史學(xué)良，楊志廣，方秦模，羅　杰，候鑫磊，邵國(guó)光，翟　春

(1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001;2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000)

復(fù)合微孔多聚糖止血粉用于肺葉切除術(shù)的止血效果評(píng)價(jià)

史學(xué)良1，楊志廣2，方秦模1，羅杰1，候鑫磊1，邵國(guó)光2，翟春1

(1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001;2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000)

目的探討復(fù)合微孔多聚糖止血粉在胸腔廣泛致密粘連的肺葉切除術(shù)中的臨床止血效果。方法選取2013年1月至2014年2月胸腔廣泛致密粘連行肺葉切除術(shù)的患者58例，分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組采用復(fù)合微孔多聚糖止血粉進(jìn)行局部止血，對(duì)照組采用常規(guī)止血。比較兩組術(shù)后凝血功能、手術(shù)時(shí)間創(chuàng)面出血到止血的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后第1天、第2天、第3天引流量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組創(chuàng)面出血到止血的時(shí)間及術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后24 h兩組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)后胸腔引流量逐日減少，各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)合微孔多聚糖止血粉應(yīng)用于在胸腔廣泛致密粘連的肺葉切除術(shù)中具有快速、有效、持久的止血效果。

復(fù)合微孔多聚糖止血粉;止血;肺葉切除術(shù);凝血功能

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，年新發(fā)病例全球約160萬(wàn)例，年死亡人數(shù)約140萬(wàn)，死亡率居癌癥之首［1］。我國(guó)肺癌發(fā)病率也迅猛增加［2］。肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌常用方法，同其他外科手術(shù)相比，肺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作要求高，且胸腔為負(fù)壓環(huán)境，容易發(fā)生術(shù)后活動(dòng)性出血［3-4］。目前，大血管及軟組織出血已有較好的止血方法，但對(duì)胸腔粘連較重的創(chuàng)面滲血及實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)面出血仍是外科難題［5-8］。如何控制術(shù)中、術(shù)后出血，選取止血方法是急需解決的問(wèn)題。復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有親水性分子篩的作用，通過(guò)濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細(xì)胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質(zhì)而加速自然止血，具有良好的止血效果［9］。本研究中回顧性分析了胸腔致密粘連的肺葉切除術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉的止血效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥45歲;無(wú)其他器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;開胸探查存在不同程度的胸腔致密粘連，胸膜及肺表面滲血明顯，符合肺葉切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證［10］。本研究方案經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并凝血機(jī)制障礙或血液系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及重要器官功能不全;合并神經(jīng)精神類疾病。

病例選擇與分組:選取2013年1月至2014年2月于油田總醫(yī)院胸外科行肺葉切除術(shù)患者58例，其中男42例，女16例;年齡45～68歲，平均(58.3±9.8)歲;鱗癌34例，腺癌24例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各29例。兩組患者在年齡、性別比、病程及病理類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

手術(shù)均由同一熟練主任醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)均順利完成，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)均行第4肋間前外側(cè)切口，分離致密粘連，常規(guī)結(jié)扎肺葉動(dòng)靜脈、分離葉間裂、離斷支氣管完成解剖性肺葉切除，縱隔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后對(duì)明顯血管出血給予結(jié)扎。觀察組術(shù)后清理創(chuàng)面后將復(fù)合微孔多聚糖止血粉(山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司，批號(hào)為150703，規(guī)格為每支1 g)噴灑在分離粘連后的胸膜及肺表面、漏氣創(chuàng)面、支氣管殘端、清掃淋巴結(jié)創(chuàng)面。術(shù)后留置胸腔引流管。對(duì)照組未使用止血粉。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面出血至止血的時(shí)間(開始清理創(chuàng)面至滲血面積不再擴(kuò)大);術(shù)中出血量及術(shù)后1，2，3 d引流量;術(shù)前及術(shù)后24 h抽取患者靜脈血5 mL檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB);術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥情況，包括肝、腎功能損害，氣管胸膜瘺、膿胸及心腦血管等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用X±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)情況

所有患者順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組創(chuàng)面出血到止血的時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)后胸腔引流量逐日減少，各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2凝血功能指標(biāo)

術(shù)前兩組各凝血功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)前相比，術(shù)后24 h兩組APTT和FIB升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較兩組上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（X±s，n=29）

表3　兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（X±s，n=29）

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組有2例患者術(shù)后因出血二次開胸手術(shù)，觀察組則無(wú)。隨訪1年，所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害、氣管胸膜瘺、膿胸及心腦血管等并發(fā)癥。

2.4應(yīng)用復(fù)合微孔多聚糖止血粉效果觀察

術(shù)中切除肺葉后，創(chuàng)面噴灑復(fù)合微孔多聚糖止血粉，在創(chuàng)面表面形成膜樣物質(zhì)，使創(chuàng)面出血顯著減少。

