楊照玲

(中國核工業(yè)北京401醫(yī)院，北京102413)

普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死康復期患者血管內(nèi)皮細胞功能及生活質(zhì)量的影響

楊照玲

(中國核工業(yè)北京401醫(yī)院，北京102413)

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性腦梗死患者的療效及其對血清血管內(nèi)皮細胞功能及生活質(zhì)量的影響。方法將100例腦梗死急性發(fā)作患者按隨機數(shù)字表法均分成對照組和試驗組，對照組給予阿托伐他汀治療，試驗組給予阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，對比分析兩組患者的療效。結果試驗組研究對象的總有效率為96.00%，優(yōu)于對照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-2為(84.42±13.21)ng/mL、MMP-9為(176.38±19.85)ng/mL，明顯優(yōu)于對照組的(110.31±14.42)ng/mL和(211.25±21.21)ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后Barthel指數(shù)評分為(67.11± 11.01)分、Spitzer指數(shù)評分為(42.18±5.05)分，明顯高于對照組的(46.17±10.08)分和(31.85±4.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性腦梗死療效顯著，臨床意義重大。

阿托伐他汀;普羅布考;急性腦梗死;血管內(nèi)皮細胞;生活質(zhì)量

急性腦梗死是腦卒中發(fā)病率最高的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，通常是由于腦部組織的血液無法有效地持續(xù)供應或因缺氧、障礙而致腦軟化灶、腦組織不可逆性損害或腦部組織局部性、缺血性壞死而引起的疾病，致殘率與死亡率均較高，對患者的危害極大［1-2］。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術水平的不斷提高與發(fā)展，急性腦梗死的致殘率與致死率均已顯著降低。為進一步研究阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性腦梗死的療效及其對血清血管內(nèi)皮細胞功能及生活質(zhì)量的影響，筆者研究分析了100例患者資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準:所有患者均以頭顱MRI為診斷金標準，確診為急性腦梗死;均在發(fā)病48 h內(nèi);至醫(yī)院行TCD和CT檢查，均證實為急性腦梗死;不存在其他心理疾病。

排除標準:顱內(nèi)感染、神經(jīng)或精神疾患、身體衰弱、顱內(nèi)占位性病變、脊髓病變、中毒;入院前患有嚴重代謝性疾病或內(nèi)科疾病，同時服用一些藥物而影響免疫功能;病程相對較長，不屬于急性發(fā)作。

病例選擇與分組:選取2013年12月至2015年12月在我院接受治療的腦梗死急性發(fā)作患者100例，按隨機數(shù)字表法均分成對照組和試驗組，每組50例。對照組中，男23例，女27例;年齡42～76歲，平均(66±12.8)歲。試驗組中，男20例，女30例;年齡43～77歲，平均(68±13.2)歲。本研究通過了我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本次研究目的和方法均知情同意，自愿參與并簽署了知情同意書。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予阿托伐他汀鈣片(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格為每片20 mg)每次20 mg，每日1次;試驗組在此基礎上加用普羅布考片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980054，規(guī)格為每片0.125 g)治療，每次0.375 g，2次/日。兩組均以1個月為1個療程。

1.3療效判定標準及評價指標

療效評定標準［3］:顯效為失語、偏癱等癥狀全部緩解;有效為偏癱、失語等部分改善;無效為失語、偏癱等未見緩解?？傆行?顯效+有效。

評價指標:觀察兩組患者治療前后的基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平變化情況。調(diào)查兩組患者的Barthel指數(shù)評分與Spitzer指數(shù)評分情況，總分共100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料用X±s表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

試驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

2.2臨床觀察指標

試驗組患者治療后MMP-2及MMP-9水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。試驗組患者治療后Barthel指數(shù)評分與Spitzer指數(shù)評分與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3　討論

近年來，腦梗死發(fā)病人數(shù)不斷增多，且多數(shù)患者為急性發(fā)病，致殘率與致死率均較高，如若不能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期進行治療，會對機體造成永久性的不可逆性傷害，如言語障礙、運動功能障礙等，患者的生存質(zhì)量嚴重下降，無法勞動工作，甚至不能進行正?；顒樱瑢颊叩纳硇慕】祹順O大的創(chuàng)傷［4-5］。

阿托伐他汀通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并可通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，從而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少LDL生成作用，緩解患者癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但其單獨用于治療急性腦梗死的效果并不十分顯著［6］。

表2　兩組患者MMP-2與MMP-9水平比較(X±s，ng/mL，n=50)

表3　兩組患者Barthel指數(shù)評分與Spitzer指數(shù)評分比較(X±s，分，n=50)

急性腦梗死患者的發(fā)病原因不一，大多數(shù)患者腦梗死的急性發(fā)病均與含有細胞參與的急性炎癥反應及與患者機體發(fā)生缺血時再次灌注所遭受的血管損傷有十分密切的關系［7］。普羅布考是近幾年來常用于治療急性腦梗死的藥物之一，其主要作用是調(diào)整患者的血脂水平，抗動脈粥樣硬化及抗氧化的作用相對較強，并能通過多種途徑促進患者體內(nèi)血脂水平降低，且該藥物的脂溶性相對較強，較易穿透患者的血管壁等組織，達到內(nèi)皮細胞發(fā)揮臨床作用［8-9］。

