楊玲燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，江蘇 南通 226001）

探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果

楊玲燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，江蘇 南通 226001）

目的 探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果。方法 選取自2013年4月～2016年2月以來我院所收治的行腸造口患兒76例，按照隨機方法將患兒分為常規(guī)組（37例）和家庭組（39例）。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)；家庭組采取以家庭為中心護理模式。評價：（1）家長對本次護理的滿意度；（2）家庭造口護理能力分數(shù)、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用；（3）出院時和第一次復(fù)查時生活質(zhì)量。結(jié)果 （1）家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）家庭組家庭造口護理能力分數(shù)明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）家庭組第一次復(fù)查時患兒生活質(zhì)量明顯高于出院時，而常規(guī)組則無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，常規(guī)組出院時為（72.67±7.82）分，第一次復(fù)查為（73.73±8.13）分；家庭組出院時為（72.13±7.63）分，第一次復(fù)查為（86.14±8.73）分。結(jié)論 以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升家庭造口護理能力，縮短更換時間，延長更換間隔，減少護理費用，且有利于提升患兒生活質(zhì)量，值得推廣。

以家庭為中心護理模式；小兒腸造口護理；應(yīng)用效果

小兒腸造口術(shù)應(yīng)用廣泛，是將腸管放在腹壁，作為暫時性人工肛門，以解除腸梗阻，促進腸道通暢和血液供應(yīng)恢復(fù)的一種方式。但小兒不具備自護能力，因而需加強家庭成員教育和指導(dǎo)，使其積極參與到造口護理工作中。本研究就以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月～2016年2月以來我院所收治的行腸造口患兒76例，按照隨機方法將患兒分為常規(guī)組（37例）和家庭組（39例）。其中常規(guī)組男26例，女11例，年齡3個月～12歲，年齡平均值（3.73±1.28）歲。家庭組男26例，女13例，年齡3個月～11.3歲，年齡平均值（3.71±1.16）歲。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)，住院期間進行造口知識護理，出院后不定期隨訪；家庭組采取以家庭為中心護理模式。對患兒和家長進行造口知識理論宣傳和技能培訓(xùn)，建立以家庭為中心護理模式，干預(yù)6個月。（1）理論知識培訓(xùn)。為患兒建檔，發(fā)放造口護理知識手冊給家長，包括造口日常護理、飲食要點和并發(fā)癥處理等，鼓勵家長每月參加醫(yī)院舉辦的造口知識培訓(xùn)，跟專業(yè)護理人員進行交流，以更好掌握造口護理相關(guān)知識。（2）技能培訓(xùn)。從造口護理初期開始鼓勵患兒和家長積極參與，對其進行指導(dǎo)，介紹造口產(chǎn)品選擇、預(yù)防并發(fā)癥、擴肛技巧、擴肛過程造口出血和患兒哭鬧的處理方法等。在住院期間親手示范造口更換等操作，家長學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)技能后，讓家長進行操作，并現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正錯誤之處，進一步介紹更換的技巧，指導(dǎo)家長觀察造口情況。在出院后由家長自行更換造口袋，并定期隨訪和指導(dǎo)。（3）人文關(guān)懷。在造口術(shù)前，需通過圖片、視頻等形式加強造口知識教育，以減輕家庭成員的焦慮感和不安感，使其更好接納腸造口，增強照顧患兒的信心。同時，給予家長幫助和支持，必要時可提供心理咨詢。術(shù)后鼓勵家長將消毒后玩具帶入病房供患兒玩耍，以減輕患兒不安情緒。（4）出院指導(dǎo)及隨訪。在患兒病情穩(wěn)定，造口功能良好且家長具備造口護理能力后可出院，應(yīng)確保家庭做好家庭環(huán)境支持、家庭成員心理準備、造口用品獲得支持等的準備。另外，在出院后定時進行隨訪，可采取電話隨訪、上門隨訪等形式，了解造口護理情況，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）家長對本次護理的滿意度；（2）家庭造口護理能力分數(shù)、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用；（3）患兒的生活質(zhì)量。家庭造口護理能力分數(shù)總分100分，分數(shù)越高，護理能力越高。家長滿意度調(diào)查表滿分為10分，評價其對本次造口護理宣教、技能傳授等的滿意情況，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 家長對本次護理的滿意度比較

