石　群,王　勤，孫　祥

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科　201499)

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·臨床研究·

老年人肺部感染病原菌分布特點及耐藥分析

石群,王勤，孫祥△

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科201499)

目的探討老年人肺部感染病原菌的分布規(guī)律及耐藥特點。方法對該院2014～2015年年齡大于或等于60歲的肺部感染患者痰標本進行分離培養(yǎng)和菌種鑒定，并進行藥物敏感試驗。結(jié)果1 948例痰標本有陽性645例，分離菌種664株，其中革蘭陽性球菌34例(5.1%)，革蘭陰性桿菌409例(61.6%)，真菌221例(33.3%)。革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種為最重要的致病菌，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。與夏季比較，冬季主要以肺炎克雷伯菌和真菌感染為主。藥物敏感試驗顯示，主要陽性菌耐藥嚴重。結(jié)論老年人肺部感染治療，應重視細菌的種類分布、遷移和耐藥，合理使用抗菌藥物。

老年人；肺部感染；病原菌；耐藥性

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用及感染菌種的變遷，耐藥菌株呈上升趨勢[1]。老年人由于機體抵抗力差，呼吸道黏膜清除能力下降，長期、反復抗菌藥物聯(lián)合用藥，耐藥性增加，給治療帶來較大困難。為了解該地區(qū)老年人下呼吸道感染的菌群分布、藥敏情況并指導臨床治療，現(xiàn)對老年患者痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料該院呼吸內(nèi)科2014年1月至2015年12月60歲及以上肺部感染的住院患者1 948例，進行痰培養(yǎng)標本分離菌株。男1 076例，女872例，年齡60～95歲，平均年齡75.7歲。

1.2采集方法囑患者清晨漱口再用生理鹽水反復漱口，用力咳出氣管深部痰液，第1口棄去，第2口痰咳入無菌痰培養(yǎng)瓶中，立即加蓋，如氣管插管或者氣管切開患者，用無菌取痰器從氣管深部吸取痰液，30 min內(nèi)送細菌室做痰細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

1.3培養(yǎng)方法送檢標本及時接種于血瓊脂平板、麥康凱平板和巧克力平板，35 ℃培養(yǎng)18～24 h。

1.4細菌鑒定及藥敏試驗采用VITEK2微生物鑒定系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC278853,金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2　結(jié)　　果

2.1老年患者感染結(jié)果檢出陽性患者645例，男394例，女251例。分離菌株共664例，其中真菌221例，占33.3%；革蘭陰性桿菌409例，占61.6%；革蘭陽性球菌34例，占5.1%。見表1。

2.2藥敏試驗結(jié)果革蘭陽性球菌耐藥較嚴重。革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感性從高到低依次為亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他巴唑、慶大霉素、妥布霉素、復方磺胺甲噁唑等。見表2。

2.3各季節(jié)感染結(jié)果冬季真菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種的比例明顯大于其他菌種，而夏季比例明顯減弱。見圖1。

表2　　革蘭陽性球菌的藥物敏感率(%)

圖1　　各季節(jié)感染結(jié)果

3　討　　論

目前，肺炎是導致老年人病死的重要原因之一，老年獲得性肺炎越來越受到醫(yī)學界的重視[2]。醫(yī)院獲得性肺炎在醫(yī)院相關(guān)感染中居第2位，病死率達70.0%[3]。本研究結(jié)果表明，老年人肺部感染率較高，平均感染率33.1%。由于老年人細胞及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A的分泌減少，巨噬細胞的吞噬功能減退，故易發(fā)生肺部感染，其發(fā)生比例是年輕人的2倍[4-6]。本組1 948例肺部感染老年人的痰培養(yǎng)結(jié)果表明，感染主要以革蘭陰性桿菌為主，占61.6%，與張紅穎等[7]所報道的57.6%和周榮等[8]的59.4%相似。老年住院患者真菌感染日漸增多，可能與免疫功能減退，呼吸道防御功能差，氣管、支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射差，真菌易侵入呼吸道相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，真菌已成為最重要的致病菌，占33.3%。其中白色念珠菌為真菌感染的主要致病菌，與其具有抑制機體免疫功能的能力和老年患者自身免疫功能低，反復感染及廣譜抗菌藥物的大量及不合理應用有關(guān)[10-11]。革蘭陰性桿菌從多至少依次是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，與倪敏霞等[12]報道的有所不同。與青年人中主要致病菌是肺炎球菌和肺炎支原體也有明顯差異[13]。本組不同月份主要病原菌分布結(jié)果顯示，與夏季比較，冬季致病菌集中在肺炎克雷伯菌和真菌。

本研究藥敏結(jié)果表明，主要菌種肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種及肺炎克雷伯菌藥物高度敏感的是亞胺培南和復方磺胺甲噁唑，敏感率分別是100.00%和95.00%以上。對氨芐西林和頭孢他啶耐藥性嚴重，耐藥性分別是70.59%和91.63%，與龍菊華等[14]報道的87.50%接近。鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、復方磺胺甲噁唑的敏感性較好，分別是100.00%、91.67%、87.50%、87.50%。銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他巴唑敏感性分別是96.04%、90.70%、81.39%，與劉康海[15]報道的31.70%、56.30%、67.30%有明顯差異。大腸埃希菌除對亞胺培南(96.87%)敏感較高外，對臨床較常用的哌拉西林/他巴唑也敏感(90.62%)，明顯高于有關(guān)研究報道的敏感率45.2%[9]。耐藥性差異可能與不同地域臨床用藥習慣有關(guān)。

發(fā)病率高，治療困難，病死率高是老年肺部感染的臨床特征，因為老年肺部感染多發(fā)生在各種基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，寄生在咽喉部的細菌吸入下呼吸道引起肺部感染，而單純性肺部感染并不多見，并存基礎(chǔ)性疾病者占79.40%[8]。因此肺部感染臨床癥狀，與基礎(chǔ)疾病癥狀混合在一起，掩蓋了肺部感染臨床表現(xiàn)，所以老年住院患者應及早取痰做細菌學檢查，及時診斷、及早正確選用抗菌藥物進行治療，臨床上應避免經(jīng)驗性用藥，重視不同季節(jié)菌群的分布特征和細菌耐藥問題，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.059

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1673-4130(2016)19-2786-03

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