李　靜，谷　威

?

·臨床報(bào)告·

Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的臨床初步觀察

李靜，谷威

Department of Ophthalmology,Beijing Aier-Intech Eye Hospital, Beijing 100021, China

?METHODS: Retrospective case series study. From September 2014 to May 2015 in Beijing Aier-Intech Eye Hospital, 263 cases (340 eyes) with vitreous floaters were involved. All patients underwent visual acuity, intraocular pressure, slit lamp, mydriatic fundus, B ultrasonic examination, and recorded the form of a vitreous opacity excluded pathological fundus lesions. All the patients were divided into two groups: Group A (<30 years old) 78 cases (82 eyes); the morphology of vitreous opacity were dot, filiform and mesh. Group B (>45 years old), 185 cases (258 eyes), the morphology of vitreous opacity was Weiss ring, translucent flocculent clouds or dense fibrous membrane. Patients in 30-45 years old were eliminated because of the untypical opacity factor. The treatment was done by the same physician. Vision changes was analyzed before and after the treatment.

?RESULTS: Questionnaire survey was done. According to the scores of the questionnaires, patients were divided into 3 groups: no improvement (1-2 points), partial improvement (3-5 points), significant improvement (6-10 points). At 1mo after treatment, Group A: no improvement in 9 eyes (11.0%), partial improvement in 57 eyes (69.5%) and significant improvement in 16 eyes (19.5%); Group B: no improvement in 0 eyes, partial improvement in 23 eyes (8.9%) and significant improvement in 235 eyes (91.1%); all the patients had no complications.

?CONCLUSION: The treatment with YAG vitreolysis for vitreous floaters is safe and effective, especially for the patients more than 45 years old whose vitreous floaters caused by posterior vitreous detachment.

目的：研究Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療不同年齡段臨床有癥狀飛蚊癥患者的療效及安全性。

方法：回顧性隊(duì)列研究。對(duì)2014-09/2015-05在北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院臨床確診為玻璃體混濁的患者263例340眼納入研究，所有患者均行視力、眼壓、裂隙燈、散瞳查眼底、B超檢查，并記錄玻璃體混濁物的形態(tài)，排除眼底病變。根據(jù)患者年齡分為兩組：A組(<30歲)78例82眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為細(xì)點(diǎn)、絲狀、網(wǎng)狀；B組(>45歲)185例258眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為Weiss環(huán)，半透明絮狀或致密纖維膜狀。均排除外傷與眼內(nèi)病變所致混濁，30～45歲患者由于混濁因素不典型被剔除。所有患者均由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師行YAG玻璃體消融術(shù)(Ellex Medical Lasers)，對(duì)比分析治療后1mo飛蚊癥狀緩解情況。

結(jié)果：行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)患者問(wèn)卷得分將術(shù)后癥狀改善程度分為基本無(wú)改善(1～2分)、部分改善(3～5分)、顯著改善(6～10分)。1mo后A組無(wú)改善9眼(11.0%)，部分改善57眼(69.5%)，顯著改善16眼(19.5%)；B組無(wú)改善0眼，部分改善23眼(8.9%)，顯著改善235眼(91.1%)；所有患者無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥安全有效。對(duì)于年齡<30歲年齡組的飛蚊癥患者，有改善但顯著改善的幾率不高。而對(duì)于年齡>45歲年齡組，因玻璃體后脫離導(dǎo)致的玻璃體混濁,患者效果更佳。

飛蚊癥；Nd:YAG激光；玻璃體消融術(shù)

引用：李靜，谷威.Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的臨床初步觀察.國(guó)際眼科雜志2016;16(7):1369-1371

0引言

過(guò)去出現(xiàn)“飛蚊癥”往往是在40歲后，現(xiàn)在隨著人們壓力的增大，飛蚊癥患者的年齡也越來(lái)越年輕。盡管飛蚊癥對(duì)視力影響較小，癥狀輕微，但卻嚴(yán)重影響著人們的視覺(jué)質(zhì)量，由此所帶來(lái)的煩惱不容小覷。以前國(guó)內(nèi)大部分眼科醫(yī)生對(duì)“飛蚊癥”的處理僅僅是觀察，或是口服卵磷脂絡(luò)合碘片等藥物，收效甚微。隨著微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的發(fā)展，不少學(xué)者對(duì)這方面的治療進(jìn)行了一系列的探討。Navarro等[1]對(duì)8例16眼白內(nèi)障術(shù)后玻璃體后脫離患者行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量明顯改善。Delaney等[2]觀察一組病例得出結(jié)論：YAG玻璃體消融術(shù)是治療玻璃體混濁安全有效的方法，但僅能起到中度效果，玻璃體切割術(shù)治療玻璃體混濁雖然效果顯著，但只建議應(yīng)用于YAG玻璃體消融術(shù)無(wú)效的患者。而玻璃體切割術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者不切實(shí)際的期望及潛在的對(duì)視網(wǎng)膜的影響，制約著醫(yī)務(wù)工作者的治療選擇[3]。1993年Tsai等[4]首先報(bào)道了Nd:YAG激光成功治療飛蚊癥患者的病例，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，該項(xiàng)治療技術(shù)的安全性及有效性也不斷提高，現(xiàn)將我院Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的病例報(bào)告如下。

