李巧秀

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院腦癱康復科，河南 鄭州 450052）

位點藥物注射治療兒童智力低下40例臨床觀察

李巧秀

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院腦癱康復科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察位點藥物注射治療智力低下患兒40例的臨床效果及價值。方法 本研究對象為我院確診的40例兒童智力低下患兒，分為治療組20例和對照組20例，兩組患兒住院期間均實施認知訓練及全程護理，治療組同時給予患兒位點藥物注射治療，將兩組臨床療效展開對比。結果 經治療后，所有患兒日常生活能力、智力水平及生存質量均較治療前明顯提高，且治療組提高幅度大于對照組。結論 在給予智力低下患兒合理護理基礎上進行位點藥物注射治療，有助于提高患兒社會適應能力，改善其治療水平及生存質量。

兒童智力低下；位點藥物注射；生存質量

智力低下（MR）是臨床常見的一組發(fā)育障礙性疾病，臨床特征以適應生活能力缺失、智力發(fā)育緩慢等為主，其發(fā)病原因多與社會、心理、生物、環(huán)境等因素有關。根據(jù)流行病學調查報道，在我國人口中因各種疾病所致的MR的人數(shù)已達1300萬左右，其中一半是未成年人［1］。MR是導致人類殘疾的主要原因之一。目前，針對智力低下患兒的治療，現(xiàn)代醫(yī)學常以教育訓練為主，治療方式缺乏針對性，往往無法取得較滿意療效。我們臨床上治療MR時觀察到：給予患病兒童位點藥物注射后，其認知能力、語言發(fā)育、不良行為等方面得到改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2012年11月～2013年12月我院收治MR患者40例，對臨床資料進行回顧性分析。

1.1 病例選擇標準

所有患兒均符合2001年中華醫(yī)學會精神科分會根據(jù)ICD-10和DSM-W結合我國情況制定的中國神障礙分類方案與診斷標準3版（CCMD-3）中的關于MR的診斷標準。

1.2 疾病程度分級

世界衛(wèi)生組織根據(jù)患者適應能力及IQ，將MR進行分級，包括輕、中、重以及極重度：①輕度MR：IQ 50～69分，感覺及運動方面輕度遲滯，說話、走路、進食較緩慢。在指導下可適應社會生活。②中度MR：IQ 35～49分，有運動能力，但發(fā)育較差，說話遲鈍。生活可以自理，經訓練后可完成簡單勞動。③重度MR：IQ 20～34分，運動發(fā)育明顯落后，缺乏與外界交往的能力，可講一些話。生活不能自理。④極重度MR：IQ在20分以下，全面遲滯，有感覺及運動障礙，無適應能力，生活完全依賴別人。

1.3 一般資料

平均年齡0.5～8歲患者40例，其中輕度18例，中度22例，重度8例，極重度2例。治療組和對照組各20例。見表1。

表1 治療組和對照組患兒的性別、比例、年齡對照（±s）

表1 治療組和對照組患兒的性別、比例、年齡對照（±s）

項目　　治療組　　對照組　P性別　　男　15　16　1.000女5 4年齡（歲）　3.121±1.502　3.424±1.565　0.761

1.4 研究方法

將入選患者隨機分為治療組和對照組，對照組住院期間給予全程護理和認知訓練，治療組在對照組的基礎上進行頭部位點藥物注射。

2 治療方法

2.1 認知訓練方法

2.1.1 訓練手眼協(xié)調能力及注意力（刪除作業(yè)）

將圖形畫于白紙上，并讓患兒用筆將制定的圖形劃去，在進行多次訓練并無錯誤情況下，逐漸增加圖形數(shù)量。

2.1.2 記憶訓練（圖片記憶法）

給予患兒一定數(shù)目的圖片，在患兒正確說出對應名稱后將圖片拿走，每隔2 min進行1次圖片內容的問答，后慢慢將間隔時間延長?；颊叱晒r要及時強化，給予鼓勵，增強信心。保證每日訓練內容不重復，在患兒記憶力上升的情況下適量增加圖片數(shù)目，每次訓練時間不超過30分鐘，如此反復刺激、反復訓練，以促進患兒記憶力的提高。

2.1.3 日常生活活動記憶

為每位患兒制定規(guī)律性、針對性的日?；顒?，如訓練于上午8：00，位點注射于上午10：00等，充分調動患兒的主動參與治療性，并自覺遵守時間。通過配合嗅、聽、視、觸等感官進行訓練，如于吃完早餐后詢問患兒所吃的東西。

