王珊珊　浮榮莉　王培席

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生研究所,河南　開(kāi)封　475004)

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急性期老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素

王珊珊浮榮莉1王培席

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生研究所,河南開(kāi)封475004)

目的調(diào)查急性期老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)狀況及其影響因素。方法采用調(diào)查問(wèn)卷與訪談相結(jié)合的方式對(duì)336例急性期老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果56.5%的患者存在不同程度的SPB，SPB得分為(21.97±8.60)分，處于輕度SPB水平。影響急性期老年缺血性腦卒中患者SPB的主要因素為性別、家庭人均收入、抑郁和患者的殘疾程度〔改良版蘭金量表(MRS)評(píng)分〕。結(jié)論受多種因素影響，多數(shù)急性期老年缺血性腦卒中患者存在SPB，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的干預(yù)、護(hù)理措施，減輕其SPB水平。

自我感受負(fù)擔(dān)；缺血性腦卒中

腦卒中通常為終身性疾病，需要家屬為其提供長(zhǎng)時(shí)間照顧，加之病情反復(fù)，持續(xù)性醫(yī)療費(fèi)用的支出，無(wú)形中增加了家庭成員的負(fù)擔(dān)和壓力〔1，2〕，因此腦卒中患者在接受照顧的同時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生拖累家庭，擔(dān)心自己成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，被稱為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)〔3〕。SPB可使患者產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮、抑郁，甚至自殺等負(fù)性情緒，影響其生存質(zhì)量、臨床決策和康復(fù)效果〔3～5〕。急性期(病程>1個(gè)月)是腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期〔6〕，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，SPB也多始于這一時(shí)期。而缺血性腦卒中占所有腦卒中的80%以上。本研究旨在評(píng)估急性期老年缺血性腦卒中患者SPB狀況及其影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年7～12月急性期缺血性腦卒中老年患者336例，其中男198例，女138例；年齡60～95歲，平均(69.79±7.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性期缺血性腦卒中患者；②診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)；③生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；④無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及明顯的失語(yǔ)；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和出血性腦卒中；②有嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎衰竭。

1.2研究工具①自編患者一般資料問(wèn)卷：內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均收入、居住地、腦卒中史、有無(wú)共存疾病(包括高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥)、主要照顧者及每天照顧時(shí)間。②SPB量表(SPBS)〔7〕是迄今為止唯一被證明有效的SPB測(cè)量工具。量表包括10個(gè)條目，測(cè)量患者自我感受到的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1～5分)，由1分“從不”逐漸過(guò)渡到5分“總是”，總分10～50分，得分越高提示SPB越重。其中<20分為無(wú)明顯SPB；20～29分為輕度SPB；30～39分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，≥ 40分為重度SPB。該量表經(jīng)驗(yàn)證具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)為0.93。③貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)〔8〕：應(yīng)用中文版BDI-Ⅱ評(píng)價(jià)患者的抑郁嚴(yán)重程度。量表包含21個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分均為0～3分，各項(xiàng)分值之和即量表總分，范圍為0～63分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越重。其中0～13分為無(wú)抑郁癥狀，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。中文版BDI-Ⅱ的Cronbach α系數(shù)為0.94，內(nèi)容效度系數(shù)為0.56～0.82。④疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)〔9〕評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷程度，總分為0～42分，得分越高，表明神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。應(yīng)用改良版蘭金量表(MRS)〔10〕評(píng)估患者的殘疾程度。根據(jù)患者癥狀和生活自理能力，該量表分為6個(gè)等級(jí)(0～5分)，MRS<2分表明患者無(wú)任何癥狀或盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2～5分表明患者存在不同程度的殘疾。得分越高說(shuō)明殘疾程度越重，獨(dú)立性越差。

1.3調(diào)查方法調(diào)查人員依據(jù)知情同意、自愿參與的原則向患者解釋調(diào)查的目的，征得同意后進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有漏項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。共收集336份問(wèn)卷，均為有效問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多重線性回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1SPB狀況急性期老年缺血性腦卒中患者SPBS得分為(21.97±8.60)分，處于輕度SPB水平；無(wú)明顯SPB 146例，輕度SPB 131例，中度SPB 52例，重度SPB 7例，56.5%存在SPB。

2.2SPB水平影響因素的單因素分析性別、受教育程度、居住地、家庭人均月收入、抑郁、NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分、主要照顧者及每天照顧時(shí)間9個(gè)因素對(duì)SPB有明顯影響(P<0.05,P<0.001)，見(jiàn)表1。

