薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫(yī)院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率中的應(yīng)用

薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫(yī)院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率中的應(yīng)用效果。方法 我科于2014年1月～2月開展品管圈活動(dòng)，調(diào)查品管圈活動(dòng)開展前后護(hù)士銳器傷發(fā)生情況，并對(duì)比活動(dòng)開展前后護(hù)士銳器傷發(fā)生率與非報(bào)告率。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士銳器傷發(fā)生率與非報(bào)告率均明顯低于活動(dòng)開展前（均P＜0.05）。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)士對(duì)銳器傷的自我防護(hù)意識(shí)，降低銳器傷非報(bào)告率，有效控制護(hù)士銳器傷發(fā)生率，提升護(hù)理管控質(zhì)量。

品管圈；銳器傷發(fā)生率、非報(bào)告率；護(hù)士；應(yīng)用效果

醫(yī)療銳器傷是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中常見意外傷害，也是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的主要職業(yè)危險(xiǎn)因素，護(hù)士更是臨床上接觸銳器的主要群體。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士發(fā)生銳器傷幾率極高，有醫(yī)院年發(fā)生率曾高達(dá)91%［1］。可見，護(hù)士發(fā)生銳器傷是護(hù)理管理不容忽視的主要問題。

品管圈活動(dòng)是指由相同、相近及互補(bǔ)工作場(chǎng)所的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過一定品管方法解決工作場(chǎng)所出現(xiàn)的問題［2］。我科于2014年1月～2月開展了以“降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了比較滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2月開展品管圈活動(dòng)期間全院160名護(hù)士作為研究對(duì)象，女158名，男2名；學(xué)歷：本科121名，?？?4名，中專5名；年齡23～55歲，平均（37.5±6.3）歲；工作時(shí)間1～35年，平均（12.5±4.7）年。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法（1）組圈：由我院感染管理科成員、護(hù)理部主任以及各科護(hù)士長(zhǎng)共17名圈員，圈名定為“關(guān)愛圈”，體現(xiàn)出對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的關(guān)愛和對(duì)患者的關(guān)愛。其中正主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師12名。另外設(shè)置輔導(dǎo)員1名，由護(hù)理部主任承擔(dān)；圈長(zhǎng)1名，由感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任；書記員1名，由感染管理科科員擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)記錄和督查；其他14名圈員，參與每一項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施。每?jī)芍芘e辦1次活動(dòng)，時(shí)間為0.5～2 h。（2）選定主題：通過會(huì)議討論，全體圈員進(jìn)行集思廣益，總結(jié)我院護(hù)士銳器傷感染管理工作中存在及需要解決的問題；圈成員每人須提出1～2個(gè)活動(dòng)主題，按照重要性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策等指標(biāo)，評(píng)定1分、3分、5分，根據(jù)得分高低排序，將排列第一的主題定為活動(dòng)主題，本研究最終主題定為“降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率與非報(bào)告率”。將護(hù)士銳器傷發(fā)生率、未報(bào)告率作為主要衡量指標(biāo)。發(fā)生率計(jì)算公式為：銳器傷發(fā)生人數(shù)占據(jù)護(hù)理人員總數(shù)的比例；未報(bào)告率計(jì)算公式為：護(hù)士銳器傷未報(bào)告人數(shù)占據(jù)護(hù)士實(shí)際發(fā)生銳器傷人數(shù)的比例。（3）現(xiàn)狀把握：2014年1～3月運(yùn)用我科 “護(hù)士銳器傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”，對(duì)160名護(hù)士銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括銳器損傷發(fā)生次數(shù)、報(bào)告情況、未報(bào)告原因等。共發(fā)放調(diào)查表160份，有效回收160份。調(diào)查結(jié)果顯示，1～3月共發(fā)生銳器傷35人次（21.88%），其中，27人次未報(bào)告，未報(bào)告率77.14%。未報(bào)告原因主要包括無報(bào)告意識(shí)、報(bào)告流程繁瑣、沒時(shí)間報(bào)告及不需要用藥處理等。（4）設(shè)定目標(biāo)：未報(bào)告原因中無報(bào)告意識(shí)、認(rèn)為沒必要報(bào)告以及因?yàn)閳?bào)告流程過于繁瑣等原因占據(jù)的比例達(dá)到81.48%（22/27）。依據(jù)“80/20”法則，對(duì)本圈進(jìn)行改善以減少以上原因?qū)е碌牡蛨?bào)告率為主。圈能力由投票得出，“降低護(hù)士銳器傷非報(bào)告率”圈能力值為70%。根據(jù)品管圈方法給出的公式對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=目標(biāo)值。從第二季度開始實(shí)施品管圈活動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)和考核。（5）護(hù)士發(fā)生銳器傷及未報(bào)告原因分析：組織全體圈員針對(duì)護(hù)士認(rèn)為報(bào)告流程過于繁瑣及發(fā)生銳器傷的原因討論，從人員、物品、方法、環(huán)境等方面深入分析，導(dǎo)致未報(bào)告的原因主要包括：①報(bào)告流程繁雜，涉及到感染管理科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多個(gè)部門；②報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士日常工作任務(wù)繁多，對(duì)于一些不需要采取藥物處理的銳器傷，不愿意花時(shí)間報(bào)告或者無時(shí)間報(bào)告；③取藥、檢驗(yàn)過程中較困難，無專人負(fù)責(zé)。導(dǎo)致發(fā)生銳器傷原因主要有①年輕護(hù)士缺乏銳器傷風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)，對(duì)新護(hù)士缺少職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)與考核；②操作不規(guī)范，培訓(xùn)未落實(shí)到位。

