張鳳英

（商丘市第一人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 商丘 476100）

個(gè)體化心理護(hù)理在心血管病介入診療患者術(shù)前應(yīng)用觀察

張鳳英

（商丘市第一人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 商丘 476100）

目的 觀察個(gè)體化心理護(hù)理在心血管病介入療患者術(shù)前的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年6月～2014年12月在我院行心血管介入治療患者140例，按患者編號(hào)隨機(jī)分為兩組。其中70例患者給予常規(guī)護(hù)理，記為對(duì)照組；另70例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，記為觀察組。比較兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、焦慮程度等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后PSQI及疼痛評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后舒張壓、收縮壓及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 給予心血管介入治療患者個(gè)體化心理護(hù)理，有助于減少患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量。

心血管??；介入；心理護(hù)理；個(gè)體化

隨著人們生活水平提高、人口老齡化進(jìn)程加快，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1］。目前，心血管介入治療為臨床心血管疾病常用治療方式。心血管介入手術(shù)作為一種高技術(shù)、高難度的微創(chuàng)手術(shù)，具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、患者疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，但由于患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握程度較低，加上擔(dān)心手術(shù)技術(shù)及安性性，常造成患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，生理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成一定限制［2］。本研究對(duì)我院140例行心血管介入治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采取對(duì)照研究方式，其中給予70例患者個(gè)體化心理護(hù)理，取得較滿意效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年12月在我院行心血管介入治療患者140例，按患者編號(hào)隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組70例，男46例，女24例；年齡32～73歲，平均（52.46±4.75）歲；心血管介入類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)32例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)15例，起搏器置入術(shù)13例，射頻消融術(shù)10例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)23例。觀察組70例，男44例，女26例；年齡31～75歲，平均（53.25±3.98）歲；心血管介入類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)31例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)14例，起搏器置入術(shù)13例，射頻消融術(shù)12例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)25例。所有患者均無精神障礙、無明確手術(shù)禁忌癥等。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者年齡、心功能分級(jí)及心血管介入類型等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括日常生活、病情觀察、飲食結(jié)構(gòu)、癥狀緩解等方面。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若患者存在焦慮，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及焦慮原因制定個(gè)性化護(hù)理方案。如針對(duì)擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平或手術(shù)設(shè)備質(zhì)量而產(chǎn)生焦慮的患者，應(yīng)及時(shí)為患者講述手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及技術(shù)問題，并告知患者家屬每臺(tái)手術(shù)均由1個(gè)醫(yī)護(hù)小組共同完成。由副高以上醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)技術(shù)及安全，并為患者解答技術(shù)等方面問題。若仍未消除患者疑慮，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系負(fù)責(zé)手術(shù)上級(jí)醫(yī)師，安排與患者術(shù)前訪談，為患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)。若患者焦慮原因是害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)安全性及成功率、不清楚如何配合等，護(hù)理人員應(yīng)為患者耐心講述手術(shù)大致程序，并將術(shù)中配合要點(diǎn)為患者一一列出，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員可為患者講述手術(shù)成功案例，或讓患者與同類疾病手術(shù)成功患者進(jìn)行交流，與大家分享自身感受及體會(huì)。若患者焦慮原因來自工作、家庭、學(xué)習(xí)等方面，可與患者家屬或工作單位取得聯(lián)系，并說明情況，消除患者憂慮。幫助患者盡快完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，便于早期手術(shù)，使患者住院時(shí)間縮短，盡快恢復(fù)正常生活。術(shù)前應(yīng)為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)心血管介入治療認(rèn)知重建。主動(dòng)與患者家屬討論治療與護(hù)理方案，提倡采用腹式分析、音樂等精神松弛療法，以減少噪音、病房溫濕度及光線刺激。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，深入掌握患者病情特點(diǎn)及進(jìn)展，以建立良好的患護(hù)關(guān)系。針對(duì)焦慮程度較高患者，應(yīng)由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共同完成，強(qiáng)化術(shù)前宣教及疾病信息支持，幫助患者樹立治療自信心，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①于術(shù)前及術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分（PSQI）及疼痛評(píng)分。②HAMA評(píng)分［3］：采用漢密爾頓自評(píng)量表（HAMA）對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA總分≥29分，患者存在嚴(yán)重焦慮；HAMA總分≥21分，患者存在明顯焦慮；HAMA總分≥14分，患者肯定存在焦慮；HAMA總分≥7分，患者可能存在焦慮；HAMA總分＜7分，患者無焦慮癥狀。量表分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。③干預(yù)后，分別檢查兩組患者收縮壓、舒張壓及心率，并對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中PSQI及疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后PSQI及疼痛評(píng)分較術(shù)前均明顯降低，且顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PSQI及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后PSQI及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組術(shù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后相比，αP＜0.05；與本組術(shù)前相比，βP＞0.05

時(shí)間　　組別　n　PSQI評(píng)分　　疼痛評(píng)分術(shù)前　　對(duì)照組　70　6.89±2.23　4.21±0.25觀察組　70　7.01±1.37　4.16±0.14術(shù)后　　對(duì)照組　70　6.71±1.78β　4.08±0.62β觀察組　70　5.58±1.14△ɑ　3.13±0.32△ɑ

