陳園園，王中全，李文華，任麗君

(河南省直第三人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.神經(jīng)內(nèi)科；3.內(nèi)分泌科，鄭州 450000)

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·經(jīng)驗交流·

血清同型半胱氨酸與心腦血管病變的相關(guān)性研究

陳園園1，王中全1，李文華2，任麗君3

(河南省直第三人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.神經(jīng)內(nèi)科；3.內(nèi)分泌科，鄭州 450000)

目的探討血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與心腦血管病變的相關(guān)性。方法采用循環(huán)酶法檢測該院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者102例，內(nèi)分泌科糖尿病患者96例和100例健康體檢者的血清Hcy水平，并進行比較。結(jié)果腦梗死患者分為單純合并高血壓組與合并高血壓高血糖組，2組患者Hcy水平均顯著高于健康對照組的(8.600±2.759)μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病患者分為單純糖尿病患者組和糖尿病合并心腦血管患者組，后者Hcy水平[(17.220±4.165)μmol/L]顯著高于前者[(8.940±2.845)μmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論Hcy是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，及早篩查高危人群并采取有效的預防措施，可降低其發(fā)病率。

同型半胱氨酸；心腦血管；腦梗死

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對心腦血管疾病的重視度不斷加深，其相關(guān)危險因素也有較多的研究，其中血清同型半胱氨酸(Hcy)水平對疾病的作用受到臨床廣泛關(guān)注?，F(xiàn)探討Hcy與心腦血管疾病的相關(guān)性,為腦梗死等心腦血管疾病的防治和預后提供有力依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2015年1～10月神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者(全部經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查證實)102例，年齡50～79歲，平均年齡(58.3±7.2)歲；內(nèi)分泌科糖尿病患者96例，年齡48～77歲，平均年齡(55.6±5.4)歲。另隨機抽取健康體檢者100例(無心腦血管基礎(chǔ)疾病)，年齡45～71歲，平均年齡(50.6±4.9)歲。排除妊娠及服用避孕藥、葉酸、B族維生素等藥物者[1]。96例糖尿病患者有58例合并心腦血管病變，38例為單純糖尿病患者。102例腦梗死患者有57例合并高血壓高血糖，45例單純合并高血壓。

1.2方法(1)所有研究對象均于入院次日抽取空腹靜脈血3 mL，分別檢測血清Hcy和血糖(GLU)水平。(2)血清Hcy試劑由上海科華提供(循環(huán)酶法)，參考范圍：<15 μmol/L，且Hcy≥10 μmol/L是心血管疾病的危險因素。質(zhì)控品由朗道公司提供。(3)GLU試劑由上海科華公司提供(葡萄糖氧化酶法)，參考范圍為3.8～6.1 mmol/L。質(zhì)控品由朗道公司提供。(4)實驗儀器為東芝TBA120FR。

2　結(jié)　　果

2組腦梗死患者血清Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；合并高血壓高血糖腦梗死組與單獨合并高血壓腦梗死組Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。糖尿病合并心腦血管組患者血清Hcy水平明顯高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　　各組研究對象Hcy和GLU水平結(jié)果比較±s)

表2　　糖尿病患者各組Hcy和GLU水平結(jié)果比較±s)

3　討　　論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其復發(fā)率、病死率、致殘率高，是威脅健康的主要疾病之一[2]。臨床觀察提示，大部分腦梗死患者都有多年高血壓或高血糖病史。我國有75%以上的原發(fā)性高血壓患者可歸于H型高血壓，由此引發(fā)的腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生率逐年增高[3]。很多研究也表明，高水平Hcy是其獨立危險因素，并可作為高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的預測因子。因此，常規(guī)檢測高血壓患者血清Hcy水平，對高血壓的預防、診療有重要的臨床意義。糖尿病的危害主要是慢性并發(fā)癥，合并心腦血管病變是其致死、致殘的重要原因。高水平Hcy與糖尿病血管病變的相關(guān)性加速血管病變的進展，加重冠心病發(fā)生的危險性。有研究報道顯示，糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變者血清Hcy水平明顯升高。

目前，臨床對心腦血管疾病的病因有較多研究，Hcy作為一獨立危險因子受到廣泛關(guān)注。機體內(nèi)80%的Hcy在血液中通過二硫鍵與蛋白質(zhì)結(jié)合，只有一小部分游離Hcy參與循環(huán)[4]。有學者研究表明，Hcy在自身代謝過程中產(chǎn)生過氧化氫自由基、羥自由基，啟動和誘導氧化應激反應，破壞內(nèi)皮細胞。并與內(nèi)皮中的一氧化氮反應，使一氧化氮失活，減弱內(nèi)皮細胞對表面氧化的抵抗力[5]。Hcy還促進血管內(nèi)皮平滑肌細胞DNA合成增加，誘導靜止期肌細胞進入細胞周期，使血管壁增厚，血管舒張功能減低，進而引起血壓增高等。郭雪微等[6]報道表明，隨著Hcy水平增高，白細胞表面黏附分子CD11b、CD18表達增加；并有研究證實，高水平Hcy時巨噬細胞炎性蛋白1а和C-C型趨化因子受體1蛋白表達增強，引起血管壁炎性，形成動脈粥樣硬化。血清Hcy水平增高時，Hcy自身氧化增強，活性氧產(chǎn)生增多，促使循環(huán)中和細胞膜上的脂蛋白發(fā)生過氧化，干擾正常低密度脂蛋白(LDL)代謝，導致LDL氧化[7]。有學者研究表明，Hcy-LDL容易和清道夫受體結(jié)合，使其易被巨噬細胞吞噬，導致細胞內(nèi)膽固醇聚集和泡沫細胞形成[8]。陳宇等[9]研究提示，Hcy導致1型膠原合成增多，細胞鈣化速度增快，促使脂質(zhì)沉積于血管壁，并改變血管壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，從而促使血管鈣化。此外，Hcy還通過一系列作用破壞體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)平衡等[10-13]。

綜上所述，Hcy參與體內(nèi)多種病理生理過程，與動脈粥樣硬化、高血壓等密切相關(guān)，并形成惡性循環(huán)，促進多種心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[14-16]。因此，及早檢測血液Hcy水平，并根據(jù)個體情況進行評估，及時預防，可較大減低心腦血管疾病的發(fā)生率。

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2016-02-16

2016-06-11)