張佳宇，宋　彬，高碩徽，宮子建，張　肖，姜　洋

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸肛門外科，吉林 長春130033)

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胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染病原菌分布及危險因素分析

張佳宇，宋彬，高碩徽，宮子建，張肖，姜洋*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸肛門外科，吉林 長春130033)

目的探討胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生感染的病原菌分布以及危險因素，為降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染率提供理論支持。方法收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科2013年6月至2015年5月間收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，對其術(shù)后感染病原菌的分布特點和危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果160例患者中共有27例患者術(shù)后發(fā)生感染，感染率為16.9%，其中肺部感染率最高，其次為腹腔感染和切口感染；27例感染患者共檢出31株病原菌，革蘭陽性菌8株，革蘭陰性菌20株；腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染的危險因素為年齡>60歲、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24kg/m2、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿時間>3d和住院時間>14d(均P<0.05)。結(jié)論胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染的病原菌以革蘭陰性菌為主；通過戒煙、提高機(jī)體免疫力、控制血糖、盡早拔除尿管、縮短住院時間等措施可以降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染的發(fā)生率。

胃腫瘤；腹腔鏡；術(shù)后感染；危險因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1474)

我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重威脅了人們身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)切除仍是胃癌的首選治療措施，我國需要手術(shù)治療的胃癌患者數(shù)量也逐年增高。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性和有效性已經(jīng)得到大樣本、多中心臨床試驗的證實[2,3]。術(shù)后感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)療效和患者的預(yù)后，嚴(yán)重、多重感染甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此找到發(fā)生術(shù)后感染的危險因素并采取相應(yīng)的預(yù)防措施以降低術(shù)后感染發(fā)生率則顯得至關(guān)重要。本研究收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科2013年6月至2015年5月間收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，對其術(shù)后感染病原菌的分布特點和危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2013年6月至2015年5月間吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，其中男93例，女67例，年齡范圍為38-79歲，平均(42.6±24.7)歲。手術(shù)方式均為腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)。

1.2資料調(diào)查方法查閱病歷，記錄本研究所需各項指標(biāo)：年齡、性別、BMI(體質(zhì)指數(shù))、吸煙史、是否合并糖尿病、留置導(dǎo)尿時間和住院時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析：計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染率及感染部位分布共有27例患者發(fā)生術(shù)后感染，感染率為16.9%。感染率由高到低依次為肺部感染、腹腔感染、切口感染和泌尿感染，分別為40.7%、25.9%、14.8%、11.1%。見表1。

表1　感染部位分布及構(gòu)成比

2.2感染病原菌分布共檢出31株病原菌，其中革蘭陽性菌8株，革蘭陰性菌20株。見表2。

表2　手術(shù)部位感染病原菌分部構(gòu)成比(%)

2.3術(shù)后感染危險因素分析分析結(jié)果示年齡>60歲、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ≥24kg/m2、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿時間>3d和住院時間>14d為術(shù)后感染危險因素。見表3。

表3　結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染危險因素分析

3　討論

本研究結(jié)果顯示胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染率為16.9%，其中肺部感染率最高，其次為腹腔感染和切口感染。得益于腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，腹部手術(shù)切口遠(yuǎn)小于常規(guī)開腹手術(shù)，本研究中感染部位為切口感染的患者僅4例，占所有感染部位的比例僅為14.8%，感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于開腹胃癌術(shù)后報道的切口感染發(fā)生率[4]。27例感染患者共檢出31株病原菌，以革蘭陰性菌為主，與以往研究結(jié)果相似[5]。

本研究分析結(jié)果顯示，年齡高于60歲、有吸煙史、超重(BMI≥24kg/m2)和合并糖尿病是腹腔鏡胃癌術(shù)后感染的危險因素。老年胃癌患者由于腫瘤的長期消耗，出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)狀態(tài)不良等癥狀，自身儲備能力明顯降低，而且絕大多數(shù)老年患者伴隨較多基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性極差，術(shù)后感染發(fā)生率也隨之升高[6,7]。因此，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)詳盡評估老年患者的一般狀態(tài)和手術(shù)耐受力，糾正水電解質(zhì)紊亂和負(fù)氮平衡狀態(tài)，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。煙草中的有毒物質(zhì)對呼吸道損傷極大，可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此外，黏膜下腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細(xì)支氣管，不僅可降低呼吸道排痰能力，還易于細(xì)菌集聚和繁殖，進(jìn)而造成肺部感染，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致膿胸，感染性休克等，危害極大，因此凡有吸煙史患者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練提高心肺系統(tǒng)的代償能力，術(shù)后鼓勵患者咳嗽咳痰，并給予化痰、霧化等對癥治療，以降低肺部感染發(fā)生率。超重患者術(shù)后易發(fā)生感染，可能與超重患者體內(nèi)過多的脂肪細(xì)胞抑制免疫細(xì)胞的產(chǎn)生有關(guān)[8]。糖尿病患者糖代謝異常，蛋白質(zhì)合成能力減弱，組織修復(fù)能力降低，還可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的功能受限，抗炎抗感染能力減弱，容易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，如切口感染等。

本研究分析結(jié)果顯示，留置尿管時間超過3天為術(shù)后感染危險因素，臨床上留置尿管為尿道感染的最常見原因，目前外科最新指南也推薦盡早拔除尿管和達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)即可出院，因此術(shù)后應(yīng)早期行膀胱功能鍛煉，盡早拔除尿管，并做好尿道口的護(hù)理。住院時間大于14天也是腹腔鏡胃癌術(shù)后發(fā)生感染的危險因素，住院時間越長，暴露時間越長，術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)率越大。因此，處置患者時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)盡早準(zhǔn)予患者出院，以期降低術(shù)后感染發(fā)生率。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，高齡、吸煙史、超重、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿時間>3d和住院時間>14d為感染的危險因素，可以通過戒煙、提高機(jī)體免疫力、控制血糖、盡早拔除尿管、縮短住院時間等措施降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)后感染的發(fā)生率，在患者發(fā)生感染后應(yīng)使用針對病原菌較敏感的抗生素早期治療。

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Riskfactorsafterlaparoscopicallygastrectomyanddistributionofpathogensforgastriccancerpatients

ZHAGN Jia-yu,SONG Bin,GAO Shuo-hui,et al.

(Department of Gastrointestinal and Colorectal Surgery,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveToexploretheriskfactorsofinfectionsafterlaparoscopicgastrectomy,andanalyzethedistributionofpathogens,andtoprovidetheoreticalbasistocontrolinfections.MethodsAtotalof160patientswithgastriccancerwhounderwentlaparoscopicgastrectomyfromJun.2013toMay.2015wereanalyzed,andthedistributionofpathogensandriskfactorsforpostoperativeinfectionswereanalyzed.ResultsThepostoperativeinfectionratewas16.9%.Themaininfectionsiteswerelunginfection,abdominalinfectionandwoundcomplications.Atotalof31casesofpathogensweredetected,ofwhich20bacteriawasgram-negativebacteria.Thisstudyshowthattherelatedriskfactorsowereageabove60yearsold,smokinghistory,BMI≥24kg/m2,combineddiabetes,longdurationofindwellingcatheterandhospitalization(allP<0.05).ConclusionWecanreduceinfectionratebysmokingcessation,improvingimmunity,controlofbloodglucose,decreasingpreoperativebloodtransfusion,shorteningdurationofhospitalization.

Gastricneoplasm;Laparoscopic;Postoperativeinfection;Riskfactors

1007-4287(2016)09-1474-03

R619+.3

A

2015-12-29)