1.2.2 擬定對(duì)策（1）優(yōu)化報(bào)告流程：調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)護(hù)士認(rèn)為報(bào)告流程繁瑣，為此，需要制定一個(gè)簡(jiǎn)便、具體的報(bào)告流程。具體如下：①實(shí)施專人一單負(fù)責(zé)制：“一單”指用一張報(bào)告單完成整個(gè)銳器傷處理過程。我院設(shè)計(jì)了“醫(yī)護(hù)人員銳器傷報(bào)告單”，代替以往繁瑣的處方單和檢驗(yàn)單，大大簡(jiǎn)化了處理流程；實(shí)行電話直報(bào)，報(bào)告人只需對(duì)管理科直接報(bào)告工號(hào)，不需要實(shí)地簽字；“專人負(fù)責(zé)”是指在正常上班時(shí)間實(shí)施電話直報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫報(bào)告單；非正常上班時(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)電話報(bào)告，安排當(dāng)值護(hù)士填寫報(bào)告單；②報(bào)告單、檢驗(yàn)單以及取藥單由護(hù)士長(zhǎng)送至醫(yī)院感染管理科登記，由感染管理科負(fù)責(zé)人審批；③藥房收到領(lǐng)藥通知后，做好藥品準(zhǔn)備，以供受傷護(hù)士需求。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)：①制定各科“醫(yī)護(hù)人員銳器傷應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)”，并發(fā)放到每個(gè)護(hù)士手中，內(nèi)容主要包括常見的銳器傷原因、危害以及處理流程等方面，定期開展銳器傷應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)與教育，并定期考核；②加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，尤其是對(duì)入職時(shí)間較短的護(hù)士，養(yǎng)成良好的自我防范意識(shí)；在每周例會(huì)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤；③由各科護(hù)士長(zhǎng)組織一線護(hù)士進(jìn)行“防范職業(yè)暴露”主題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（3）制度保證：①制定“醫(yī)護(hù)人員銳器傷應(yīng)急處置流程”；同時(shí)要求銳器傷頻率高的科室制定防范要點(diǎn)；②制定銳器傷報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)主動(dòng)報(bào)告人員予以一定的鼓勵(lì)，同時(shí)，規(guī)定銳器傷發(fā)生后半小時(shí)的報(bào)告與處理時(shí)間。（4）對(duì)策實(shí)施：將關(guān)愛圈對(duì)策，對(duì)勝任圈員分配；明確責(zé)任，制定具體實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施前首先組織圈員召開會(huì)議，對(duì)可能出現(xiàn)問題提前討論，做到心中有數(shù)，保證整個(gè)過程方法實(shí)施的準(zhǔn)確性［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查品管圈活動(dòng)實(shí)施前（2014年第一季度）、后（2014年第2、3、4季度）的護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率情況。

