沈德蕾+郭菲娜

摘 要 目的：探討對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施“支持小組”短期干預(yù)效果。方法：回顧性分析2014年3月至2015年3月2型糖尿病患者102例的臨床資料。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例，采用常規(guī)方法管理；試驗(yàn)組54例，采用“支持小組”模式管理，兩組均干預(yù)3個(gè)月。分別采集干預(yù)實(shí)施時(shí)和結(jié)束時(shí)的相關(guān)生化指標(biāo)及生理指標(biāo)，采用Deborah的糖尿病自我管理量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的收縮壓分別為（132.22±4.16）mmHg和（134.50±4.45）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組和試驗(yàn)組的自我管理效能評(píng)分分別為（112.96±25.71）分和（137.5±29.48）分，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：短期內(nèi)“支持小組”干預(yù)模式可明顯提高糖尿病患者自我管理效能，可為長(zhǎng)期慢病管理及干預(yù)措施提供參照依據(jù)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 支持小組 自我效能

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）18-0045-02

Evaluation of short-term intervention effect of “support team” mode on the community diabetes patients

SHEN Delei， GUO Feina

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the short-term intervention effect of the implementation of “support group” on the community patients with type 2 diabetes. Methods： Clinical data of 102 cases of diabetes mellitus from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively and those patients were divided into a control group with 48 cases that were managed by the routine method， and an experimental group with 54 cases that were managed by “support team mode”. Both of them were intervened for 3 months. The related biochemical and physiological indexes were collected at the beginning and at the end of the intervention， respectively and a questionnaire survey was carried out with Deborah diabetes self management scale. Results： After the intervention， the systolic blood pressure of the experimental group and the control one were （132.22±4.16） mmHg and （134.50±4.45）mmHg， respectively and the difference between the groups was statistically significant（P<0.01）. The self management efficacy scores were （112.96±25.71） and （137.5±29.48） in the control group and the experimental group， respectively and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion： In the short term， the “support group” intervention mode can significantly improve the self-management efficacy of the patients with diabetes， and provide a reference basis for the long-term management of chronic diseases and intervention measure.

KEY WORDS type 2 diabetes； support team； self-efficiency

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性非傳染性疾病成為基層群眾最主要的健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。慢病管理已成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)之一，其中“以患者為中心”的個(gè)體化自我管理策略被廣泛認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、有效的慢病管理模式之一。本中心自2013年起成立了下屬全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的”糖尿病自我管理小組”，定期開(kāi)展固定患者的集中活動(dòng)，在患者血糖控制、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率方面取得了一定的成效。本文探討應(yīng)用“支持小組”模式提高患者自我管理的自我效能感及實(shí)際效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法在與中心家庭醫(yī)生簽約的在管2型糖尿病患者庫(kù)中隨機(jī)抽取同一居住區(qū)內(nèi)3個(gè)居委中的2型糖尿病患者120例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2014年3月至2015年3月血糖控制不佳，無(wú)心腦血管并發(fā)癥，文化程度中學(xué)及以上，認(rèn)知能力完整；自愿入組。排除1型糖尿病患者、并發(fā)嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥及合并急慢性疾患，如免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神障礙、肝腎疾病者等。將入選患者按地域就近原則以抽簽方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者互相熟知程度結(jié)合抽簽方式兩組均再分為3個(gè)小組，每個(gè)小組由18～22例患者組成，小組長(zhǎng)由有醫(yī)學(xué)常識(shí)或醫(yī)學(xué)背景、熱心公益者擔(dān)任。對(duì)照組沿用目前每月1次的電話隨訪及門(mén)診隨訪為主的管理模式。試驗(yàn)組采用“支持小組”模式干預(yù)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

試驗(yàn)組在干預(yù)前對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行為期3周的相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)包括自我管理理論及管理技能運(yùn)用，如腹圍的測(cè)量、水銀柱血壓計(jì)的使用、體重指數(shù)的計(jì)算、目標(biāo)體重的測(cè)算以及日常飲食每份食物的體積和重量等。對(duì)試驗(yàn)組每位成員發(fā)放血糖自測(cè)記錄本和自我膳食日記本。每月1次在固定居委活動(dòng)室集中組織活動(dòng)1～2 h，針對(duì)日常記錄過(guò)程中的共性問(wèn)題展開(kāi)討論，互相學(xué)習(xí)借鑒、互相幫助，以達(dá)到解決問(wèn)題的目的；醫(yī)生參與整個(gè)過(guò)程中，必要時(shí)承擔(dān)顧問(wèn)、指導(dǎo)及參謀職責(zé)；護(hù)士負(fù)責(zé)定期了解、監(jiān)督參與過(guò)程的真實(shí)性及依從性。