2.2 位點注射

在綜合康復組治療基礎上加位點注射。位點選擇：額顳葉在頭皮的投射區(qū)，相對于大腦Brodmann分區(qū)的8、9、10區(qū)在體表的投射區(qū)。藥物：生理鹽水與微量維生素B1針、B12針的混合液（100 ml生理鹽水加維生素B1針0.3 g、維生素B12針1.0 mg）；方法：在對應位點平刺，進針到帽狀腱膜下注射藥物，每位點藥量為0.5～1 ml。每周3次，10次為1療程。

3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結 果

經治療后，所有患兒日常生活能力、智力水平及生存質量均較治療前明顯提高，且治療組提高幅度大于對照組。

表2 治療前后智商比較（±s）

表2 治療前后智商比較（±s）

注：P△為自身前后比較；Pˊ為兩組間比較

組別　n　　治療前　　治療后　P△　Pˊ治療組　20　46.2461±10.2256　56.3426±17.2581　0.03　0.73對照組　20　48.2508±12.2015　51.3780±13.2485　0.04

5 討 論

21世紀是人類物質文明與精神文明高度發(fā)展的社會，智力和智力效應將得到空前發(fā)展，智力對人才成功的作用也將越來越大。據(jù)統(tǒng)計出生殘疾占全國總人數(shù)的4.9%，約5100萬，其中智力低下兒童539萬，所占比例最高，我國每年有多達80萬～120萬出生缺陷兒童，即每5分鐘就有1個智力低下兒童在中國大地上出生［1］。大腦皮質是人類智力的物質基礎，遺傳、缺氧、營養(yǎng)不良、代謝異常等諸多因素均可影響大腦皮質的發(fā)育，大腦皮質發(fā)育不良容易導致大腦功能及結構發(fā)生異常，一般情況下可伴有不同程度的大腦重量級體積的不足，腦回不發(fā)達，腦室擴大，皮層變薄，腦溝變淺，樹突棘神經元數(shù)目減少，神經膠質細胞分裂發(fā)生障礙。位點藥物注射是鄭州大學第三附屬醫(yī)院應用現(xiàn)代醫(yī)學的神經解剖理論和傳統(tǒng)醫(yī)學的經絡穴位理論，系統(tǒng)總結歸納，結合臨床實踐，創(chuàng)立的獨特治療方法，刺激作用時間長，克服嬰幼兒不便留針的缺點，明顯優(yōu)于普通針刺。自1992年應用于臨床，通過長期觀察證明，總有效率達97.5%［2］。動物實驗表明：穴位位點藥物注射組大鼠病灶修復良好，神經元軸突樹突數(shù)量較對照組明顯增多［3］。該療法的作用機理包括：強刺激可興奮大腦皮層；促進血液循環(huán)，修復損傷病灶；藥物透過血腦屏障，促進神經細胞發(fā)育；誘導內源性神經干細胞向神經元分化，對過量的膠質細胞表達起到抑制作用，在一定程度上可預防形成膠質瘢痕，傳遞神經元突觸，進而進一步促進損傷神經生理功能的恢復［4］。該臨床研究結果顯示，對于智力低下患兒，在常規(guī)康復訓練的同時給予位點藥物注射后，其認知能力、語言發(fā)育、不良行為等方面均較常規(guī)治療組患兒明顯改善。因此，對于智力低下患兒，可常規(guī)給予位點藥物注射療法。

［1］ 張 靖.兒童智力低下流行病學調查和干預的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（5）：560-563.

［2］ 萬國蘭，朱登納，孫 莉，等.位點藥物注射與傳統(tǒng)腦性癱瘓治療方法對比.中國臨床康復，2005，9（39）：68.

［3］ 王春梅，萬國蘭，韓 博.頭皮位點藥物注射對缺氧缺血性腦病新生大鼠內源性神經干細胞及Nogo-A表達的影響.實用兒科臨床雜志，2010，25（22）：1744-1747.

［4］ 李湘云，栗艷芳，高永強，等.頭皮位點藥物注射對宮內感染早產鼠腦髓鞘堿性蛋白、膠質纖維酸性蛋白及神經行為學的影響.實用兒科臨床雜志，2012，27（2）：112-115.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.058.02