肖苗苗

(鄭州市第六人民醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型肝炎肝纖維化效果觀察

肖苗苗

(鄭州市第六人民醫(yī)院河南 鄭州450052)

目的觀察軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙型肝炎(CHB)肝纖維化的臨床效果。方法選擇60例CHB肝纖維化患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組單用恩替卡韋分散片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用軟肝膠囊治療，比較兩組患者治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清透明質(zhì)酸 (HA)、層粘連蛋白(LN)及超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像數(shù)值(SWE)變化情況，評(píng)定治療效果。結(jié)果治療后，治療組HA、LN、ALT、SWE改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片可顯著改善CHB患者的肝功能，降低肝纖維化程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性乙型肝炎；肝纖維化；恩替卡韋；軟肝膠囊

慢性乙型肝炎(CHB)是我國(guó)常見(jiàn)的慢性傳染性疾病之一，部分患者會(huì)發(fā)展成為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肝纖維化是CHB進(jìn)展為肝硬化的主要原因，預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵是抗肝纖維化[1]。目前還沒(méi)有一種特效的辦法阻斷肝纖維化，臨床常用的抗病毒、護(hù)肝、抗炎藥物均可延緩肝臟炎癥活動(dòng)及纖維化的進(jìn)展。本研究采用自制的軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片治療CHB肝纖維化患者，分析其治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市第六人民醫(yī)院2015年1月至2015年12月鄭州市第六人民醫(yī)院門診及住院收治的60例CHB肝纖維化患者，隨機(jī)分成治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組中男19 例，女11 例；年齡 18～60 歲，平均(41.6±5.6)歲；病程2～30 a，平均(9.5±1.8)a。對(duì)照組中男18例，女 12例；年齡 18～59 歲，平均(42.1±5.9)歲；病程1.5～31 a，平均(9.6±2.1)a。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予恩替卡韋分散片0.5 mg口服，每日1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用軟肝膠囊(組成：西洋參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、枳實(shí)、三棱、莪術(shù)、茯苓、香附、生牡蠣、鱉甲、瓦楞子、赤芍、柴胡、虎杖)，每次5粒，每日3次，口服。兩組均以12周為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后的治療效果。1.3觀察指標(biāo)治療前后檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血清透明質(zhì)酸 (hyaluronic acid，HA)、層粘連蛋白(laminin protein，LN)及超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像數(shù)值(shear wave elasticity，SWE)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀及體征基本消失，肝功能恢復(fù)正常，影像學(xué)指標(biāo)改變明顯；有效：治療后癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能改善，影像學(xué)指標(biāo)改善；無(wú)效：癥狀、體征、肝纖維化指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)均無(wú)變化[2]?？傆行?=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組HA、LN、ALT、SWE改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后肝纖維化相關(guān)指標(biāo)變化情況比較±s)

2.2治療效果對(duì)照組顯效5例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為63.3%；治療組顯效7例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

肝纖維化是肝臟在病毒性感染、酒精、有毒物質(zhì)等長(zhǎng)期作用下導(dǎo)致的肝細(xì)胞變性、炎癥、壞死、再生，最終形成肝硬化，主要病理改變?yōu)楦蝺?nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度沉積，造成肝臟功能異常、門靜脈高壓等，而結(jié)構(gòu)上則出現(xiàn)以肝竇毛細(xì)血管化、肝小葉內(nèi)和匯管區(qū)肝纖維化為主的表現(xiàn)，是多種慢性肝病向肝硬化進(jìn)展的共同反應(yīng)[3-5]。乙肝的治療多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、促肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化等方法，其中抗病毒治療及抗肝纖維化治療為治療的關(guān)鍵。西藥抗病毒治療療效確切，但目前的抗病毒治療，即使病毒定量小于檢測(cè)下限，肝纖維化仍可向前進(jìn)展，故有效的抗肝纖維化是控制病情進(jìn)展的重要因素。恩替卡韋是一種嘌呤核苷類藥物，為目前國(guó)內(nèi)常用的抗乙型肝炎病毒感染的一線藥物。中藥抗肝纖維化積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已有多種藥物被證實(shí)具有明確的抗肝纖維化的作用。軟肝膠囊由17味藥物組成，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗肝纖維化。

本研究結(jié)果顯示，采用軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片治療的治療組患者HA、LN、ALT、SWE改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)86.7%。綜上，軟肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋分散片可顯著改善CHB患者的肝功能，降低肝纖維化程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(2):81-89.

[2]中華肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組.肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)[J].華肝臟病學(xué)雜志,2002,10(5):327-328.

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[4]王家,馬龍,李紹白.肝臟病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 621.

[5]張建軍,吳麗萍,杜瑞清,等.慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)改變與血小板計(jì)數(shù)和血清肝纖維化指標(biāo)的相關(guān)性[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(6):415-416,419.

R 512.6+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.037

2016-03-04)