陳志明，曹紅十，任　強(qiáng)，馬　可*

(吉林大學(xué) 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)教研室；2.第一醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.兒科,吉林 長春130021)

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PBL教學(xué)方法在醫(yī)療糾紛司法鑒定授課的應(yīng)用性研究

陳志明1，曹紅十2a，任強(qiáng)1，馬可2b*

(吉林大學(xué) 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)教研室；2.第一醫(yī)院a.神經(jīng)外科；b.兒科,吉林 長春130021)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方由于對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的糾紛，并且要求追究責(zé)任或(和)給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政部門提請行政處理或向法院提起訴訟的案件[1]。在我們國家，近幾年來醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，甚至每一年中都有部分醫(yī)療糾紛引發(fā)惡性群體事件，社會(huì)影響變大，加之部分媒體的不當(dāng)報(bào)道，進(jìn)一步加深了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)療糾紛事件日益成為社會(huì)關(guān)注的難點(diǎn)問題。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生固然有其重要的社會(huì)原因， 如：醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療供給難以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及社會(huì)保障體系不完善等。但臨床醫(yī)生在診療過程中的自身原因亦對糾紛的產(chǎn)生有著重要影響[2]。在醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，醫(yī)療糾紛司法鑒定一直以來都是法醫(yī)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)。同時(shí)，由于法醫(yī)學(xué)課程設(shè)置在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科課程結(jié)束之后。在法醫(yī)學(xué)課程結(jié)束之后，臨床醫(yī)學(xué)生們即將進(jìn)入臨床崗位，這就賦予了法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛授課新的含義，即在傳統(tǒng)的知識(shí)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生們從深層次上把握醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)及原因，從而在未來的職業(yè)生涯中規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法是基于問題式學(xué)習(xí)或問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式，最早于1969年，加拿大McMaste大學(xué)即在臨床醫(yī)學(xué)教育中引入了PBL教學(xué)方法[3]。PBL教學(xué)方法雖然在我國高等醫(yī)學(xué)教育引入較晚，但已日益受到醫(yī)學(xué)教育工作者們的重視。本教研室于2014年開始逐步進(jìn)行PBL教學(xué)方法在醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定授課的探索。

1　對象與方法

1.1研究對象

隨機(jī)選擇五年制醫(yī)學(xué)本科60人為研究樣本，根據(jù)教學(xué)設(shè)施條件隨機(jī)分成2個(gè)組，隨機(jī)選取一個(gè)組作為實(shí)驗(yàn)組(30人)，另外一個(gè)組以傳統(tǒng)授課方式教學(xué)，作為對照組(30 人)。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容PBL教材采用王保捷主編的《法醫(yī)學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)；根據(jù)本學(xué)系所參與的實(shí)際鑒定案例，選擇4-5例典型案例，講授具體內(nèi)容包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生背景、醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療糾紛司法鑒定，結(jié)合醫(yī)療糾紛最終處理結(jié)果，提出需要深度思考的問題，主要包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及是否可以預(yù)防該醫(yī)療糾紛的發(fā)生？其預(yù)防的手段應(yīng)該是什么？

1.2.2教學(xué)方法針對每個(gè)具體醫(yī)療糾紛案例按下列步驟進(jìn)行PBL教學(xué)：1)教師根據(jù)實(shí)際醫(yī)療糾紛案例編寫學(xué)生版教案，并引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例提出問題，建立假設(shè)；2)每個(gè)小組學(xué)生針對問題查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，收集總結(jié)相關(guān)資料；3)教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集中討論、并形成概念圖；4)教師進(jìn)行歸納和總結(jié)；5)教師及學(xué)生共同對教學(xué)效果進(jìn)行總體評價(jià)。

1.2.3教學(xué)效果評價(jià)方法課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行考試?？荚嚦煽兛偡?00分。同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行自我綜合能力評價(jià)問卷調(diào)查(包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力等)，教師對研究組學(xué)生PBL學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。學(xué)生自身綜合能力評價(jià)以百分比表示，對兩組理論考試成績和臨床技能考試成績行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1考試成績