家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 家長對本次護理的滿意度比較

2.2 家庭各要素比較

家庭組家庭造口護理能力分數(shù)明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 家庭造口護理能力分數(shù)、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用比較（±s）

表2 家庭造口護理能力分數(shù)、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用比較（±s）

組別　　護理能力（分）　　造口袋更換時間（min）　　造口袋更換間隔（天）　　月均造口護理費用（元）常規(guī)組　99.23±5.34　10.53±0.44　3.73±0.13　544.44±18.55觀察組　80.67±7.82　32.72±5.95　1.46±0.25　1623.23±27.66 t 9.822　14.872　8.034　8.144 P 0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量比較

家庭組第一次復(fù)查時患兒生活質(zhì)量明顯高于出院時，而常規(guī)組則無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量比較（±s）

表3 干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量比較（±s）

組別　　出院時　　第一次復(fù)查常規(guī)組　72.67±7.82　73.73±8.13觀察組　72.13±7.63　86.14±8.73 t 0.722　5.234 P 0.214　0.021

3 討 論

腸造瘺術(shù)為患兒直腸、肛門、結(jié)腸等疾病常見手術(shù)，但患兒自身不具備自理能力，因而造口護理工作主要由家長完成，因而在治療期間，家庭支持和配合非常關(guān)鍵。以家庭為中心護理模式強調(diào)家庭成員的參與、支持，通過指導(dǎo)家庭成員妥善照顧患兒，確保其獲得照護的基本能力。

本研究常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)；家庭組采取以家庭為中心護理模式，結(jié)果顯示，家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規(guī)組高，這主要是因為以家庭為中心的護理模式調(diào)動了家庭成員的積極性，使其參與到護理中來，建立跟護理人員之間的信任關(guān)系，從護理人員的宣教和技能傳授、實操中獲得造口護理相關(guān)知識，并應(yīng)用于臨床護理中獲得良好收效，因而對護理工作滿意度提升［2-3］。

家庭組家庭造口護理能力分數(shù)明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規(guī)組少，這主要是因為以家庭為中心的護理模式關(guān)注家庭成員造口護理技能的提升，提高了其造口袋更換的熟練度，因而可縮短每次操作的時間，減輕工作負擔(dān)，也可提升患兒舒適感，另外，因造口維護良好，因而更換間隔也延長，可減少因頻繁更換造成的資源浪費和經(jīng)濟負擔(dān)［4-5］。

研究可見，家庭組第一次復(fù)查時患兒生活質(zhì)量明顯高于出院時，而常規(guī)組則無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)以家庭為中心護理模式，家庭成員掌握了造口袋更換的技巧和注意事項，在患兒護理上更加細心，強化了預(yù)見性護理，可規(guī)避不良事件的發(fā)生，患兒生活質(zhì)量也提升。

綜上所述，以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升家庭造口護理能力，縮短更換時間，延長更換間隔，減少護理費用，且有利于提升患兒生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 徐宏宇，萬四紅，劉 琴，等.以家庭為中心的護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2014，12（30）：3761-3763.

［2］ 卞荊晶，朱 丹，胡露紅，等.以家庭為中心護理模式在造口患兒中的應(yīng)用研究［J］.護理學(xué)雜志，2014，29（16）：4-6.

［3］ 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.腸造口患兒實施以家庭為中心護理模式的效果研究［J］.護理研究，2016，23（1）：100-101，102.

［4］ 張 璐.以家庭為中心的院外造口護理［J］.全科護理，2015，21（21）：2085-2086.

［5］ 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.延續(xù)護理服務(wù)在腸造口患兒出院早期的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2015，13（22）：2058-2060.

本文編輯：白 璐

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.07.086.02