徐曉梅

（鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224000）

心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法在臨床的應(yīng)用效果觀察

徐曉梅

（鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224000）

目的 了解心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法在臨床的應(yīng)用效果。方法 選擇在2014年12月～2015年12月進入醫(yī)院進行治療的腫瘤患者60例，將其平分為對比組和研究組。對照組使用傳統(tǒng)的方法進行PICC置管，實驗組則使用心房內(nèi)心電圖技術(shù)引導(dǎo)PICC置管，分析兩組的置管效果。結(jié)果 研究組PICC導(dǎo)管尖端位置位于SVC下段和SVC與右心房交界處以及SVC的人數(shù)顯著優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的PICC置管術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對比組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心房內(nèi)心電圖技術(shù)引導(dǎo)PICC置管可以有效準判斷導(dǎo)管尖端位置，降低出現(xiàn)導(dǎo)管異位的幾率。同時也有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，維護患者的安全，值得臨床上推廣使用。

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管；心房內(nèi)心電圖；上腔靜脈

在臨床上最佳的PICC尖端位置應(yīng)該處于患者的上腔靜脈之中，即上腔靜脈的中下三分之一、上腔靜脈與右心房交界處上方3～4 cm的地方［1］。但是由于人體的血管比較彎曲，而且所需要經(jīng)過的血管路程比較長，容易使導(dǎo)管出現(xiàn)異位的情況，嚴重影響了患者的安全［2］。而心房內(nèi)心電圖定位法可以可以通過P波的改變進行確定導(dǎo)管的放置位置，具有較大的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年12月～2015年12月進入醫(yī)院進行治療的腫瘤患者60例，將其平分為對比組和研究組。實驗組30例患者，男性患者為16例，女性患者為14例，年齡分層于20～78歲，平均年齡為（42.85±5.8）歲。對照組30例患者，男性患者為17例，女性患者為13例，年齡分層于22～76歲，平均年齡為（43.85±5.9）歲。患者在各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

本次研究使用由上海奧樂企業(yè)所提供的一臺多參數(shù)監(jiān)護儀，并且選擇一條配套的FPICC導(dǎo)管1條。同時需要準備一個置管包、一個肝素帽。為了手術(shù)的順利進行，還需要準備三個電極片、一個IV3000貼膜以及一個10 ml的預(yù)沖式?jīng)_洗器。

1.3 置管方法

兩組患者均由專業(yè)的護士給患者進行PICC置管，其位置均為上肢血管植入。對照組使用常規(guī)的方法進行PICC置管，而實驗組則在心房內(nèi)心電圖的引導(dǎo)下進行PICC置管，具體內(nèi)容為：

第一要把監(jiān)護儀離墻放在醫(yī)生比較容易看到的地方，然后連接電源，并且使其處于Ⅱ?qū)?lián)的狀態(tài)。第二患者需要保持平躺的狀態(tài)，然后醫(yī)生在患者左鎖骨中線劍突的區(qū)域、胸骨左緣鎖骨中線的第一肋骨當(dāng)中、胸骨右緣鎖骨中線第一肋骨當(dāng)中分別放上LL3、LA、RA個電極；第三在進行置管的時候，其側(cè)上肢需要和患者身體保持直角的位置。待穿刺之后，開始進行送管，當(dāng)導(dǎo)管已經(jīng)被送入10厘米的時候，要吩咐患者把頭部轉(zhuǎn)向靜脈穿刺的一邊，并且使其盡量低頭使下頜可以不斷貼近肩部，可以有效避免導(dǎo)管進入頸靜脈。然后將導(dǎo)管送入末端還剩下5厘米的時候可以將頭部擺正；第四選擇合適的RA導(dǎo)線，接著把RA導(dǎo)線以濃度75%乙醇棉簽與導(dǎo)管末端導(dǎo)絲進行連接。表現(xiàn)為：當(dāng)導(dǎo)管逐漸進入右心房的時候，P波明顯抬高，并且P波的抬高的幅度不斷加大，則要及時停止送管，將導(dǎo)管后退等等P波平穩(wěn)才能進行下一步的操作。在這個時候此導(dǎo)管正處于右心房口，需要將導(dǎo)管后移2～3厘米，使導(dǎo)管末端的位置可以處于上腔靜脈下1/3的地方，這時可以確定導(dǎo)管位置。第五要使RA導(dǎo)線和導(dǎo)絲進行分離，然后將導(dǎo)絲拔出，和正壓接頭可以正確連接，在抽回血之后，使用一定濃度的生理鹽水教學(xué)脈沖式?jīng)_管，然后使用肝素生理鹽水進行正壓封管，最后使用透明敷貼進行固定導(dǎo)管，以免使導(dǎo)管的位置移動。第六在完成置管之后，也需要使用彈力繃帶給穿刺點進行止血，并且要給患者進行X線拍片，確保導(dǎo)管可以處于正確的位置。