課程結(jié)束后進(jìn)行考試，比較兩組的考試成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，研究組成績顯著高于對照組(表1)。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

本次研究中共發(fā)放問卷60 份，其中收回有效問卷共60份，有效回收率達(dá)100%。無論是在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作還是在解決問題能力方面，PBL組均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05),尤其在語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面尤為顯著(表2)。

表1　學(xué)生教學(xué)考核成績(分，

表2　2組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

3　討論

法醫(yī)學(xué)是一門重要的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)療糾紛司法鑒定日益成為法醫(yī)學(xué)授課的重要內(nèi)容。由于醫(yī)療糾紛社會(huì)負(fù)面影響較大，如何減少及預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛授課的重要內(nèi)容及目標(biāo)。而醫(yī)療糾紛司法鑒定涵蓋眾多學(xué)科內(nèi)容，必然要求授課教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，且要求教師的醫(yī)療糾紛司法鑒定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)必須足夠豐富，這使得醫(yī)療糾紛司法鑒定成為法醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)問題之一。PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法作為一種有效的自主學(xué)習(xí)模式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，且成效較為顯著[4]。在本研究中，我們教研室對PBL教學(xué)模式在醫(yī)療糾紛司法鑒定方面的應(yīng)用性進(jìn)行了深入探索，我們的研究結(jié)果提示，PBL教學(xué)方法可有效提高此部分內(nèi)容授課的教學(xué)效果。

醫(yī)療糾紛司法鑒定PBL教學(xué)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生法醫(yī)學(xué)成績優(yōu)于對照組，說明采用PBL教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組中臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療糾紛司法鑒定內(nèi)容的掌握顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而問卷調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)可PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及解決問題方面的優(yōu)勢。充分證實(shí)了PBL教學(xué)方法在此部分內(nèi)容授課的重要性及巨大優(yōu)勢，值得持續(xù)推廣。尤為值得提出的是，傳統(tǒng)理論課授課方式注重對于理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，卻忽視了學(xué)生自身學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。而基于問題為主的教學(xué)方式，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。如何將傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL授課方式相結(jié)合起來，仍然是未來教學(xué)研究的重點(diǎn)問題。

在本項(xiàng)研究中，我們還注意到PBL教學(xué)方法雖然教學(xué)效果好，但在具體授課過程中也存在一些困難。1)PBL教學(xué)效果與授課案例的選擇直接相關(guān)，為了保證教學(xué)效果及教學(xué)的可持續(xù)性，需要大量的教學(xué)案例，需要建立一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療糾紛司法鑒定案例庫，而針對任一特定醫(yī)療糾紛案例，要求案例的典型性，同時(shí)也要求案例的完整性，這就為案例搜集帶來一定難度。2)與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)要求授課教師能夠保證調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)，盡量弱化教師的主導(dǎo)地位，將講授的角色換給學(xué)生，這對于長期進(jìn)行傳統(tǒng)授課的教師來說是很大的考驗(yàn)。無論如何，PBL教學(xué)方式的持續(xù)推廣及應(yīng)用目前仍存在一些困難，但其在知識(shí)、技能和素質(zhì)并重培養(yǎng)方面存在著巨大優(yōu)勢，在未來的法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程會(huì)逐步發(fā)揮重要作用。

[1]霍家潤,蒯應(yīng)松,王鵬.醫(yī)療糾紛司法鑒定的原則及意義[J].中國衛(wèi)生法制,2009,03:39.

[2]劉驍武,王國秀,李紅.司法鑒定在醫(yī)療糾紛處理中的地位與作用[J].中國司法鑒定,2008,S2:69.

[3]王沁萍,陳向偉,李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,12:1071.

[4]厲巖,馬建輝,雷紅英,蔡瑞鵬.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,04:59.

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