張婷婷　馮燕玲　劉文生　張媛　賀春蓮　張海霞　李樹林

烏魯木齊市院前急救心腦血管疾病患者流行病學(xué)特征分析

張婷婷馮燕玲劉文生張媛賀春蓮張海霞李樹林

目的：研究烏魯木齊市（簡稱：烏市）院前急救心腦血管疾病患者流行病學(xué)特征，為預(yù)防控制疾病、提高現(xiàn)場急救水平、規(guī)范急救流程提供參考。方法：對全年心腦血管疾病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行ICD-10編碼，對各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：全年心腦血管疾病患者共9630例，占總?cè)藬?shù)19.3%，發(fā)病率為366.3/10萬；一天中10:00-12:00為高峰時段，占12.7%；春冬季發(fā)病達(dá)5061例，占53.1%。男性發(fā)病率為414.9/10萬高于女性314.1/10萬，男女比為1.4:1，RR為1.32（χ2=182.979，P＜0.001），41歲及以上年齡組心腦血管疾病患者達(dá)8776例，占91.1%。結(jié)論：烏市院前急救心腦血管疾病發(fā)病率高，呈現(xiàn)男性高于女性，春冬季以及41歲以上年齡組人群持續(xù)高發(fā)的特點(diǎn)，相關(guān)部門應(yīng)積極制訂預(yù)防措施，控制危險因素，提高醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場救治水平。

心腦血管疾?。辉呵凹本?；流行病學(xué)

心血管疾病是一組心臟和血管疾患，包括：冠心病、周圍末梢動脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞。腦血管疾病是一組大腦供血血管的疾?。?］。心腦血管疾病是全球的頭號死因，在2008年有1730萬人死于心腦血管疾病，占全球死亡總數(shù)的30%［2］。到2030年，死于心腦血管疾?。ㄖ饕切呐K病和中風(fēng)）的人數(shù)將增加至2330萬人［3］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的顯著提升，中老年心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年上升［4］。然而，有關(guān)烏魯木齊市（以下簡稱烏市）關(guān)于心腦血管疾病的流行特征尚未見報道，本文對烏市2014年心腦血管疾病患者資料的流行特征進(jìn)行分析，為提高現(xiàn)場急救水平、規(guī)范急救流程提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2014年1月1日至12月31日烏市急救中心120調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中所有院前急救心腦血管疾病患者共9630例病歷信息。2014年烏市總?cè)丝跀?shù)、性別人口數(shù)來自于烏市統(tǒng)計局網(wǎng)站［5］。

1.2疾病編碼分類標(biāo)準(zhǔn)本次疾病編碼根據(jù)系統(tǒng)記錄初步診斷和主等信息采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10［6］對全部腦血管疾病（I60-I69）、心血管疾病（I00-I52，I70-I99）進(jìn)行統(tǒng)計分類，包括心臟病、腦血管意外、高血壓病、心源性猝死、腦梗、腦出血、胸痛、胸悶等。

1.3患者分組根據(jù)張林峰［7］等對于院前急救心腦血管疾病患者年齡分布的分析，將本次研究年齡分組共8個組，分別是≤14歲，15～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、≥71歲。由于烏市四季分明，季節(jié)劃分按照烏市氣象局標(biāo)準(zhǔn)，與劉?。?］研究相一致，將3～5月劃為春季，6～8月劃為夏季，9～11月劃為秋季，12～2月劃分為冬季。每日時間段按每2小時劃分一段，共12段。

1.4質(zhì)量控制上述資料中不包括“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場未見患者、中途返回以及公務(wù)保障未救治病人的出診資料。對病歷缺失、不完整的資料（缺失大于3項(xiàng)）予以篩除。對于疾病診斷尚不清楚的，追蹤入院后診斷并編碼。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。心腦血管疾病構(gòu)成情況采用百分?jǐn)?shù)（%）及發(fā)病率（1/10萬）進(jìn)行描述，不同時間、性別、年齡組間發(fā)病率、疾病構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在全年受理電話251978次，為50013例患者提供急救服務(wù)，其中心腦血管疾病患者9630例（19.3%），位居第二，發(fā)病率為478.5/10萬。

2.1季節(jié)分布院前急救心腦血管疾病患者主要集中在春季和冬季，共5117例，占比53.1%，其中12月最高共894例，占比9.3%，見圖1。

圖1　　烏市2014年院前急救心腦血管疾病季節(jié)分布

2.2時間段分布院前急救心腦血管疾病患者全天高發(fā)時間段為：10:00-12:00，12:00-14:00，20:00-22: 00，分別是1226例（12.7%），1079例（11.2%），974例（10.1%），見圖2。