采用Deborah的糖尿病自我管理量表（中文版）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性，評(píng)估兩組研究前、后的自我管理效能。在干預(yù)實(shí)施的開(kāi)始階段和結(jié)束階段分別檢測(cè)相關(guān)的生化指標(biāo)及生理指標(biāo)，包括血壓值、體重、腰腹圍、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

最終完成研究者試驗(yàn)組54例，對(duì)照組48例。

2.1 干預(yù)前兩組生理生化指標(biāo)比較

從表1可見(jiàn)，干預(yù)前兩組生理、生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組收縮壓明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理量表評(píng)分

干預(yù)前對(duì)照組和試驗(yàn)組的Deborah的糖尿病自我管理量表評(píng)分分別為（101.9±22.28）分和（100.07±22.96）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后分別為（112.96±25.71）分和（137.5±29.48）分，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

同伴教育是糖尿病健康教育中的一個(gè)持續(xù)、靈活、低成本的教育模式，能隨時(shí)隨地提供服務(wù)，彌補(bǔ)了正規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)在糖尿病患者教育中的缺陷[2]。同伴支持被有效地運(yùn)用于慢性病患者的自我管理中，通過(guò)交流知識(shí)、提供支持、幫助慢性病患者維持和達(dá)到自我管理的目標(biāo)進(jìn)而控制疾病[3]。目前我國(guó)將同伴支持的理念運(yùn)用到糖尿病患者的健康教育中的報(bào)道較少，但都取得了一定成效[4-6]，故仍值得推薦及更多的探索和實(shí)踐。同樣，有關(guān)短期（3個(gè)月）行為干預(yù)、健康教育與自我管理支持對(duì)社區(qū)糖尿病患者的療效也有文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]。

本研究采用社區(qū)“支持小組”模式開(kāi)展糖尿病自我管理干預(yù)，結(jié)果顯示短期內(nèi)同伴支持對(duì)于提高目標(biāo)人群的自我效能感有突出效果，社區(qū)居民均自愿參與糖尿病的自身管理工作中，為后期在社區(qū)制定長(zhǎng)期慢病管理及干預(yù)措施提供了參照依據(jù)。

慢性病自我管理是一項(xiàng)群體性、實(shí)踐性極強(qiáng)的工作，需要符合社區(qū)實(shí)際情況，充分利用有限的資源，依托醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為網(wǎng)底，選擇老年慢性病病友普遍認(rèn)同又樂(lè)于接受的形式是取得實(shí)效的關(guān)鍵[9]。本研究同時(shí)表明，相對(duì)目前以醫(yī)護(hù)人員為中心，患者被動(dòng)性接受隨訪及健康教育的社區(qū)慢性病管理模式，在轄區(qū)原有的實(shí)踐基礎(chǔ)上，引入“同伴支持”理念，進(jìn)一步實(shí)踐探索更優(yōu)化的自我管理模式有一定的實(shí)踐意義。體現(xiàn)在：①可以結(jié)合社區(qū)實(shí)際特點(diǎn)，考慮社區(qū)地域就近原則及特定人群的同質(zhì)性，與街道居委共享資源。②可以調(diào)動(dòng)病友之間的積極性，互相學(xué)習(xí)借鑒，提升其本身主觀能動(dòng)性及治療依從性，一定程度上改變了以往被動(dòng)態(tài)度。③積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員以咨詢者、顧問(wèn)、參謀的身份共同參與，轉(zhuǎn)變以往主導(dǎo)性地位，在一定程度上有別于目前傳統(tǒng)管理模式。④本研究設(shè)計(jì)中運(yùn)用記錄本為媒介，在一定程度上也有助于提高患者自我管理意識(shí)，是社區(qū)醫(yī)生可以推廣嘗試的督促患者（依從性較高）做好生活方式干預(yù)及血糖、血壓自我監(jiān)測(cè)的可行性方法。

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