在急性腦梗死發(fā)病后，腦組織中血液循環(huán)狀態(tài)差，且氧氣供應不足，導致腦血管中內(nèi)皮部分通透性發(fā)生改變，使腦組織中的壞死物質(zhì)得到了釋放，并吸引淋巴細胞、巨噬細胞等凝集，進而促進效應細胞的炎癥反應［10-11］。普羅布考能抑制機體中致炎性因子的生理作用，并阻礙導致動脈粥樣硬化的因子中基因的表達過程，從而促進患者血管內(nèi)皮舒張功能的恢復，并逐漸清除體內(nèi)梗死栓子、斑塊等，減少腦梗死的發(fā)生［12-13］。將阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考聯(lián)合應用，可增加患者體內(nèi)的血氧含量，促進頭部血液中的氧氣快速彌散，增加機體內(nèi)的氧氣代謝功能，促進腦組織微循環(huán)的改善，糾正酸中毒情況，對組織細胞有較為重要的保護作用，改善預后狀況，提高治療后的生命與生活質(zhì)量，為患者身體功能恢復奠定了堅實的基礎［14-15］。

本研究結果顯示，采用阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對患者治療后，試驗組總有效率明顯升高，MMP-2和MMP-9水平顯著改善，且Barthel指數(shù)評分與Spitzer指數(shù)顯著提高，與對照組相比具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性腦梗死臨床效果十分顯著，可較大程度改善患者的其血清血管內(nèi)皮細胞功能及生活質(zhì)量，促進生活質(zhì)量的恢復，具有十分重要的臨床意義。

［1］岳蘊華，白旭東，張小寧，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血清hs-CRP、ox-LDL、MMP-9水平及頸動脈斑塊的影響［J］.中國精神疾病雜志，2014，40(11):641-643.

［2］Son JW，Choi H，Yoo A，et al.Activation of the phosphatidylinositol 3-kinase pathway plays important roles in reduction of cerebral infarction by cilnidipine［J］.J Neurochem，2015，135(1): 186-193.

［3］陳琳.阿托伐他汀治療老年急性腦梗死患者臨床療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2014，33(5):457-459.

［4］馬瑕曦，蔡敏.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(16): 1 835-1 836.

［5］王玉蘭.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對于急性腦梗死患者預后的影響［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2015，9(5):345-346.

［6］司友鋒.阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清NO水平及腦血管儲備的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55(32):44-45.

［7］趙曉暉，周媛，陳翠榮，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者預后的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(6): 420-423.

［8］Esposito E，Hayakawa K，Maki T，et al.Effects of Postconditioning on Neurogenesis and Angiogenesis During the Recovery Phase After Focal Cerebral Ischemia［J］.Stroke，2015，46(9):2 691-2 694.

［9］侯慧清，苗軍，孫大寶，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死39例［J］.醫(yī)藥導報，2013，32(8):1 033.

［10］劉立生，王冬梅，高巖.普羅布考對急性腦梗死抗氧化及改善內(nèi)皮功能的作用研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(6C): 2 130-2 132.

［11］王璞，張兆輝.阿托伐他汀對老年急性腦梗死患者治療效果及影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(21):24.

［12］王躍龍，謝莉，錢林學.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(12): 1 372-1 375.

［13］張國平，王莉莉，王海燕.急性腦梗死患者超敏C-反應蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義［J］.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2015，22(1):54-56.

［14］Sabogal AM，Arango CA，Cardona GP，et al.Atorvastatin protects GABAergic and dopaminergic neurons in the nigrostriatal system in an experimental rat model of transient focal cerebral ischemia［J］.Biomedica，2014，34(2):207-217.

［15］黃盼盼，聶田，張娟，等.普羅布考聯(lián)用阿托伐他汀對急性腦梗死患者脂質(zhì)代謝的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17(2):164-166.

Effect of Probucol Combined with Atorvastatin on the Vascular Endothelial Cells and Quality of Life in Patients with Acute Cerebral Infarction

Yang Zhaoling
（No.401 Hospital of China Nuclear Industry，Beijing，China102413）

ObjectiveTo analyze the effect of atorvastatin combined with probucol on serum vascular endothelial cells and fibrinolysis function in patients with acute cerebral infarction.Methods100 cases of cerebral infarction patients with acute attack were equally divided into the control group and the experimental group according to the random number table method.The control group was givenatorvastatin therapy，and the experimental group was given atorvastatin combined with probucol probucol treatment.The treatment effect of the two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate of the experimental group was 96.00%，which significantly higher than 62.00%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the MMP-2 was（84.42±13.21）ng/mL and MMP-9 was（176.38± 19.85）ng/mL in the experimental group，which were significantly better than（110.31±14.42）ng/mL and（211.25±21.21）ng/mL in the control group（P＜0.05）.The Barthel index score was（67.11±1.101）and the Spitzer index score was（42.18±5.05）in the experimental group，which were significantly higher than（46.17±10.08）and（31.85±4.51）in the control group（P＜0.05）. ConclusionAtorvastatin combined with probucol in the treatment of the patients with acute cerebral infarction has obvious efficacy and has great clinical significance.

atorvastatin；probucol；acute cerebral infarction；vascular endothelial cells；quality of life

R969.4;R972+.6

A

1006-4931（2016）13-0024-04

楊照玲(1977-)，女，山西人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作，（電話）010-69358516。

2016-01-06）