2 結(jié) 果

2.1 本品管圈實(shí)施前、后護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，第二、三、四季度護(hù)士銳器傷發(fā)生率均明顯低于第一季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈實(shí)施前、后護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率比較 ［n（%）］

2.2 本品管圈護(hù)士銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率目標(biāo)達(dá)成結(jié)果

根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，則本品管圈以改善護(hù)士銳器傷發(fā)生率的目標(biāo)值為：21.88%-21.88%×100%×70%=6.56%，以提高報(bào)告意識(shí)、簡(jiǎn)化報(bào)告流程為重點(diǎn)改善未報(bào)告率目標(biāo)值為：77.14%-77.14%×81.48%×70%=33.14%。由表1可知，經(jīng)本圈努力，第四季度已達(dá)成發(fā)生率目標(biāo)（6.25%＜6.56%）；而未報(bào)告率從第二季度起就已達(dá)成目標(biāo)（17.37%＜33.14%），第四季度實(shí)現(xiàn)了0未報(bào)告率。

3 討 論

美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所系統(tǒng)報(bào)告認(rèn)為，全球每年有約40萬醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷，發(fā)生率高，報(bào)告率低［4］。報(bào)告率低的原因主要因多數(shù)醫(yī)院感染報(bào)告制度和管理組織不夠完善等，甚至存在不知道報(bào)告組何部門、對(duì)相關(guān)危害認(rèn)識(shí)不足、上報(bào)后不能妥善處理以及上報(bào)流程繁瑣等情況［5］。

本研究為我科于2014年1月～12月實(shí)施的品管圈活動(dòng)，主題為“降低銳器傷發(fā)生率與未報(bào)告率”?；顒?dòng)中通過對(duì)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高了護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)活動(dòng)，并重新編制“醫(yī)護(hù)人員銳器傷應(yīng)急處置流程”，簡(jiǎn)化了報(bào)告程序，完善了應(yīng)急處置程序，改善了醫(yī)護(hù)人員銳器傷報(bào)告繁冗情況。結(jié)果顯示本圈實(shí)施后的第二、三、四季度護(hù)士銳器傷發(fā)生率明顯低于第一季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第四季度較順利地達(dá)成了發(fā)生率目標(biāo)，表明通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士的銳器傷風(fēng)險(xiǎn)防范安全意識(shí)得到了有效的提高；且護(hù)士銳器傷未報(bào)告率從第二季度起就大幅降低到了目標(biāo)以下，且到第四季度護(hù)士銳器傷未報(bào)告率降至0，這是由于廣大護(hù)士的報(bào)告意識(shí)的提高和對(duì)品管工作重視的結(jié)果；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，第二、三、四季度護(hù)士銳器傷未報(bào)告率與第一季度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；顒?dòng)結(jié)果提示通過品管圈活動(dòng)，可使銳器傷發(fā)生率逐漸降低，且大幅降低銳器傷未報(bào)告率，直至為0，有效降低了護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)在品管圈活動(dòng)實(shí)施中，既加強(qiáng)了圈員之間的聯(lián)系和合作，還加強(qiáng)了圈員同各個(gè)部門聯(lián)系，進(jìn)而大大提高了團(tuán)體凝聚力與合作力，提高了全體成員各項(xiàng)工作能力和護(hù)士綜合素質(zhì)水平。

綜上所述，通過開展品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)士的銳器傷風(fēng)險(xiǎn)防范安全意識(shí)，降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率，確保操作安全，提升護(hù)理感控質(zhì)量。

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.120.02