肢端血管角化瘤（Mibelli）、陰囊血管角化瘤（Fordyce）、丘疹型血管角化瘤、局限性血管角化瘤和泛發(fā)性系統(tǒng)型彌漫性軀體血管角化瘤。局限性血管角化瘤較少見，與其他類型血管角化瘤不同，該病是真性血管瘤。該病常累及單側(cè)，好發(fā)于下肢，偶有發(fā)于頸部的報道［1］。通常出生時即有，為暗紅色或紫色丘疹，隨年齡增大皮損逐漸長大、增多，單個皮損直徑可達數(shù)厘米，表面角化、疣狀增生。病理上表現(xiàn)為表皮角化過度或不規(guī)則棘層增厚，乳頭瘤樣增生，其下毛細血管明顯擴張，管腔內(nèi)含有紅細胞，可見血栓形成。本病病理上主要與疣狀血管瘤相鑒別，二者的不同之處在于血管角皮瘤表現(xiàn)為真皮淺部的血管擴張，一般局限于乳頭層［2］，偶可累及真皮中層，而疣狀血管瘤中增生的血管可延伸至真皮深層甚至皮下組織［3］。本病少有自行消退，治療可采用CO2激光、液氮冷凍、微波等。本病血管病變較淺，近年來有較多脈沖染料激光治療血管角化瘤的報道，療效較滿意［4］。

圖1 患者右側(cè)小腿及足底3 cm×4 cm紅斑，排列呈線狀，踝部及以上皮損可見表面明顯增厚、表面角化呈疣狀，觸硬 圖2皮損組織病理 表皮角化過度伴角化不全，棘層增生肥厚呈乳頭瘤樣，真皮乳頭層內(nèi)可見擴張的毛細血管，外襯一層內(nèi)皮細胞，腔內(nèi)充滿紅細胞，瘤體兩側(cè)表皮突下延，包繞大部分瘤體（HE×100）

［1］Sardana K,Koranne RV,Sharma RC,et al.Angiokeratoma circum?scriptum naeviforme:rare presentation on the neck［J］.Australas J Dermatol,2001,42（4）:294?295.

［2］SadanaD,SharmaYK,Dash K,etal.Angiokeratomacircumscriptum in a young male［J］.Indian JDermatol,2014,59（1）:85?87.DOI:10.4103/0019?5154.123514.

［3］譚怡忻,陸前進,張桂英.先天性疣狀血管瘤一例［J］.國際皮膚性病學(xué)雜志,2012,38（3）:203.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2012.03.023.Tan YX,Lu QJ,Zhang GY.A case of congenital verrucous hemangioma［J］.Int J Dermatol Venereol,2012,38（3）:203.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2012.03.023.

［4］Su Q,Lin T,Wu Q,et al.Efficacy of 595nm pulsed dye laser therapy for Mibelliangiokeratoma［J］.J Cosmet Laser Ther,2015,17（4）:209?212.DOI:10.3109/14764172.2014.1003242.

2015?12?01）

（本文編輯：吳曉初）

林彤，Email：ddlin@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.09.018