王曉朋，張　禎

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科　835000)

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·臨床研究·

血清胱抑素C與尿中蛋白指標(biāo)在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值

王曉朋，張禎

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科835000)

目的觀察血清胱抑素C與尿中蛋白指標(biāo)檢測(cè)在糖尿病腎病(DN)中的診斷價(jià)值。方法選取2014年5月至2016年2月該院100例早期DN患者(觀察組)，收集同期健康體檢者100例作為健康對(duì)照組，檢測(cè)2組研究對(duì)象的血清胱抑素C和尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白。結(jié)果觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測(cè)血清胱抑素C與尿中蛋白有助于提高DN的早期診斷率，對(duì)其治療和病情監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。

糖尿病腎??；血清胱抑素C；尿微量清蛋白；α1-微球蛋白；β2-微球蛋白

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病造成的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，早期臨床癥狀不明顯，一些傳統(tǒng)的檢測(cè)項(xiàng)目敏感性低，早期較難發(fā)現(xiàn)。患者臨床一旦出現(xiàn)腎損害，則病程已難以逆轉(zhuǎn)，發(fā)展至腎衰竭[1-2]。為探討早期診斷DN的敏感指標(biāo)，通過對(duì)100例早期DN患者及100例健康體檢者的血清胱抑素C和尿中尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年2月該院內(nèi)分泌科住院的100例臨床確診早期DN患者為觀察組，男60例，年齡(53.6±12.9)歲,女40例，年齡(57.2±12.2)歲。所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期DN定義尿微量清蛋白排泄率為20～200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酸中毒、感染者；嚴(yán)重肝、腎、心臟疾??；高血壓。收集同期健康體檢者100例作為健康對(duì)照組，男60例，年齡(54.5±13.0)歲，女40例，年齡(56.3±11.6)歲。2組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2儀器與試劑血清胱抑素C檢測(cè)儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑及質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白試劑及校準(zhǔn)品均采用北京北方生物技術(shù)研究所提供的產(chǎn)品，儀器使用韓國(guó)GAMMA-10放免全自動(dòng)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)。

1．3檢測(cè)方法血清胱抑素C采用免疫比濁法，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白使用放射免疫法。血清胱抑素C正常參考范圍為男性0.63～1.25 mg/L，女性0.54～1.15 mg/L，尿微量清蛋白正常參考范圍為0.62～11.7 μg/mL、α1-微球蛋白為0～20 μg/mL、β2-微球蛋白為0.008～0.675 μg/mL。均經(jīng)過WS/T404.1-2012生化檢驗(yàn)參考區(qū)間驗(yàn)證合格后使用。

1.4標(biāo)本采集采取2組研究對(duì)象的新鮮血清,避免溶血，尿液使用新鮮隨意尿即可，全部檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。

2　結(jié)　　果

觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與健康對(duì)照組比較，觀察組患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部超出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。見表1。

表1　　2組研究對(duì)象各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與健康對(duì)照組比較，△P<0.05。

3　討　　論

腎病早期，尿常規(guī)陰性時(shí)，尿微量清蛋白的含量可發(fā)生變化，腎小球輕度病變時(shí)，尿中微量清蛋白升高[3-4]。相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)可反映腎小球的受損程度，是目前公認(rèn)的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。腎小管性蛋白尿檢查包括α1-微球蛋白、β2-微球蛋白，α1-微球蛋白比β2-微球蛋白能更早地反映腎臟早期病變[6]。

有研究報(bào)道，α1-微球蛋白對(duì)腎臟損傷的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值，具有較高的敏感性和特異性[7]。正常情況下β2-微球蛋白的排出很微量，是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、精確、敏感的方法。主要用于監(jiān)測(cè)近端腎小管功能，DN早期有腎小管功能改變，β2-微球蛋白也會(huì)升高[8]。胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來(lái)因素，如性別、年齡、飲食等影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物[9]。

糖尿病腎損害是糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要病死原因之一，有超過30%的患者發(fā)展為腎衰竭，需做腎透析。有學(xué)者認(rèn)為，與其他指標(biāo)比較，血清胱抑素C檢出DN的敏感性為40%，特異性為100%[10]。有研究表明，血清胱抑素C是較血清尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特異性，對(duì)評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率有非常重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與健康對(duì)照組比較，觀察組患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部高出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。說(shuō)明血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白檢測(cè)對(duì)DN的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。本組尿微量清蛋白陽(yáng)性率最高，因檢測(cè)中影響因素較多，結(jié)果對(duì)DN診斷的特異性較低，因此結(jié)合血清胱抑素C及尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白可提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究4項(xiàng)檢測(cè)的敏感性由高到低依次為尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、血清胱抑素C、β2-微球蛋白。這些項(xiàng)目檢測(cè)的綜合判斷有助于了DN患者早期腎損傷，有利于DN的早期診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

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[2]蘇春燕.尿微量清蛋白、尿β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于糖尿病早期腎損傷診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(23):3193-3194.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.038

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2016-06-09)