黃健雯

（廣西賀州市八步區(qū)蓮塘衛(wèi)生院，廣西 賀州 542899）

改進(jìn)針頭處理方法有效預(yù)防護(hù)理人員HIV/AIDS針刺傷職業(yè)暴露的研究

黃健雯

（廣西賀州市八步區(qū)蓮塘衛(wèi)生院，廣西 賀州 542899）

目的 探討護(hù)理人員HIV/AIDS針刺傷職業(yè)暴露的預(yù)防。方法 選取我院2013年1月～2014年6月非HIV/AIDS初篩病人3000例為對(duì)照組，HIV/AIDS初篩病人3133例（初篩陽(yáng)性6例）為觀察組。對(duì)照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯。觀察組使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內(nèi)。采用《職業(yè)暴露報(bào)告登記辦法》收集針刺人次數(shù)據(jù)，回顧HIV/AIDS針刺傷職業(yè)暴露情況，并分析原因，制定和改進(jìn)針頭處理方法。結(jié)果 對(duì)照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯3000例，針刺傷5例，占比0.17%；觀察組采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內(nèi)3133例，針刺傷0例，占比0%。5例針刺傷，其中撥針后針頭回套1例，靜脈穿刺1例，拔針頭3例。護(hù)士職業(yè)暴露后，均有不同程度的強(qiáng)迫、焦慮、恐懼等心理障礙，加強(qiáng)血清學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)，時(shí)間為1～12月，未檢出職業(yè)暴露后感染。結(jié)論 通過(guò)采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內(nèi)的觀察，得出結(jié)果比較，改進(jìn)使用后針頭的處理方法，對(duì)預(yù)防和降低針刺傷率意義顯著。

護(hù)理人員；HIV/AIDS針刺傷；原因；防范措施

艾滋?。ˋIDS）以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征，由感染獲得性人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）所致，傳播迅速，病死率極高，目前尚無(wú)特效治療方法［1］?，F(xiàn)階段，AIDS的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露是指在診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病病原體，或有毒、有害物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)健康構(gòu)成損害，或?qū)ι斐赏{的一類(lèi)職業(yè)暴露。因HIV感染者多有較長(zhǎng)無(wú)癥狀潛伏期，到院就診時(shí)，明顯增加了醫(yī)務(wù)人員AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。受職業(yè)特點(diǎn)影響，相較醫(yī)療、工勤、檢驗(yàn)等人員，護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率居更高水平。本次研究就護(hù)理人員預(yù)防HIV/AIDS針刺傷職業(yè)暴露展開(kāi)研究，現(xiàn)回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年6月非HIV/AIDS初篩病人3000例為對(duì)照組，HIV/AIDS初篩病人3133例（初篩陽(yáng)性6例）為觀察組。對(duì)照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯。觀察組采用把使用后的針頭立即刺入帶泡沫收集杯內(nèi)。

1.2 調(diào)查方法

應(yīng)用調(diào)閱醫(yī)院院感辦公室相關(guān)資料法和采用《職業(yè)暴露報(bào)告登記辦法》收集針刺人次數(shù)據(jù)，從針刺傷職業(yè)暴露情況、職業(yè)暴露源、針刺傷發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)機(jī)、職業(yè)暴露后心理狀況、規(guī)范操作情況等方面展開(kāi)回顧。

2 結(jié) 果

對(duì)照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯3000例，針刺傷5例，占比0.17%；觀察組采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內(nèi)3133例，針刺傷0例，占比0%。護(hù)士職業(yè)暴露后，均有程度不等的強(qiáng)迫、焦慮、恐懼等心理障礙，加強(qiáng)血清學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)，時(shí)間為1～12月，未檢出職業(yè)暴露后感染。針刺傷發(fā)生部位、時(shí)間、規(guī)范操作情況見(jiàn)表1。