表1　兩組患者玻璃體混濁形態(tài)情況　眼

注：A組：<30歲組；B組：>45歲組。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象將我院門(mén)診2014-09/2015-05主訴眼前黑影飄動(dòng)患者263例340眼納入研究，其中男123例167眼，女140例173眼，年齡16～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明顯癥狀，積極要求治療，且病程超過(guò)3mo；(2)病程中及激光治療后未口服藥物治療；(3)混濁物距離視網(wǎng)膜及晶狀體2mm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)玻璃體積血混濁或其他病理性玻璃體混濁；(2)晶狀體明顯混濁；(3)30～45歲患者由于混濁因素不典型被剔除。根據(jù)患者年齡分為兩組：A組(<30歲)78例82眼，年齡16～29(平均21.72±4.27)歲，男35例36眼，女43例46眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為細(xì)點(diǎn)、絲狀、網(wǎng)狀；B組(>45歲)185例258眼，年齡45～72(平均60.36±9.14)歲，男88例131眼，女97例127眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為Weiss環(huán)，半透明絮狀或致密纖維膜狀(表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組患者年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.918，P<0.05)，性別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.689，P>0.25)。

1.2方法所有患者治療前行視力、眼壓、裂隙燈、散瞳查眼底、B超檢查，并記錄玻璃體混濁物的形態(tài)。術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，采用Ultra Q-YAG激光機(jī)，由同一位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，單脈沖模式，能量4～7mJ，激光瞄準(zhǔn)混濁物逐步擊碎，汽化，單次治療時(shí)間5～10min，治療后1wk若患者仍感覺(jué)眼前有部分殘留黑影飄動(dòng)，則再次行激光治療。340眼中，1次激光治療者256眼，2次治療者84眼，治療后1mo對(duì)患者進(jìn)行包括眼前混濁物大小、濃淡、位置變化及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量影響程度方面問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)患者問(wèn)卷得分將術(shù)后癥狀改善程度分為基本無(wú)改善(1～2分)、部分改善(3～5分)、顯著改善(6～10分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組治療有效率采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者中，顯著改善251眼(73.8%)，部分改善80眼(23.5%)，無(wú)改善9眼(2.6%)。不同年齡組治療效果見(jiàn)表2，兩組患者激光治療效果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=157.293，P<0.01)。所有患者無(wú)1例發(fā)生晶狀體損傷、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。

表2　不同年齡組激光治療效果　眼(%)

注：A組：<30歲組；B組：>45歲組。

3討論

飛蚊癥醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為玻璃體混濁，是一種玻璃體的混濁物通過(guò)光線投影在視網(wǎng)膜上而出現(xiàn)在視野中的暗點(diǎn)，可以是點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀，一個(gè)或數(shù)個(gè)一起出現(xiàn)，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，如同蚊子在眼前飛舞，故稱(chēng)為“飛蚊癥”。年輕時(shí)玻璃體是透明的，但是當(dāng)人開(kāi)始老化時(shí)，玻璃體就會(huì)逐漸液化后脫離，而一般存在于人體眼中的浮游物就是因?yàn)椴Ａw的退化變性所造成的[5]。既往飛蚊癥患者到眼科就診時(shí)，醫(yī)生總是告知觀察，逐漸去適應(yīng)，大大低估了飛蚊癥對(duì)患者生活的影響[6]。近年來(lái)隨著應(yīng)用于后部玻璃體激光鏡設(shè)計(jì)水平的提高，Nd：YAG激光治療玻璃體混濁的有效性及安全性得到不斷提高[7]。2014年我院引進(jìn)了Ellex公司生產(chǎn)的Ultra Q-YAG激光，開(kāi)啟了微創(chuàng)YAG治療玻璃體混濁的時(shí)代，它獨(dú)有的裂隙燈照明設(shè)計(jì)，使操作者的視軸與裂隙燈光線同軸，能夠讓醫(yī)生快速識(shí)別并聚焦在玻璃體漂浮物上，再以精準(zhǔn)的入射角度加以鎖定，并在短時(shí)間內(nèi)利用高能量脈沖激光將其一一爆破、擊碎、汽化，快速消除玻璃體中漂浮物，安全有效。本研究中我們根據(jù)玻璃體的發(fā)育狀態(tài)分為兩組，總有效率為97.4%，年齡<30歲患者多為玻璃體發(fā)育異常的細(xì)點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀混濁，眼底檢查混濁程度不重而往往主訴比較嚴(yán)重，加之年輕人屈光間質(zhì)比較清晰，對(duì)比敏感度高，術(shù)后顯著改善率明顯低于年齡>45歲患者組。國(guó)外有報(bào)道Nd：YAG激光消融術(shù)會(huì)引玻璃體蛋白質(zhì)含量、屈光指數(shù)及流變特性的改變，從而干擾玻璃體凝膠狀態(tài)[8]，這也可能是年輕組患者治療效果不佳的原因。Weiss環(huán)見(jiàn)于年齡偏大的玻璃體后脫離的患者，經(jīng)過(guò)激光治療后，大部分患者自覺(jué)癥狀明顯改善，致密纖維膜狀玻璃體混濁也主要見(jiàn)于年齡>45歲患者，多為玻璃體視網(wǎng)膜交界面一些纖維細(xì)胞增生，后隨玻璃體液化牽引而出現(xiàn)，推測(cè)與黃斑前膜的成因相似。