圖2　　烏市2014年院前急救心腦血管疾病時間段分布

2.3疾病分布院前急救心腦血管疾病患者前7位依次是:心臟病、腦血管意外、高血壓、心源性猝死、胸痛和胸悶、腦出血、腦梗。所占比例依次是：17.3%、13%、12.7%、9.8%、8.9%、8.9%、8.5%、20.8%。見圖3。

2.4性別分布結(jié)果表明，院前急救心腦血管疾病患者中男性共5647例，占比58.6%，發(fā)病率為414.9/10萬。女性共3983例，占比41.4%，發(fā)病率為314.1/10萬，男女比為1.4:1，RR為1.32（χ2=182.979，P＜0.001）。見圖4。

圖4　　烏市2014年院前急救心腦血管疾病患者性別分布

2.5年齡分布院前急救心腦血管疾病患者中，平均年齡46.99歲，41歲及以上年齡組心腦血管疾病患者共8776例，占比達(dá)91.1%。見表1。

表1　烏市2014年院前急救心腦血管疾病患者年齡段分布（例）

2.6行政區(qū)（縣）分布分析發(fā)現(xiàn)新市區(qū)院前急救心腦血管疾病患者最多（25.1%），除沙依巴克區(qū)以腦血管意外排名第一，其他行政區(qū)均以心臟病為主要疾病。

3　討論

心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，是當(dāng)今導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重的主要疾病之一［9］。急性心腦血管疾病是一種突發(fā)性的疾病，隨時隨地都有可能發(fā)生，因此，進(jìn)行急救對患者具有重要的意義［10］，這方面的研究也較多［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病處于烏市院前急救疾病譜中第二位，不同年齡、性別發(fā)病率不同，隨季節(jié)變化心腦血管疾病發(fā)病也有不同，這些結(jié)果將對提高現(xiàn)場急救水平、規(guī)范急救流程提供參考，起到重要的作用。

本組資料顯示，2014年烏市心腦血管疾病發(fā)病主要在12～5月，占53.16%，這可能與其發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，這與張在其等［12］研究得出的心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病在春冬季基本一致。其發(fā)病時間段集中在10:00-14:00，占比23.9%，這可能與患者發(fā)病時，子女上班、家中無人以及飽餐后發(fā)病有關(guān)，因此，有必要對市民加強(qiáng)健康宣傳，合理控制飲食。同時，應(yīng)根據(jù)這一時間分布適當(dāng)調(diào)整急救力量，以提高急救效益［13］。

近年來，心腦血管疾病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅社會生產(chǎn)力［14］，應(yīng)針對呼吸心跳驟停、心源性猝死、心肌梗死、腦血管意外、腦梗、高血壓病等心腦血管疾病，開展開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、識別心電圖、合理規(guī)范用藥等現(xiàn)場救治措施的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高搶救成功率，降低病死率。本研究表明，在2014年烏市院前急救50 013例患者中，心腦血管疾病發(fā)病率為366.3/10萬，占19.3%。男性發(fā)病率（414.9/10萬）明顯高于女性發(fā)病率（314.1/10萬），無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這可能和男性生活壓力大、生活節(jié)奏快、飲食習(xí)慣方式以及多靜少動等因素有關(guān)。男女比為1.4:1，這與趙開東［15］的研究基本一致。平均年齡46.99歲，以41歲以上中老年人為主，符合心血管病發(fā)病的年齡特點(diǎn)［16，17］，這與程德山［18］的研究略有不同。同時，心腦血管疾病的發(fā)病與不良生活行為有很大關(guān)系，是由基因與環(huán)境因素交互作用形成的慢性?。?9］，國內(nèi)外大量的研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙及缺乏體力活動等和心腦血管疾病的發(fā)病和死亡密切相關(guān)。為了遏制心腦血管疾病發(fā)病率上升的趨勢，必須對這些危險因素進(jìn)行防治［20］，應(yīng)加強(qiáng)對《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》（2015版）的宣傳，引導(dǎo)市民合理膳食、科學(xué)膳食，把一級預(yù)防落到實(shí)處。

由此可見，烏市心腦血管疾病發(fā)病率高，呈現(xiàn)出男高于女、春冬季和41歲以上年齡組人群高發(fā)的特點(diǎn)，相關(guān)部門應(yīng)積極采取措施，合理配置院前急救資源，加強(qiáng)培訓(xùn)課程設(shè)置，有效提高心腦血管疾病的院前急救水平，建立高效的搶救流程、規(guī)范的急救措施，提高搶救成功率。

［1］劉合嶺.基于時空掃描統(tǒng)計分析的心腦血管疾病流行病學(xué)研究［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］WHO.Globalstatus reporton noncommunicable disaeses2010［R］.Geneva:World Health Organization，2011.

