王會(huì)蕓　謝琳

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響

王會(huì)蕓謝琳

目的：討論綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：將2014年1月至2014年12月我院腫瘤科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的84例癌痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組41例，給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，觀察組43例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的藥物鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：對(duì)照組藥物鎮(zhèn)痛的有效率為73.17%，觀察組藥物鎮(zhèn)痛的有效率為90.70%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施提高了癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛的效果。

綜合護(hù)理干預(yù)；癌痛；鎮(zhèn)痛效果

2013年，我院腫瘤科被甘肅省衛(wèi)生廳評(píng)為《癌癥規(guī)范化治療示范病房》，并培養(yǎng)了一批專業(yè)的護(hù)士，對(duì)43例癌痛患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高了鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院治療的癌痛患者84例，隨機(jī)分為觀察組43例，對(duì)照組41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理學(xué)診斷，癌癥診斷明確。②神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力正常。③癌痛評(píng)分≥4分，住院天數(shù)≥5天，接受嗎啡鎮(zhèn)痛治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法兩組患者都給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上施行癌痛規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)措施。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2.1癌痛評(píng)估內(nèi)容。2005年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）新公布的成人癌癥疼痛治療指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，盡管疼痛是主觀感受，但必須對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評(píng)估，包括綜合評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估，疼痛強(qiáng)度是選擇治療的依據(jù)［1］。根據(jù)患者的主訴和疼痛護(hù)士的查體，明確患者疼痛部位，疼痛性質(zhì)，疼痛持續(xù)時(shí)間，了解目前使用的止疼方式。

1.2.2采用疼痛尺評(píng)估患者疼痛程度。①數(shù)字評(píng)分法：采用疼痛數(shù)字量表中11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法，要求患者用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，1～3為微痛，4～6為中度疼痛，7～10為劇痛，讓患者圈出一個(gè)數(shù)字，分別表示24小時(shí)內(nèi)疼痛最輕、最重、疼痛的平均程度及目前的疼痛程度。②面部表情疼痛量表：給出從完全無(wú)疼痛到最劇烈疼痛的六個(gè)臉譜，依次分為0到5級(jí)，相對(duì)應(yīng)于數(shù)字評(píng)分法的0到10分，找出符合患者疼痛程度的臉譜，繪制在疼痛評(píng)估記錄單上。

1.2.3對(duì)患者及家屬的健康教育。由疼痛護(hù)士對(duì)患者及家屬講解癌性疼痛鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識(shí)，去除傳統(tǒng)對(duì)嗎啡用藥有成癮性和依賴性的錯(cuò)誤觀念，糾正患者“痛時(shí)吃藥”的誤區(qū)，指導(dǎo)患者“按時(shí)按量給藥”以維持平穩(wěn)的血藥濃度可有效緩解疼痛。并通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)，公休座談會(huì)等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，取得家屬的理解，支持和配合，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.4鎮(zhèn)痛藥物的觀察和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，了解患者的疼痛強(qiáng)度和動(dòng)態(tài)，選擇最適合患者的止痛藥物種類(lèi)，記錄給藥時(shí)間、途徑、劑量，加強(qiáng)巡視，觀察用藥后的反應(yīng)，針對(duì)藥物常見(jiàn)的副作用給予及時(shí)有效的干預(yù)。根據(jù)給藥途徑的不同，按規(guī)定時(shí)間再次對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，繪制在疼痛評(píng)估記錄單上并注明時(shí)間，疼痛評(píng)分≤3分為鎮(zhèn)痛有效，疼痛評(píng)分≥4分的患者為鎮(zhèn)痛無(wú)效，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生再次鎮(zhèn)痛處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者使用鎮(zhèn)痛藥后進(jìn)行疼痛評(píng)分、有效率比較，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者用藥后疼痛評(píng)分比較（例）

3　討論

綜合護(hù)理干預(yù)措施符合現(xiàn)代整體護(hù)理模式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛已作為了醫(yī)院的第五項(xiàng)生命指征［2］。動(dòng)態(tài)觀察、連續(xù)記錄的過(guò)程，要求全科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行收集資料、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這一完整的護(hù)理程序，提高了護(hù)士的責(zé)任心以及對(duì)疼痛治療的重視程度，有效促進(jìn)了護(hù)患溝通，和諧了護(hù)患關(guān)系。癌痛的控制往往受病人、護(hù)士、藥物等多種因素的綜合影響［1］，通過(guò)全方位的健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)，使患者和家屬獲得了正確的藥物知識(shí)，消除了對(duì)止痛藥物不良反應(yīng)大、易成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，極大地提高了患者的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮了家屬的督促作用，提高了患者對(duì)規(guī)范化止痛治療的依從性，也有利于科室整體護(hù)理質(zhì)量和滿意度的提高。

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，使癌痛患者得到良好的心理支持，提高了痛域。近年來(lái)癌痛多因素概念的提出說(shuō)明癌癥病人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)缺乏、死的恐懼、心理上的憂郁和絕望都會(huì)影響癌痛的感覺(jué)［3］。因此，癌痛患者的心理護(hù)理就顯得特殊而重要。護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，承認(rèn)病人的疼痛是真實(shí)的，痛苦的，從思想上，感情上同情病人，取得病人的信任。通過(guò)認(rèn)真的觀察和密切的巡視，耐心的理解和有效的指導(dǎo)，教會(huì)病人對(duì)疼痛的自我控制和一些力所能及的減輕疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀書(shū)、聊天、按摩、熱敷等，從精神上安慰患者，讓患者感受到抗擊癌痛是患者和醫(yī)護(hù)人員共同的事，從而減輕緊張、恐懼、悲哀等不良情緒，分散患者的注意力，增進(jìn)患者的舒適感，樹(shù)立鎮(zhèn)痛治療的信心，提高了藥物鎮(zhèn)痛治療的效果。

［1］胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007: 130，134.

［2］湯文倩，癌性疼痛患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2009，6（1）:176-177.

［3］宿淑芝，王阿利，崔學(xué)鋒.癌性疼痛病人的綜合護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，2（2）:150.

A

1004-2725（2016）06-0470-02疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，也是患者最難以忍受的主觀感受之一。劇烈持久的疼痛，對(duì)患者的精神和軀體是一種痛苦的折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致患者自殺的根本原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，觀念錯(cuò)誤、有限的疼痛控制知識(shí)、對(duì)藥物成癮性的擔(dān)憂、疼痛控制資源的限制和有缺陷的持續(xù)性照顧都是影響癌癥疼痛控制成功與否的因素。

735000甘肅 酒泉，酒泉市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

王會(huì)蕓，E-mail:jqwht@sina.com