玻璃體消融術(shù)為選擇性治療手段，目前尚存在較大爭(zhēng)議。在臨床工作中，新出現(xiàn)的玻璃體混濁，我們一般觀察3mo，對(duì)于年輕患者，往往主訴癥狀很重，可以進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。本組研究中，術(shù)前我們對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)混濁物距離晶狀體及視網(wǎng)膜2mm以?xún)?nèi)、治療有風(fēng)險(xiǎn)的患者排除在外，所以無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但一些文獻(xiàn)[9]中確有報(bào)道當(dāng)距視網(wǎng)膜及晶狀體較近、能量控制不佳、聚焦不準(zhǔn)確而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、晶狀體損傷的病例。

綜上所述，YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥安全有效。對(duì)于年齡<30歲年輕飛蚊癥患者，有改善但顯著改善的幾率不高，在臨床治療前一定要跟患者充分溝通，降低患者的期望值；而對(duì)于年齡>45歲年齡組，由于玻璃體后脫離導(dǎo)致的玻璃體混濁患者治療效果更佳。

1 Navarro RM, Machado LM, Maia O Jr,etal. Small-Gauge Pars Plana Vitrectomy for the Management of Symptomatic Posterior Vitreous Detachment after Phacoemulsification and Multifocal Intraocular Lens Implantation: A Pilot Study from the Pan-American Collaborative Retina Study Group.JOphthalmol2015;2015:156910

2 Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters.Eye(Lond) 2002；16(1):21-26

3 Cohen MN, Rahimy E, Ho AC,etal. Management of Symptomatic Floaters: Current Attitudes, Beliefs, and Practices Among Vitreoretinal Surgeons.OphthalmicSurgLasersImagingRetina2015;46(8):859-865

4 Tsai WF, Chen YC, Su CY.Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser.BrJOphthalmol1993；77(8):485-488

5 Nagendran ST, Thomas D, Gurbaxani A. Flashes, floaters and fuzz.BrJHospMed(Lond) 2013；74(2):91-95

6 Cipolletta S, Beccarello A, Galan A. A phychological perspective of eye floaters.QualHealthRes2012；22(11):1547-1558

7龔頌建，傅征.摻釹釔鋁石榴石激光治療玻璃體漂浮物臨床研究.中華眼底病雜志2015；31(3):289-290

8 Abdelkawi SA, Abdel-Salam AM, Ghoniem DF. Vitreous humor rheology after Nd:YAG laser photo disruption.CellBiochemBiophys2014；68(2):267-2749 Baillif S, Paoli V, Francheschetti C，etal. Retinal injury following ND-Yag laser treatment of symptomatic vitreous floaters.JFrOphtalmol2011;34(8):589-591

Clinical observation of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters

Jing Li, Wei Gu

Wei Gu. Department of Ophthalmology, Beijing Aier-Intech Eye Hospital, Beijing 100021, China. guwei530@126.com

2016-04-02Accepted：2016-06-14

?AIM: To study the efficacy and safety of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters.

vitreous floaters; Nd:YAG laser; vitreolysis

(100021)中國(guó)北京市，北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院眼科

李靜，女，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。

谷威，女，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病.guwei530@126.com

2016-04-02

2016-06-14

Li J,Gu W. Clinical observation of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1369-1371

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.44