李土坤，陳金艷，李宇瑾

(廣東省化州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東茂名525100)

糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察

李土坤，陳金艷，李宇瑾

(廣東省化州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東茂名525100)

目的探討糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床療效。方法選取收治的化膿性扁桃體炎癥急性發(fā)作患兒110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組給予糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果、癥狀體征改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.36%，與對照組的69.09%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、扁桃體分泌物消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及咽部充血消退時(shí)間分別為(2.35±0.21)d，(2.56±0.33)d，(1.58±0.09)d，(3.78±0.46)d，與對照組的(3.42±0.36)d，(3.78±0.52)d，(2.78±0.16)d，(5.49±0.78)d相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，與對照組的30.91%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效顯著，可緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

急性化膿性扁桃體炎;糜蛋白酶;阿莫西林克拉維酸鉀;療效

化膿性扁桃體炎急性發(fā)作是臨床較常見的疾病類型，發(fā)病人群多見于學(xué)齡期或?qū)W齡前期的兒童，高C反應(yīng)蛋白及發(fā)熱等疾病是常見病因，其致病菌一般為乙型溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、嗜血桿菌、葡萄球菌也可引發(fā)該疾病，常表現(xiàn)為高熱、咽痛、畏寒等臨床癥狀［1-2］。針對急性發(fā)作的化膿性扁桃體炎癥，多采用青霉素進(jìn)行治療，但青霉素的耐藥性相對較高，抗菌譜相對狹窄，治療后出現(xiàn)致病菌感染的幾率大大增加，對患兒的生命與生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響［3］。我院為進(jìn)一步研究糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎患兒的療效，特選取110例患兒資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡7～15歲;根據(jù)臨床影像學(xué)檢測及病理檢測確診為扁桃體炎，且臨床癥狀及體征明顯;精神狀態(tài)良好，無精神方面疾病，認(rèn)知功能正常;神智狀態(tài)正常，可配合研究，征求患兒家長同意參與本次研究的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn):年齡在5歲以下，或15歲以上;未經(jīng)明確診斷，或臨床癥狀不明顯;精神狀態(tài)異常，或患有精神方面疾病;神智不清楚，無法配合完成研究的患兒;未經(jīng)家屬同意參與本次研究的患兒等。

病例選擇與分組:選取2013年12月至2015年12月我院收治的化膿性扁桃體炎癥急性發(fā)作患兒110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中，男23例，女32例;年齡7～13歲，平均(9±2.35)歲。觀察組中，男25例，女30例;年齡7～14歲，平均(9±2.66)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與并主動(dòng)簽署知情同意書。兩組患兒在年齡、性別比、病程等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒予注射用阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920034，規(guī)格為每支0.375 g)靜脈滴注，30 mg/kg，每12 h用藥1次，10 d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患兒糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112，規(guī)格為4 000 U)超聲霧化治療，用藥劑量為2 000 U，每日2次，10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效:高熱、咽痛、畏寒等癥狀全部改善;有效:高熱、咽痛、畏寒等癥狀部分改善;無效:高熱、咽痛、畏寒等癥狀未見改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。觀察指標(biāo):患兒的癥狀與體征改善時(shí)間情況，主要有咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、扁桃體分泌物消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咽部充血消退時(shí)間等;患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，一般包括皮疹、嘔吐、頭暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析。用X±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組患兒總有效率為96.36%，較對照組的69.09%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=55］

2.2癥狀及體征改善時(shí)間

觀察組患兒的咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、扁桃體分泌物消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咽部充血消退時(shí)間與對照組患兒的相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患兒癥狀及體征改善時(shí)間比較(X±s，d，n=55)

2.3不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，與對照組的30.91%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=55］

3　討論

化膿性扁桃體炎癥多是由于患兒機(jī)體的免疫能力降低、過度疲勞或受涼等引起，是兒科較常見的病種，若治療不及時(shí)，易誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿毒癥、中耳炎、腦膜炎、淋巴結(jié)炎癥以及感染性心肌炎等疾病，對患兒的身體與心理健康造成嚴(yán)重的危害［5］。通常情況下，化膿性扁桃體炎癥的急性發(fā)作時(shí)，多采用抗生素治療，但抗生素易產(chǎn)生耐藥性，對患兒的后續(xù)治療造成困擾，且部分患兒容易出現(xiàn)不良反應(yīng)而影響療效。