3　討論

胸外科肺葉手術(shù)圍手術(shù)期出血是較常見并發(fā)癥，術(shù)中止血極為重要，大血管的活動(dòng)性出血(肉眼可見的出血)?？赏ㄟ^(guò)手術(shù)止血得到治療，但存在廣泛粘連時(shí)為沒(méi)有確切出血點(diǎn)的出血，如氣管殘端滲血、胸腔淋巴結(jié)廓清剝離面滲血、肋間血管、肋骨斷端以及胸腔粘連面的滲出導(dǎo)致術(shù)中滲血較多，常規(guī)止血效果有限，故止血材料的應(yīng)用極其重要［11-12］。由于肺葉切除術(shù)手術(shù)中操作空間狹小、手術(shù)剝離切除范圍廣及胸腔內(nèi)止血困難和術(shù)后由于創(chuàng)面滲出、淋巴管滲漏、壞死組織液化及脂肪組織液化等所致患者胸腔引流較多。腫物與胸膜、肺組織之間及肺組織與胸膜致密粘連通過(guò)頓性分離后，分離后的兩個(gè)創(chuàng)面滲血通常比較嚴(yán)重，是造成圍手術(shù)期出血的主要原因。通常肺葉切除手術(shù)止血主要靠縫合止血，但縫合后常有針眼出血、淋巴管滲漏，造成創(chuàng)面滲血不止，甚至比縫合之前出血更多，此時(shí)可用壓迫止血，但此種方法效果不確定且耗時(shí)長(zhǎng)。

目前，復(fù)合微孔多聚糖止血粉已應(yīng)用到婦科、骨科、泌尿外科及普外科［13-14］等多個(gè)外科領(lǐng)域，并獲得良好效果。臨床常用的美國(guó)Medafor公司AristaTM止血粉是用馬鈴薯為原料制成的淀粉微球，具有良好的止血效果，但價(jià)格昂貴［15］，應(yīng)用受到限制。復(fù)合微孔多聚糖止血粉價(jià)格低廉，應(yīng)用在肺葉切除術(shù)中同樣取得了良好的止血效果，表明復(fù)合微孔多聚糖止血粉是一種安全、有效、快速、可降解的生物止血材料［16-17］。

復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有親水性分子篩的作用，通過(guò)濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細(xì)胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質(zhì)而加速自然止血。凝膠中濃縮的凝血因子和血小板增強(qiáng)了正常的凝血反應(yīng)，增加了止血的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)止血方法(止血紗、凝膠海綿及醫(yī)用生物膠)比較，復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范圍大、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)表明，復(fù)合微孔多聚糖止血粉能明顯縮短皮膚創(chuàng)面止血時(shí)間，具有良好的止血效果，在動(dòng)物肌內(nèi)降解較快，未見明顯不良反應(yīng)［13］。

本研究中，觀察58例胸外科肺葉切除手術(shù)患者，胸腔均存在致密粘連甚至形成胸膜閉鎖，肺葉和胸膜粘連致密不易分離，通過(guò)頓性分離后胸膜及肺部表面創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，其中29例患者術(shù)中應(yīng)用復(fù)合微孔多聚糖止血粉術(shù)中止血治療，效果較好。術(shù)中應(yīng)用復(fù)合微孔多聚糖止血粉后其表面的微孔起到分子篩作用，具有強(qiáng)吸水性，可在瞬間吸取血液中的水分，將血液中的有形成分(如凝血因子、血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等)聚集在顆粒表面，產(chǎn)生“即時(shí)凝膠”，起到機(jī)械封堵血管破口作用，顯示出良好的止血效果。過(guò)去傳統(tǒng)的止血方法是通過(guò)紗布填塞或電刀止血，效果差。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組創(chuàng)面出血到止血的時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組(P＜0.05);術(shù)后24 h兩組PT，APTT，TT和FBI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后胸腔引流量逐日減少，各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，從而間接縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的住院費(fèi)用。局部應(yīng)用止血材料，不增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后隨訪1年未見肝腎損害及再次出血、胸膜瘺等不良反應(yīng)，顯示其臨床應(yīng)用的安全性。

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Hemostatic Effect of Compound Microporous Polysaccharide Powder in Pulmonary Lobectomy

Shi Xueliang，Yang Zhiguang，F(xiàn)ang Qinmo，Luo Jie，Hou Xinlei，Shao Guoguang，Zhai Chun
（1.Daqing Oilfield General Hospital，Daqing，Heilongjiang，China 163001；2.Bethune First Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin，China130000）

ObjectiveTo study the hemostatic effect of compound microporous polysaccharide powder in pulmonary lobectomy with severe adhesion.Methods58 cases of pulmonary lobectomy with severe adhesion from January 2013 to February 2014 were seleced and divided into the observation group（using compound microporous polysaccharide powder，n=29）and the control group（using routine hemostatic treatment，n=29）.The postoperative coagulation function，operation time，bleeding time，the amount of blood loss，the drainage of the first 3 postoperative-day，and postoperative complications were analyzed.ResultsThere were no significant differences in operation time，PT，APTT，TT and FIB between the two groups（P＞0.05）；the bleeding time and amount of blood loss of the observation group were lower than that of the control group（P＞0.05）；the drainage of the first 3 postoperative-day of the observation group were all lower than those of the control group（P＞0.05）.ConclusionCompound microporous polysaccharide powder for pulmonary lobectomy with severe adhesions is a fast and effective way to reduce intraoperative hemorrhage.

compound microporous polysaccharide powder for hemostasis；hemostasis；pulmonary lobectomy；coagulation function

R969.4;R982

A

1006-4931（2016）13-0063-03

史學(xué)良(1979-)，男，山西代縣人，碩士研究生，主要從事臨床普通胸外科工作，(電子信箱) 85591910@qq.com。

2016-01-20;

2016-02-27）