姜麗娟，郁紅霞，張學(xué)梅，嚴(yán)海霞，楊小麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

分層培訓(xùn)對提高急診科護士急救能力作用分析

姜麗娟，郁紅霞*，張學(xué)梅，嚴(yán)海霞，楊小麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

目的 探究護士分層培訓(xùn)在提高急診科護士急救能力中的效果。方法 根據(jù)醫(yī)院急診護士的具體情況，制定相應(yīng)的分層培訓(xùn)計劃，主要包括急救技能、急救的理論知識、搶救救程序應(yīng)用以及急診護士相關(guān)的溝通技巧等。對急診科護士經(jīng)分層培訓(xùn)護理前后的搶救配合、應(yīng)急能力、技能考核成績以及醫(yī)生對護士的滿意程度等進行比較。結(jié)果 急診科護理人員經(jīng)分層培訓(xùn)后，其理論以及操作技能考核評分均比培訓(xùn)前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分層培訓(xùn)后，在應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度等方面醫(yī)生對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過分層培訓(xùn)，可以有效提高急診護士的急救能力，使其可以更好的配合搶救，也提高了病人滿意度。

分層培訓(xùn)；急診科；護理能力

護士培訓(xùn)的目的是促進護士在知識、技能、能力和態(tài)度等方面的行為方式得以提升，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)［1］。護士分層培訓(xùn)是依據(jù)“能級對應(yīng)的原則”，對不同職稱的護理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時所需的專業(yè)知識與護理技能的培訓(xùn)［2］。

急診科具有突發(fā)病例多、患者流動性大、病情復(fù)雜、患者情緒多變等特點［3］，增加了急診護士的工作難度。因此，如何培養(yǎng)實用、綜合能力強的急救護理人才是我們面臨的緊迫任務(wù)。為了提升急診科護士的急救能力，提高護理人員在職教育的質(zhì)量，分層培訓(xùn)的優(yōu)勢體現(xiàn)得更加明顯。本文主要通過分層級培訓(xùn)提高急診科護士工作能力的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科護理人員3 8名，均為女性，年齡在20～45歲，平均年齡為（26.39±6.35）歲，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師11名，護士14名，助理護士6名；護理人員的學(xué)歷為：中專1名，大專20名，本科17名。這38名護理人員在急診科工作時間為：小于1年6名，1～2年6名，3～5年10名，6～9年10名，大于10年6名。

1.2 方法

1.2.1 護理人員的崗位分級：根據(jù)急診科護理人員的知識技術(shù)水平、個人工作能力、職稱、工作年限等要素分為N0～N4五個等級，即：

N0級：從事臨床護理1年之內(nèi)，職稱為見習(xí)或助理護士，熟悉基本的臨床護理技能以及知識，在相關(guān)人員的指導(dǎo)下可以完成常規(guī)的護理。

N1級：從事臨床護理2～3年，職稱為護士或護師1～2年，掌握基本護理技能以及知識，了解常規(guī)的急救技能，可以單獨完成工作任務(wù)，在高年資護士指導(dǎo)下可以參與搶救工作。

N2級：從事臨床護理4～8年，職稱為護師第3年起或主管護師1～2年，掌握基本的急救技能以及護理知識，了解常見病護理技巧，對急救護理的程序熟悉，能協(xié)助進行病區(qū)管理，參與臨床帶教工作，通過護士核心能力考核合格，臨床護士實踐能力考核滿80分以上。

N3級：從事臨床護理工作9年及以上，職稱為主管護師第3年起或副主任護師1～3年，熟悉常規(guī)的急救流程，可以獨立完成危重患者的急救工作，組織處理急救突發(fā)事件，協(xié)助急救科進行科室管理及科研帶教，臨床護士實踐能力考核滿85分以上。

N4級：從事臨床護理工作10年及以上，職稱為主任護師或副主任護師第4年起，對各個?？萍膊〉淖o理技能以及護理知識熟練掌握，對各項搶救儀器進行使用，對急診科危重患者的搶救程度掌握熟練，組織危重患者的搶救以及相關(guān)突發(fā)事件的處理，可以協(xié)助急診科進行科室管理，并承擔(dān)臨床教學(xué)科研工作。

1.2.2 培訓(xùn)計劃的定制

根據(jù)不同級別護理人員的工作需求，為其制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，N0級護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)護理；N1～N2級護理人員的培訓(xùn)重點為急救儀器的使用、急救技術(shù)、護理溝通技巧、急診分診相關(guān)的知識、常見疾病的常規(guī)護理、危重患者的急救配合等；N3～N4級護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要為強化急救知識以及技術(shù)的更新、各種危重癥患者的急救護理配合、突發(fā)事件的處理能力以及組織協(xié)調(diào)和護理創(chuàng)新的能力。

1.2.3 培訓(xùn)方式

N0級護理人員采取一對一的導(dǎo)師帶教，N3～N4級護理人員擔(dān)任N1～N2級護理人員的理論以及技能帶教的導(dǎo)師。根據(jù)分層培訓(xùn)計劃，結(jié)合搶救中遇到的案例進行培訓(xùn)，由護士長或N3～N4級護士主持，根據(jù)問題的難易度向低年資的不同層級護理人員提問，之后高層級護理人員再根據(jù)低年資護理人員的回答進行相關(guān)的補充或總結(jié)?？稍诿咳盏某繒羞M行培訓(xùn)交流，也可輔以集中分層培訓(xùn)。各層級護士在接受培訓(xùn)之后，護士長組織考核，并根據(jù)考核的結(jié)果總結(jié)培訓(xùn)的效果，并制定下一輪培訓(xùn)的具體內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對這38例急診科護理人員經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)前后的理論考核評分以及操作技能考核評分進行比較觀察，同時，對培訓(xùn)前后醫(yī)生對護理人員的滿意程度進行比較分析，主要包括理論知識、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考核以及操作技能的考核