阿莫西林克拉維酸鉀是廣譜抗菌藥物，多用于治療細(xì)菌性呼吸道感染等疾病，同時(shí)對腸球菌、大腸桿菌等引起的中度以下感染具有良好療效，但較容易引發(fā)嘔吐、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，影響治療效果［6］。

糜蛋白酶是近年來用于治療化膿性扁桃體炎癥急性發(fā)作新的藥物之一，主要成分為蛋白水解酶，對患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)有顯著的分解作用，且起效迅速，可將機(jī)體中組成大分子黏蛋白的肽鏈全部切斷，使之變成分子量相對較小的多肽，甚至將肽鏈中的氨基酸逐一分解，將機(jī)體中部分脂類物質(zhì)水解［7-8］。在此過程中，蛋白酶可不斷作用于患兒痰液中或膿性液體中的蛋白水解成氨基酸或多肽等，促進(jìn)分泌物的快速消除，并降低分泌物的黏稠性，使之便于患兒自行咳出，且效果相對較好［9］。糜蛋白酶的主要用藥方式為霧化吸入，主要是用過超聲霧化的方式，使藥物分散成細(xì)小的顆粒，并呈現(xiàn)氣霧狀，經(jīng)過吸入的方式直接作用于患兒的呼吸道內(nèi)，局部治療效果較好［10-11］。

糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療，可達(dá)到協(xié)同治療的目的，不同給藥方式互補(bǔ)，使療效更全面，靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入給藥以全身和局部給藥途徑，可從根本上改善患兒的癥狀與體征［12-13］。將藥物霧化成氣霧狀時(shí)，小顆粒狀態(tài)的藥液能更迅速地到達(dá)患兒的扁桃體、咽喉及氣道黏膜等部位，藥物起效相對較快，能迅速地改善患兒的臨床癥狀與體征，并且降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，為患兒后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療后，觀察組患兒的治療總有效率明顯提高，且癥狀及體征改善時(shí)間縮短，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組相比有較大優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，糜蛋白酶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童急性化膿性扁桃體炎，臨床療效十分顯著，可較大程度縮短患兒癥狀、體征的改善時(shí)間，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Chymotrypsin Combined with Amoxicillin Clavulanate Potassium in Treating Pediatric Acute Suppurative Tonsillitis

Li Tukun，Chen Jinyan，Li Yujin
（ENT Department，Huazhou People's Hospital，Maoming，Guangdong，China525100）

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of chymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium on pediatric acute suppurative tonsillitis.Methods110 cases of acute suppurative tonsillitis children were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given amoxicillin clavulanate potassium，and the observation group received chymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium.The clinical efficacy，improvement of symptoms and signs，and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total efficiency rate of the observation group（96.36%）was significantly higher than the control group（69.09%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Sore throat improvement time was（2.35±0.21）d，subsided time of the amygdala secretion was（2.56±0.33）d，temperature recovery time was（1.58±0.09）d and pharyngeal hyperemia subsided time was（3.78±0.46）d in the observation group，which were significantly lower than the control group with（3.42±0.36）d，（3.78±0.52）d，（2.78±0.16）d，（5.49± 0.78）d，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group（3.64%）was significantly lower than the control group（30.91%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）. ConclusionChymotrypsin combined with amoxicillin clavulanate potassium in treating pediatric acute suppurative tonsillitis has significant efficacy，can relieve the clinical symptoms with less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

acute suppurative tonsillitis；chymotrypsin；amoxicillin clavulanate potassium；efficacy

R969.4;R977.6;R978.1+1

A

1006-4931（2016）13-0095-03

李土坤(1981-)，男，廣東化州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床鼻咽喉頭頸外科工作，（電話）0668-7223545。

2016-02-20）