1.4 療效評價標(biāo)準

本次實驗通過對PICC尖端位置和PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的情況進行評定兩組的應(yīng)用效果。其中通過X線拍片對PICC尖端位置進行了解其位置是否正確。同時PICC置管術(shù)后并發(fā)癥則包含靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PICC尖端位置對比

通過對兩組PICC尖端位置進行探究分析得出，研究組PICC導(dǎo)管尖端位置位于SVC下段和SVC與右心房交界處以及SVC的人數(shù)顯著優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC尖端位置對比

2.2 兩組PICC置管術(shù)后并發(fā)癥對比

通過對兩組PICC置管術(shù)后并發(fā)癥進行探究分析得出，研究組的PICC置管術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PICC置管術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討 論

傳統(tǒng)的PICC置管方法不僅容易出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響了患者的健康［3］?，F(xiàn)在許多醫(yī)院使用在心房內(nèi)心電圖技術(shù)引導(dǎo)PICC置管的，可以有效彌補傳統(tǒng)PICC置管方法的不足。首先心房內(nèi)心電圖可以清楚地看到患者導(dǎo)管頭端的具體位置，其經(jīng)過心房內(nèi)心電圖的電極了解患者心房內(nèi)心電圖的信號［4］。其次在進行PICC置管的時候，其到達右心房的時候，會顯示表現(xiàn)PICC置管情況的P波，通過P波的引導(dǎo)可以使醫(yī)生了解PICC置管的最佳位置，從而可以有效提高PICC置管的成功率。

經(jīng)過研究可知，研究組PICC導(dǎo)管尖端位置位于SVC下段和SVC與右心房交界處以及SVC的人數(shù)顯著優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從而說明使用心房內(nèi)心電圖技術(shù)可以有效減少導(dǎo)管異位的情況，有效保障患者的安全。同時研究組的PICC置管術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢灾佬姆績?nèi)心電圖技術(shù)引導(dǎo)PICC置管可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心房內(nèi)心電圖技術(shù)引導(dǎo)PICC置管可以有效準判斷導(dǎo)管尖端位置，降低出現(xiàn)導(dǎo)管異位的幾率。同時也有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，維護患者的安全，值得臨床上推廣使用。

［1］ 江 群，郭 玲，黃 敏，王久惠，董擊夫，廖 麗，余啟艷.心房內(nèi)心電圖在中心靜脈導(dǎo)管定位準確性和安全性的隨機對照研究［J］.護士進修雜志.2015（09）：120-121.

［2］ 賀學(xué)宇，李建國，王 練.心房內(nèi)心電圖輔助經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管定位［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志.2016（02）：88-89.

［3］ 卞鴻雁.心房內(nèi)心電圖定位技術(shù)在中心靜脈置管中的應(yīng)用體會［J］.天津護理.2015（03）：36-37.

［4］ 胡曉紅，黃 承.超聲診斷左房內(nèi)巨大血栓1例報告［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2016（03）：145-146.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.071.02