張宏晨　邱宜農(nóng)　楊彥偉

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室　陜西 西安　710032； 2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 口腔科　甘肅 蘭州　730050)

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·醫(yī)學(xué)教育·

PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張宏晨1邱宜農(nóng)2楊彥偉2

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室陜西 西安710032； 2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 口腔科甘肅 蘭州730050)

目的探索口腔修復(fù)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的新模式。方法將30名學(xué)生隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組教學(xué)效果通過開展試卷考核和問卷調(diào)查進(jìn)行評估。結(jié)果PBL教學(xué)組試卷考核兩項成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)；問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)可程度更高，PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力，值得在修復(fù)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

PBL教學(xué)法；修復(fù)學(xué)；實習(xí)教學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)是一門理論知識與實踐技能密切結(jié)合的學(xué)科，修復(fù)體類型和修復(fù)材料種類繁多，因而臨床實習(xí)環(huán)節(jié)在修復(fù)教學(xué)中至關(guān)重要，傳統(tǒng)的“教師講授-學(xué)生觀摩-操作練習(xí)”學(xué)習(xí)模式，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主動性尚未得到充分發(fā)揮，只是被動地接納知識，極易出現(xiàn)對重要知識點機(jī)械套用、理解不透徹的現(xiàn)象，影響學(xué)生理解和掌握基礎(chǔ)知識和技能的學(xué)習(xí)效果[1]。以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)的教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向，病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，小組討論為主要形式的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[2]。因此，本研究在口腔修復(fù)學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)中嘗試運用PBL法，并對其效果進(jìn)行考核評價和問卷調(diào)查評估，試圖探索口腔修復(fù)臨床實習(xí)教學(xué)的新模式。

1　對象與方法

1.1研究對象選取30名臨床實習(xí)生，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各15名，觀察組實施PBL教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)生的性別、年齡、既往的學(xué)習(xí)成績等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2研究方法對照組采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方法：學(xué)習(xí)中帶教老師占主導(dǎo)地位，結(jié)合病例分別講解可摘局部義齒的分類、組成部分、功能、適應(yīng)證、禁忌證、特點及設(shè)計原則等知識，最后帶教老師針對病例直接向?qū)W生提供合理的可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計方案。

觀察組采用PBL教學(xué)模式：①開課前1周為學(xué)生提供臨床資料齊全的各類牙列缺損的案例(包括個人資料、現(xiàn)病史、既往史、口腔臨床檢查等)，5名學(xué)生1組，每組自主推選學(xué)習(xí)組長，由組長組織學(xué)生針對案例進(jìn)行認(rèn)真討論、學(xué)習(xí)，提出個案中患者需要解決的問題，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；②教師提供參考資料清單，學(xué)生帶著問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和資料查閱，自行解決相關(guān)問題并制定可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計方案；③小組匯報、交流討論，包括牙列缺損類型的診斷、義齒設(shè)計方案、預(yù)后推斷等；④帶教老師總結(jié)，針對每組學(xué)生的設(shè)計方案進(jìn)行評價，幫助其歸納知識點、梳理思路、強(qiáng)調(diào)注意事項等；⑤課程結(jié)束后1周每組學(xué)生上交1份內(nèi)容結(jié)構(gòu)完整的PBL個案報告，內(nèi)容要求包括個案介紹、問題假設(shè)、問題論證、解決問題策略、結(jié)論、參考文獻(xiàn)、概念圖7個部分。

1.3評價方法①試卷考核。課程結(jié)束后進(jìn)行筆試考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和病例分析，兩部分各占50分。②問卷調(diào)查。所有學(xué)生在考核結(jié)束后填寫問卷以評價其學(xué)習(xí)感受。問卷采用主觀計數(shù)法，按照0～10分進(jìn)行評分，調(diào)查內(nèi)容涉及對課程是否有興趣、課程是否有利于解決臨床問題、是否愿意與同學(xué)一起學(xué)習(xí)此課程、覺得是否比其他課程更有效、是否對知識掌握更牢固、能否提高語言表達(dá)能力、能否提高分析歸納問題能力、能否培養(yǎng)分工合作的能力8個條目。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 17.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中兩組試卷考核成績比較采用獨立t檢驗；兩組學(xué)生問卷調(diào)查評價采用 Mann-WhitneyU檢驗。