培訓(xùn)前，護理人員的理論考核評分為（65.55±16.58）分、操作技能評分為（78.58±15.12）分；培訓(xùn)后，護理人員的理論考核評分為（80.11±12.36）分；操作技能評分為（90.23±15.23）分。經(jīng)比較，急診科護理人員經(jīng)分層級護理培訓(xùn)后，其理論考核評分以及操作技能考核評分均比培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)生對護理人員的滿意程度

經(jīng)分層級護理培訓(xùn)后，在理論知識、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面醫(yī)生對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)生對護理人員滿意度對比 ［n（%）］

3 討 論

急診科是危重患者搶救的重要場所，患者在接受搶救治療過程中接受有效的護理具有十分重要的意義。急診科護理工作范圍較廣，具有多變性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點，這樣不僅要求護理人員要具備較強的理論知識，同時還要求護理人員要具備較高的專業(yè)操作技巧［5］，這樣才可以為急診科危重患者實施有效的搶救護理。分層次培訓(xùn)發(fā)揮了護理人員學(xué)習(xí)的主動性積極性，提高了培訓(xùn)效果。

分層培訓(xùn)是護理發(fā)展需要。未開展分層次培訓(xùn)之前，急診護理培訓(xùn)工作由護士長組織安排，針對全體護理人員制定全年護理培訓(xùn)計劃。在學(xué)習(xí)過程中存在很大的盲目性，完全是被動地“要我學(xué)什么我就學(xué)什么”。采用分層次培訓(xùn)后，使得不同層級人員在培訓(xùn)內(nèi)容的取舍上更加理性，對培訓(xùn)對象現(xiàn)有能力的正確評估，充分了解他們的培訓(xùn)需求，隨著經(jīng)驗的積累，對自身在護理管理、觀念、理論創(chuàng)新上也提出了更高的要求。

分層培訓(xùn)是按照護理人員的工作時間、職稱、以及工作能力等為護理人員實施相應(yīng)的護理培訓(xùn)，由高級護理人員對年資較低的護理人員實施培訓(xùn)，這樣可以有效對年資較低護理人員的經(jīng)驗不足進行彌補。對急診護理人員實行分層次培訓(xùn)不僅能夠提升護理人員的業(yè)務(wù)水平，模擬情境、應(yīng)急預(yù)案的演練，可以實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變［6］，使護理人員可以更好的觀察病情，并提出相應(yīng)的問題，提高護理人員的實踐能力，同時培訓(xùn)中強調(diào)人性化服務(wù)的特色，增強護士服務(wù)的主動性，使高級護理人員的組織協(xié)調(diào)能力得以提高，增強了病人對護士的信任，提高了患者對急診護理服務(wù)的綜合滿意度。

急診護理工作具有高風(fēng)險、高強度等特點，而急診科護理人員的專業(yè)水平存在一定的差異性，護理人員的經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不全面，使得其對危重患者實施護理時缺乏一定的判斷能力，這樣就降低急診患者搶救的效果［7］。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)分層級護理培訓(xùn)后的診科護理人員，其理論考核評分以及操作技能考核評分均比培訓(xùn)前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時，醫(yī)生在括理論知識、應(yīng)急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診科根據(jù)護理人員的專業(yè)能力以及知識水平等為其實施相應(yīng)的分層級培訓(xùn)，可以有效提高護理人員的理論知識以及操作技能水平，還可以增強急診各層級護士的自信心，增加醫(yī)生對護理人員的滿意程度，從而提高急診危重患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級教學(xué)醫(yī)院護士分層級培訓(xùn)方法及效果研究［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：209-211.

［2］ 侯 俊，金秀鈞，蔡靜怡.護士分層培訓(xùn)在腦卒中患者康復(fù)期情志護理的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育ECM，2013，32（4）：70-71

［3］ 劉金蘭.分層培訓(xùn)在急診護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2014，28（18）：2274--2275.

［4］ 潘桂瓊.分層級規(guī)范化培訓(xùn)對提高急診科護士急救能力的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：321-323.

［5］ 吳玉梅.急診科規(guī)范化護理培訓(xùn)模式的實施與效果［J］.當(dāng)代護士（?？瓢妫?014，12（1）：168-169.

［6］ 劉 敏，魏薇萍，管佳慧，等.急診科新上崗護士急救能力強化培訓(xùn)的研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（4）：491-493.

［7］ Bagchi AD，Dale S，Verbitsky Savitz N et al.Examining effectiveness of medical interpreters in emergency departments for Spanish-speaking patients with limited English profi ciency：results of a randomized controlled trial.［J］.Annals of Emergency Medicine： Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine，2011，57（3）：248-256.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.153.02

南通大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金項目（Tfh1514）

姜麗娟（1970-）：女，本科，副主任護師，護士長

張學(xué)梅（1975-）：女，本科，副主任護師，護士長，Tel：18951312758