表1 針刺傷發(fā)生部位、時(shí)間、規(guī)范操作情況

3 討 論

3.1 HIV/AIDS針刺傷原因

護(hù)理人員工作在臨床一線(xiàn)，承擔(dān)著極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)引發(fā)針刺傷的原因展開(kāi)分析，首先是操作中護(hù)士缺乏自我防范意識(shí)，個(gè)別護(hù)士未能深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防職業(yè)暴露的重要性。在工作過(guò)程中因?yàn)榇中拇笠獗徊∪耸褂煤蟮尼橆^劃傷或刺傷。

3.2 護(hù)士危險(xiǎn)工作行為

操作技術(shù)不規(guī)范不熟練也是護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因之一。對(duì)使用后的針頭采取雙手回套針帽或是傳遞銳器時(shí)注射力不集中；為不合作的患者治療時(shí)缺乏協(xié)助［2］，護(hù)士容易被誤傷。

3.3 針頭處理方法不符合臨床實(shí)際

使用后放入污物杯的針頭，在護(hù)士回到治療室放入利器盒的過(guò)程中，由于針頭處理不及時(shí)長(zhǎng)時(shí)間暴露于周?chē)h(huán)境中，有可能因?yàn)橐馔馇闆r導(dǎo)致針頭泄露使護(hù)士意外劃傷或刺傷。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)

首先，需積極開(kāi)展職業(yè)防護(hù)教育，提高護(hù)理人員掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)的水平，改變思想觀念，提高防護(hù)意識(shí)，使護(hù)士對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露在思想上深刻的認(rèn)識(shí)，行動(dòng)上高度重視。在對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，需講典型案例，以便促職業(yè)防護(hù)的自律性增強(qiáng)；其次，對(duì)管理觀念更新，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)有關(guān)職業(yè)防護(hù)的監(jiān)督檢查，促使護(hù)理人員將不良操作行為改正，建立規(guī)范的操作流程，對(duì)防范原則貫徹落實(shí)；再次，改善操作環(huán)境：出于對(duì)護(hù)理人員安全性的考慮，需將丟棄的污染針頭恰當(dāng)處理，盡量降低銳器刺傷率。

4.2 規(guī)范護(hù)理操作，避免危險(xiǎn)工作行為

禁止任何情況下雙手回套針頭，必要時(shí)可利用小漏斗制成針套座或使用鑷子持針帽進(jìn)行復(fù)帽。在工作中避免將用過(guò)的針頭傳遞給他人。對(duì)不配合的病人，可采取心理護(hù)理取得病人配合或由他人協(xié)助下完成護(hù)理操作。

4.3 改進(jìn)針頭處理方法

研究組根據(jù)臨床實(shí)際，改進(jìn)針頭處理方法。采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內(nèi)，加蓋轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣既可避免護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中因意外被針頭刺傷，又可避免因針頭意外泄露而引起周?chē)h(huán)境的污染。通過(guò)18個(gè)月的跟蹤研究，護(hù)士未發(fā)生一例針刺傷。

5 結(jié) 論

通過(guò)采用把使用后的針頭立即刺入帶泡沫收集杯內(nèi)的觀察，得出結(jié)果比較，改進(jìn)針頭的處理方法，對(duì)預(yù)防和降低針刺傷率意義顯著，使護(hù)士被HIV/DIDS病人污染針頭刺傷發(fā)生率為零，有效預(yù)防針刺傷職業(yè)暴露事件的發(fā)生，緩解護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士工作積極性，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］ 鄭步勇，朱國(guó)英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查及管理措施探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：394-396.

［2］ 張鳳玲，梁麗敏，張玲.護(hù)理人員職業(yè)暴露原因分析及防范對(duì)策［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2242-2243.

［3］ 梁曉芬，楊貴勇，陳向坤等.在臨床實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，1（6）：183.

［4］ 陳燕達(dá)，俞薇.艾滋病在護(hù)理人員職業(yè)暴露中的控制策略分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：57.

［5］ 郭文賢.肝膽外科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：271.

［6］ 盧祝新，蘇飛群，周翠屏，梁秀葵，鄧美遠(yuǎn)，莫耀素.人類(lèi)免疫缺陷病毒/艾滋病針刺傷職業(yè)暴露預(yù)防的研究廣西醫(yī)學(xué)2008，03-0440-02.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.079.02