2　結(jié)果

2.1試卷考核PBL教學(xué)組總成績和兩部分成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組學(xué)生試卷考核成績比較±s，分)

2.2問卷調(diào)查調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收問卷30份，有效問卷回收率為100%。結(jié)果顯示學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法更有目的性和趣味性，更加有利于臨床問題的解決，對知識掌握更加有幫助，且能夠提高其語言表達(dá)能力、分析歸納問題的能力和團(tuán)隊合作的能力。見表2。

表2　兩種方法教學(xué)效果評價比較±s，分)

3　討論

目前國內(nèi)口腔教學(xué)多采用各專業(yè)單獨授課的方式，缺乏學(xué)科之間的聯(lián)系和融合，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段時完整的臨床思維尚未形成，較難融會貫通，運用所學(xué)知識從多角度、多層面考慮制定整體系統(tǒng)的診療方案[3]。PBL教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，促使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣打下基礎(chǔ)[4]。

本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組總成績和兩部分成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，說明PBL教學(xué)法在學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)和案例分析能力的培養(yǎng)提高方面有明顯優(yōu)勢。PBL中學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，獨立查閱文獻(xiàn)、查找參考資料，主動分析、推理、判斷問題，歸納、演繹、總結(jié)答案，使其對新知識點的加工記憶更為牢固[5]。此外，通過小組匯報討論、師生互動交流，學(xué)生可以針對性的提問并及時汲取對自己有價值的信息，基礎(chǔ)知識與臨床內(nèi)容緊密結(jié)合，有效提高學(xué)生綜合素養(yǎng)。學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法更有目的性和趣味性，更加有利于臨床問題的解決，對知識掌握更加有幫助，且能夠提高其語言表達(dá)能力、分析歸納問題的能力和團(tuán)隊合作的能力。PBL的學(xué)習(xí)過程就是不斷解決問題的過程，學(xué)生通過一個個問題的探索、解決，學(xué)會如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并在該過程中又不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，如此循環(huán)，知識網(wǎng)結(jié)構(gòu)不斷牢固完善[6]。因而，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性、思辯性和創(chuàng)新性。醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患之間的良好溝通至關(guān)重要，口腔醫(yī)學(xué)生除了需要具備專業(yè)知識和技術(shù)，更要注重語言能力和溝通技巧的提高訓(xùn)練，PBL倡導(dǎo)每位學(xué)生踴躍發(fā)言，大膽質(zhì)疑，激烈討論，在此過程中語言表達(dá)能力、交流溝通技巧得到鍛煉，這也是傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的。除此之外，PBL以小組為單位，小組成員在學(xué)習(xí)過程中相互配合，相互幫助，共同討論分享，共同承擔(dān)責(zé)任，在意見不同時積極發(fā)揮包容性以最終達(dá)成共識，團(tuán)隊協(xié)作精神充分體現(xiàn)。因而PBL能較好地鍛煉學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)，幫助其迅速縮短臨床工作的適應(yīng)期。

問題在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮著極其重要的作用，對問題背后所隱含的關(guān)系、規(guī)律進(jìn)行積極的思考、聯(lián)系、探索，能夠幫助學(xué)生從單純的知識積累向知識應(yīng)用實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)變[7]。PBL最大的優(yōu)點即是幫助學(xué)生塑造臨床診療和臨床問題推理思維模式，進(jìn)而培養(yǎng)其成為“臨床研究型”醫(yī)師。因此，我們倡導(dǎo)在口腔修復(fù)學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)更多地利用 PBL法，從而促使教學(xué)效果的最大化和最優(yōu)化。

[1]周建萍，馮剛，任嬡妹，等.“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法在正畸X線頭影測量實驗課教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(12)：1530-1532.

[2]湯利芳，田智慧，岳靜，等.PBL教學(xué)法在口腔牙周病學(xué)教學(xué)中的實驗研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5：111-113.

[3]馬楚凡，田敏，方明，等.PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17(7)：630-631.

[4]王紅梅，羅德欣，劉陽.PBL教學(xué)法及其對臨床教學(xué)的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(68)：90-91.

[5]萬啟龍，凌晨，張文蜂，等. PBL在口腔頜面外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，5(6)：641-646.

[6]馮青，毛艷，李幸紅，等.PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)教學(xué)中的嘗試與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(12)：1291-1293.

[7]Neville A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18(1)：1-9.

R -4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.022

2016-02-06)