［3］Mathers CD，Loncar D.Projections of globalmortality and burden of disease from 2002 to2030［J］.PLoSMed，2006，3（11）:e442.

［4］張泮翠.試論中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（4）:90-91.

［5］烏魯木齊市統(tǒng)計局.烏魯木齊市2014年統(tǒng)計年鑒［M］.北京:中國統(tǒng)計局出版社，2014:337.

［6］Vaartjes I，Hendrix A，Hertogh EM，etal.Sudden death in persons younger than 40 years of age:incidence and causes［J］.Eur JCardiovasc Prev Rehabil，2009，16（5）:592-596.

［7］張林峰，李瑩，周紅玲，等.北京市城區(qū)居民心臟性猝死發(fā)生率的監(jiān)測研究［J］.中華心血管病雜志，2014，42（6）:504-509.

［8］劉健，韓佰花，李玉琴，等.上消化道出血與季節(jié)變化及氣象因素的相關(guān)性研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（4）:581-584.

［9］胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（3）:189-193.

［10］李淑剛.急性心腦血管疾病患者的院前急救分析研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）:268-269.

［11］王海榮，劉永勝，王合玲.急性腦血管病患者院前急救護(hù)理程序模式的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）:726-727.

［12］張在其，孟慶華，孫文會，等.?？谑?729例院前急救患者流行病學(xué)分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（11）:1042-1045.

［13］張建中，王慶瑋.2007年～2009年淮安市院前急救疾病譜規(guī)律及應(yīng)對措施［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（15）:93.

［14］楊永麗，胡潔，戴靜.12年住院心血管病人趨勢調(diào)查［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）:248-250.

［15］趙開東，張成功.張掖市醫(yī)院59719例急診就診患者的流行病學(xué)分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，19（13）:167-168.

［16］付昌滿.急性心肌梗死院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（1）:57-58.

［17］Jeger RV，Radovanovic D，Hunziker PR，etal.Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock［J］.Ann Intern Med，2008，149（9）:618-626.

［18］程德山，鄧星奇，王繼芹，等.4323例院前急救心血管患者流行病學(xué)分析［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2014，9（132）:45-46.

［19］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［S］.//GBZ中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).2014.

［20］王文化，馬長生，杜昕，等.北京市心腦血管疾病及主要危險因素的變化趨勢［J］.心肺血管病雜志，2013，32（5）:535-537.

Epidem iology of cardiovascular and cerebrovascular diseases pre-hospital emergency in Urumqi

ZhangTingting1，F(xiàn)eng Yanling1，Liu Wensheng2，Zhang Yuan1，He Chunlian1，Zhang Haixia1，Li Shulin1.1.Dispatching department，Urumqi Emerg ency Center，Urumqi 830000，China；2.Office，UrumqiMunicipalHealth Bureau，Urumqi830000，China

LiShulin，E-mail:64018799@qq.com

Objective:To analyze theepidemiological characteristicsof cardiovascularand cerebrovascular diseases（CACD）in prehospitalemergency，whichwould provide the reference for controland prevention ofdisease，improving first-aid and theplan ofmedicalemergency service.M ethods:Themedical recordswereextracted from the Urumqired cross first-aid guidance system.The diseaseswere codified according to ICD-10.Results:There were totally 9630 CACD cases recorded in the system，occupied 19.3%.The incidence of CACD was 336.3/105.The period of12:00-14:00（12.7%）and spring（5061 cases，53.1%）were the peak time ofa day and a year respectively.Incidence of CACDwas a significantly difference（χ2=182.979，P＜0.001）betweenmale（414.9/105）and female（314.1/105）.The ratio between themale and femalewas1.4:1，RRwas1.32.Therewere 8776 cases（91.1%）in people agedmore than 41 years.Conclusions:There ishigh incidence of CACD in pre-hospitalemergency of Urumqi，which ishigher inmale，summer and spring and people agedmore than 41 years.Somemeasuresshould be taken to control risk factorsand improve the levelofCACDmedication.

cardiovascularand cerebrovascular diseases；pre-hospitalmedicalemergency；epidemiology

A

1004-2725（2016）06-0406-03

烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2015013）

830000新疆 烏魯木齊，烏魯木齊市急救中心調(diào)度科（張婷婷、馮燕玲、張媛、賀春蓮、張海霞、李樹林）；830000新疆 烏魯木齊，烏魯木齊市衛(wèi)生局辦公室（劉文生）

李樹林，E-mail:64018799@qq.com