康冰

(周口市中醫(yī)院　河南 周口　466000)

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腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤療效分析

康冰

(周口市中醫(yī)院河南 周口466000)

目的分析研究腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果。方法抽取2012年2月至2016年2月周口市中醫(yī)院收治的88例子宮惡性腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對照組，各44例。對照組行開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)情況。結(jié)果兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組各項手術(shù)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.3%)明顯低于對照組(18.2%)(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，值得推廣運用。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡全子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

子宮惡性腫瘤是臨床婦科常見疾病類型，是威脅廣大女性生命健康及生存質(zhì)量的重要危重癥之一，以往臨床多采用開腹子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的改善[1]。近幾年，隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)中出血量少等優(yōu)點，逐漸被廣泛運用于婦科子宮腫瘤治療中[2]。本研究旨在進(jìn)一步分析探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2016年4月在周口市中醫(yī)院治療的88例子宮惡性腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對照組。觀察組44例，年齡36～65歲，平均(48.29±3.86)歲。對照組44例，年齡37～66歲，平均(49.78±3.78)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價值。本研究經(jīng)周口市中醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2治療方法

1.2.1觀察組行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：①取頭低足高膀胱截石位，行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，建立氣腹，壓力維持在12～15 mm Hg，trocar經(jīng)臍孔及左右兩側(cè)腹壁穿刺置入進(jìn)行手術(shù)操作；②自上而下依次清掃髂總、髂外及腹股溝處淋巴結(jié)，隨后充分顯露閉孔窩，并逐次清掃髂總及閉孔處淋巴結(jié)；③自髂內(nèi)動脈起始處對子宮動脈行凝斷處理，充分游離輸尿管并對兩側(cè)膀胱與直腸行游離處理，將骶韌帶及主韌帶游離3 cm以上進(jìn)行切除；④對膀胱及直腸行下推處理，游離陰道(≥3 cm)，并在3 cm左右處切除子宮；⑤經(jīng)陰道將子宮標(biāo)本取出，縫合穿刺口；⑥術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。1.2.2對照組行開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：①選腹部正中為手術(shù)入路口，按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行子宮切除術(shù)；②盆腔淋巴結(jié)清掃同觀察組；③術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生1例淋巴囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%；對照組發(fā)生3例淋巴囊腫、3例尿潴留、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

子宮腫瘤是一種多發(fā)于女性群體的腫瘤疾病，對患者生活質(zhì)量及生命健康均造成了極大威脅，目前，臨床多采用手術(shù)治療與放射治療兩種方式對子宮惡性腫瘤疾病進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療在提高患者存活率、延長生存期、改善生存質(zhì)量、降低腫瘤復(fù)發(fā)率等方面較單純放射治療臨床效果更加顯著[3]。

傳統(tǒng)的開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)雖可有效清除子宮惡性腫瘤患者淋巴結(jié)數(shù)目，但該手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)及腔鏡技術(shù)不斷成熟及普及，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的臨床治療中得到廣泛運用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可有效縮短患者恢復(fù)時間及住院時間[4]。在楊菁等[5]研究中，行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于行常規(guī)開腹患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于開腹治療的18.61%，提示腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤疾病臨床效果顯著，可最大程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組發(fā)生率為18.2%，且觀察組手術(shù)各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，有效佐證了腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，在不影響淋巴結(jié)清掃數(shù)目的前提下，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者后期恢復(fù)及預(yù)后改善。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮惡性腫瘤雖可取得顯著效果，但該手術(shù)較為復(fù)雜，難度明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，因此對術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)水平要求較高，應(yīng)加強臨床醫(yī)師對該手術(shù)操作技術(shù)的熟練掌握程度，以提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上，腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1]吳海峰，楊慧云，陳芳，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2)：143-154.

[2]劉甲炎，王鑫丹.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(3)：57-58.

[3]鄧成艷，劉思邈.生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦科惡性腫瘤保留生育功能治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(4)：318-320.

[4]陳君玉，伍亞玲，朱莉，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(3)：120-121.

[5]楊菁，賀敏，邢輝，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(28)：47-50.

R 737.33doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.078

2016-02-01)