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預(yù)前均顯著降低；觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比，αP＜0.05

時(shí)間　　組別　n　　精神性焦慮　　軀體性焦慮　　總分干預(yù)前 對(duì)照組　70　16.32±2.46　15.43±2.78　31.48±4.62觀察組　70　16.14±2.68　15.39±2.69　31.36±4.78干預(yù)后 對(duì)照組　70　11.57±1.53△　10.47±0.62△　21.25±2.02△觀察組　70　7.53±1.02△ɑ　7.42±1.35△ɑ　15.24±2.05△ɑ

2.3 兩組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后舒張壓、收縮壓及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表3。

表3 兩組患者干預(yù)后心率、血壓及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)后心率、血壓及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05，αP＞0.05

組別　n　　收縮（mmHg）　　舒張（mmHg）　　心率（次/min）　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組　70　122.68±20.78　76.42±14.12　70.21±11.65　12.24±4.63觀察組　70　119.34±20.02△　73.42±11.98△　69.21±11.43ɑ　8.39±2.56△

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域日益擴(kuò)大。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，心血管介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等治療優(yōu)勢(shì)，已成為臨床心血管疾病診治常用方式［4］。由于大多數(shù)患者對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知較匱乏，普遍認(rèn)為心臟手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性，往往導(dǎo)致患者存在恐懼、焦慮等不良情緒，制約手術(shù)順利進(jìn)行［5］。其中焦慮是手術(shù)常見心理反應(yīng)，患者長期處于焦慮狀態(tài)，容易使人體內(nèi)分泌、神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生心率失常、焦慮性高血壓、行為異常等，嚴(yán)重干擾患者圍術(shù)期處理、準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)［6］。因此，做好心理護(hù)理工作在提高手術(shù)效果中發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后PSQI及疼痛評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)體化心理護(hù)理有助于改善患者睡眠質(zhì)量，減輕疼痛壓力，提高生活質(zhì)量。兩組干預(yù)后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)前給予患者常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化心理護(hù)理均有效減輕患者焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒。相對(duì)而言，個(gè)體化心理護(hù)理可更進(jìn)一步消除患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握度，強(qiáng)化自我認(rèn)知能力，從而提高患者治療依從性。觀察組患者干預(yù)后舒張壓、收縮壓及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率較對(duì)照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析結(jié)果顯示，加強(qiáng)個(gè)體化心理護(hù)理，有助于穩(wěn)定患者血壓，減少由情緒變化造成的心率失常等不良反應(yīng)發(fā)生。住院時(shí)間是反映醫(yī)療治療的重要指標(biāo)，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用起到重要影響作用，本研究顯示，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，在一定程度上可縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，個(gè)體化心理護(hù)理具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn)。給予心血管病介入診療患者術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理，一方面有助于消除患者焦慮、不安等負(fù)面情緒，提高患者配合積極性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；另一方面可有效改善患者睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

［1］ 于 晨.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（6）：457-458.

［2］ 張莉梅，李桂梅.心臟介入診療中迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，8（9）：62-63.

［3］ 郭艷愛.COPD住院患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的影響因素與心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：235-236.

［4］ 闞艷玲，李均英.個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)56例誘導(dǎo)期血液透析患者生活質(zhì)量的研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：103-104.

［5］ 李 婷.心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（4）：283-285.

［6］ 任娟霞，李海青.個(gè)體化護(hù)理對(duì)冠心病介入治療術(shù)后心理狀態(tài)的效果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6621-6622.

本文編輯：劉欣悅

Individual psychological nursing in heart vascular disease interventional diagnosis and treatment in patients with preoperative application of observation

ZHANG Feng-ying
（Shangqiu fi rst people's hospital of involvement in the operating room， Henan Shangqiu 476100， China）

Objective To investigate the individual psychological care in the interventional cardiovascular disease diagnosis and treatment of patients before surgery effect.Methods From June 2013 to December 2014 in our hospital 140 patients with cardiovascular interventional therapy， according to patient number randomly divided into two groups. 70 patients were given usual care， referred to as the control group； the other 70 patients to carry out individual psychological nursing intervention in routine care， based on the record in the observation group. Intervention clinical parameters were compared， the quality of sleep， anxiety and so on back and forth.Results The PSQI and postoperative pain scores were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）；significantly lower than before the two groups after the intervention mental anxiety， somatic anxiety and total scores than the intervention the difference was statistically significant （P＜0.05）， the observation group improved more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； after the intervention was observed in patients with diastolic blood pressure， systolic blood pressure and hospital stay were significantly lower than the control group The difference was statistically significant （P＜0.05）， heart rate than the control group had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Interventional Cardiovascular give patients individualized psychological care， help reduce anxiety， stress and other negative emotions， improve patient treatment compliance， improve sleep quality of patients.

Cardiovascular disease； Intervention；Psychological care；Individual

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.07.022.02