2.3患者SPB水平影響因素的多重線性回歸分析以SPB總分為因變量，將單因素分析篩查后P<0.05的因素作為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。自變量賦值：性別：男=1，女=2；主要照顧者：以配偶為主為參照，另外三類設(shè)為亞變量；受教育程度：初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3；居住地：城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2；家庭人均月收入：≥2 000元=1，<2 000元=2；抑郁(BDI-Ⅱ得分)：實(shí)測(cè)值；NIHSS評(píng)分：實(shí)測(cè)值；MRS評(píng)分，每天照顧時(shí)間：實(shí)測(cè)值<10 h=1，≥10 h=2；進(jìn)入回歸方程的有性別、家庭人均收入、抑郁、MRS評(píng)分 4個(gè)因素可解釋急性期老年缺血性腦卒中患者SPB總變異的40.3%，見(jiàn)表2。

表1　急性期老年缺血性腦卒中患者SPB狀況的單因素分析

表2　急性期老年缺血性腦卒中患者SPB影響因素的多重線性回歸分析

R2=0.403,P<0.001

3　討　論

本研究與McPherson等〔4,11〕研究結(jié)果一致。由于缺血性腦卒中患者的SPB狀況以輕中度為主，因此，重視并有針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施可減少SPB的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，女性SPB得分明顯高于男性，與焦延超〔12〕研究結(jié)果一致。而McPherson等〔4,11,13〕的研究則與之相反。研究結(jié)果的差異可能與研究人群，納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。多數(shù)女性心理承受能力相對(duì)較差，同時(shí)患病會(huì)使其行使家庭職責(zé)和維持家庭正常生活的角色發(fā)生重大轉(zhuǎn)變,加之高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，因而女性更容易產(chǎn)生內(nèi)疚感和自我感受負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視女性患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)其有SPB的傾向，應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒對(duì)治療的不良影響。

本研究發(fā)現(xiàn),家庭人均收入水平越低，患者的SPB水平越高，與Simmon〔14〕研究結(jié)果一致。家庭人均收入是直接影響腦卒中患者長(zhǎng)期治療的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,因此與SPB的產(chǎn)生密切相關(guān)。雖然我國(guó)大多數(shù)居民都有醫(yī)保,但腦卒中康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，且報(bào)銷比例有限，因此，對(duì)于收入較低的家庭,持續(xù)的高額醫(yī)療費(fèi)用會(huì)日益加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。另一方面，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，有條件雇傭家屬以外的照顧者，既減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)，也可減輕患者自身的內(nèi)疚感和負(fù)擔(dān)感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況制定合理有效的治療方案，及時(shí)與患者溝通交流，盡量避免患者因自我感受負(fù)擔(dān)而放棄治療。

Dempsey等〔5,15〕的研究與本文結(jié)果相同。抑郁會(huì)使患者對(duì)疾病治療及未來(lái)生活失去信心，行為變得消極被動(dòng)。此外，患者的抑郁狀況也會(huì)加重照顧者的心理負(fù)擔(dān)，使患者與照顧者之間的關(guān)系復(fù)雜化，致使患者的負(fù)性情緒更加強(qiáng)烈，SPB水平也會(huì)加重，進(jìn)而影響治療效果，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)放棄治療，甚至放棄生命的舉動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，積極溝通，了解原因并有針對(duì)性地疏導(dǎo)，同時(shí)調(diào)動(dòng)親友的支持力量，以減少患者的負(fù)性情緒，減輕其SPB水平。

患者的生活自理能力、殘疾程度是影響SPB水平的主要因素之一〔13,15,16〕，這與本研究顯示的結(jié)果一致，殘疾程度對(duì)患者SPB水平有顯著影響，呈正相關(guān)。MRS得分越高，即患者的殘疾程度越高，生活自理能力越差，則需要照顧者為其提供更多的照顧和協(xié)助，進(jìn)而患者的情感負(fù)擔(dān)會(huì)逐漸加重。此外，殘疾程度越高，也說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重，對(duì)自身病情的擔(dān)憂也會(huì)加重患者的SPB水平。因此，加強(qiáng)疾病的治療和控制，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)自我照顧的知識(shí)，做力所能及的事情，對(duì)減輕患者SPB水平有重要意義。

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〔2015-07-16修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

王培席(1965-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性疾病研究。

王珊珊(1990-)，女，在讀碩士，主要從事慢性疾病、老年護(hù)理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)18-4619-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.107

1河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科