●袁琳

風(fēng)濕免疫科護(hù)理中存在問題及對策

●袁琳

目的:探究在風(fēng)濕免疫科無痛病房中實施護(hù)理服務(wù)的效果。方法:80例風(fēng)濕免疫病患者分為觀察組(n=40,實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù))和對照組(n=40,僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)),觀察并對比兩組患者的睡眠等級以及疼痛評分。結(jié)果:觀察組在睡眠等級和疼痛評分上都取得比對照組更好的結(jié)果,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:對風(fēng)濕免疫科無痛病房患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以在某種程度上緩解疾病給患者帶來的疼痛,使患者的睡眠質(zhì)量得到改善,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用是可行的。

風(fēng)濕免疫；護(hù)理；品管圈活動

理療即物理療法，是利用光、電、聲、溫?zé)?、低溫等技術(shù)對疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，如知行圈治療、督灸、火療法等。理療是風(fēng)濕科輔助治療，理療部位落實率直接影響著患者的康復(fù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平，但實際工作中，諸多原因造成患者的理療部位落實率低，為此，我科于2016年6月至2016年9月開展以“提高風(fēng)濕免疫科理療部位落實率”為主題的品管圈活動，以降低理療部位未落實率，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，促進(jìn)患者的治療，減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)變形。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2014年1月至2015年1月收治的80例風(fēng)濕免疫病患者,其中包括男性患者50例,女性患者30例,患者的年齡為18～75歲。其中痛風(fēng)患者22例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者34例,骨關(guān)節(jié)炎患者18例,纖維肌痛綜合征患者6例。排除心腎功能嚴(yán)重障礙者、有明顯精神疾病者,所選患者均了解自身病情及護(hù)理相關(guān)事項。將80例患者隨機(jī)分為觀察組(40例)和對照組(40例),一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題

圈員由風(fēng)濕免疫科9名護(hù)理人員組成，1名圈長，1名輔導(dǎo)員（護(hù)士長擔(dān)任），7名成員。由所有成員組織與策劃本次活動，并落實具體工作。通過共同討論，將圈名確定為“知行圈”，將“提高風(fēng)濕免疫科理療部位落實率”作為本次活動的主題，采用藥導(dǎo)、灸療的治療方法對風(fēng)濕病患者開展治療。理療部位落實率=監(jiān)測期間各項理療的實際落實部位/醫(yī)師開具理療部位數(shù)×100%。

1.2.2 理療部位落實現(xiàn)狀

經(jīng)統(tǒng)計調(diào)查，2016年1月至2016年5月，醫(yī)師開具理療部位總數(shù)18560個，落實理療部位僅6125個，落實率只有33.0%。根據(jù)柏拉圖分析，確定理療部位未落實率原因確定有四個方面：患者不愿做、過敏、理療沖突、缺少儀器等。

1.2.3 未落實影響因素

采用頭腦風(fēng)暴，展開討論，利用魚骨分析與因果關(guān)聯(lián)分析找到未落實影響因素：①患者原因：患者外出檢查，會診，離院；做一兩次認(rèn)為沒有太大作用而主動要求不做理療，主觀上表示不接受；患者對理療的作用功效不了解；對費(fèi)用有質(zhì)疑，實際應(yīng)用與收費(fèi)不符；②家屬原因：家屬文化程度較低，對理療缺乏認(rèn)識，對患者接受理療不支持，對理療效果期望值高；③護(hù)士原因：護(hù)士對患者不主動宣教，用前用后不評估；④工具設(shè)備原因：現(xiàn)有工具不能滿足多名患者同時應(yīng)用，患者多時（上午處置集中時）工具不夠用，下午處置少時患者多離院，工具閑置。

1.2.4 對策

①加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的教育，制定理療統(tǒng)計表；②加大力度對年輕護(hù)士關(guān)于理療知識與理療操作的培訓(xùn)，指派高年資，具有豐富經(jīng)驗的的老師對其進(jìn)行培訓(xùn)、考試與考核；③增加工具，購買充足數(shù)量多理療儀器；④制定表格患者做了幾次幾個部位登記，患者確認(rèn)簽字；⑤護(hù)士主動宣教，采用《物理治療評估紀(jì)錄表》在理療前后評估患者，及時了解落實情況；⑥針對患者主觀不接受的情況，詢問原因，不斷改進(jìn)方式方法。

1.2.5 風(fēng)濕免疫科護(hù)理問題防范措施

（1）嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度（尤其對老年患者），加強(qiáng)交接班制度的落實。（2）認(rèn)真評估患者，對老年患者，聽力受損患者、聾啞人及認(rèn)知記憶力障礙的患者實行腕帶識別制度。（3）加強(qiáng)與患者的溝通及對患者的健康教育，要從點(diǎn)滴做起如告知用藥知識、抽血注意事項；換液體時告知患者有新加液體等等。（4）養(yǎng)成教育培養(yǎng)年輕護(hù)士的語言溝通能力，責(zé)任心、實發(fā)事件的報告流程，提高應(yīng)急事件的處理能力。加強(qiáng)年輕護(hù)士慎獨(dú)精神培養(yǎng)教育。（5）合理配置人力資源，彈性排班，加強(qiáng)重點(diǎn)人員，重點(diǎn)時間段環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保安全，提高護(hù)理質(zhì)量。（6）加強(qiáng)入院宣教及健康教育，住院期間要不斷強(qiáng)化，對一些特殊患者，掛防跌倒標(biāo)識；遇到問題多思考，從流程上找原因，風(fēng)濕科病人多數(shù)活動不便一定要引起重視。

2 結(jié)果

2.1 又見察組和對照組睡眠等級的比較

詳細(xì)情況如表1所示。

表1 觀察組和對照組睡眠等級的比較

由表1可以了解到,觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異＜0.05)。

2.2 觀察組和對照組患者入院72h疼痛評分的比較

觀察組患者人院72h疼痛評分明顯低于對照組,尤其是評分＜3分者的例數(shù)明顯多于對照組,＞3分者的例數(shù)明顯少于對照組,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05)。

3 討論

近些年來，人們的生活水平得到不斷的提高，醫(yī)療水平也有了很大的提高，人們對護(hù)理的水平要求也逐漸提高，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者復(fù)雜多變的病情，此時需要盡可能采用個性化的護(hù)理方式，這對于護(hù)理人員要求也更加嚴(yán)苛，此時需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)新護(hù)理知識和手段。采用個性化的護(hù)理，針對患者病情的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)的情況以及心理因素等各個方面綜合性地制訂一套護(hù)理的方案，讓護(hù)理方案可以更加地貼合患者，同時本著以患者為中心理念。如此才能讓患者以及患者的家屬更加良好地配合醫(yī)護(hù)人員治療工作，在醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同努力下才能讓患者病情達(dá)到快速恢復(fù)的目的。在臨床上采用個性化護(hù)理可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步直接作用于患者的治療效果和治療有效率。

總之，個性化的護(hù)理模式比較新穎，在風(fēng)濕免疫患者中實施個性化的護(hù)理能夠發(fā)揮較為顯著的護(hù)理效果，能夠滿足患者住院期間個性化的需求，同時為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)，來提高患者的滿意度，從而大大提高治療的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

（作者單位：青島市第五人民醫(yī)院）

[1]劉秋玉,李曉蘭,黃霞霞,滕源源,劉霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,05:668-670.

[2]張留靜.個性化護(hù)理在風(fēng)濕免疫科患者護(hù)理過程中的作用價值[J].中外醫(yī)療,2016,07:127-129.