蔣齡周，施軍衛(wèi)

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

抗結(jié)核藥聯(lián)合巴豆治療破潰淋巴結(jié)核療效觀察

蔣齡周，施軍衛(wèi)

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的：觀察抗結(jié)核藥聯(lián)合巴豆治療淋巴結(jié)核破潰或術(shù)后不愈合的療效。方法：54例隨機分為對照組和實驗組各27例，兩組采用常規(guī)的抗結(jié)核治療，實驗組加用巴豆治療。結(jié)果：實驗組總有效率100.00%、治愈率66.67%，對照組總有效率77.78%、治愈率40.74%；創(chuàng)口愈合時間實驗組（36.5±9.25）天、對照組（42.5±11.25）天，兩組治愈率、總有效率、愈合時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在規(guī)范抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上用巴豆治療破潰或術(shù)后不愈合淋巴結(jié)核治愈率高，療程短。

淋巴結(jié)核；抗結(jié)核藥；巴豆

臨床上淋巴結(jié)核晚期膿腫破潰形成的潰瘍、瘺管、竇道，或淋巴結(jié)核術(shù)后創(chuàng)面經(jīng)久不愈的病例較為常見。其特點一般是邊緣皮膚潛行、潰瘍面小、創(chuàng)底大，膿液引流是傳統(tǒng)的換藥方法，但治療時間長、效果差，給患者身心帶來巨大痛苦。我院采用規(guī)范抗結(jié)核治療加局部換藥，輔以巴豆聯(lián)合治療破潰淋巴結(jié)核取得滿意療效 ，報道如下。

1　臨床資料

共54例，均為2012年11月至2015年10月我院收治患者，均由病理或細菌學證實為結(jié)核，為淋巴結(jié)核破潰或術(shù)后采用標準化抗結(jié)核藥物治療4周后創(chuàng)面不愈合的患者。隨機分為對照組和實驗組各27例。實驗組男15例、女12例，年齡21～71歲、平均（36. 3±7.2）歲，合并肺結(jié)核18例、淋巴結(jié)結(jié)核自破19例、手術(shù)切開8例。對照組男13例、女14例，年齡17～69歲、平均（35.25±8.5）歲，合并肺結(jié)核16例、淋巴結(jié)結(jié)核自破16例、手術(shù)切開11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①根據(jù)結(jié)核病接觸史、既往史，淋巴結(jié)結(jié)核呈慢性感染過程，病程中淋巴結(jié)腫大變硬，粘連成串，并與周圍組織粘連，或形成瘺管、潰瘍等，PPD試驗強陽性，伴有肺結(jié)核；②分泌物或內(nèi)容物涂片抗酸染色性或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性；③結(jié)核菌檢查陰性但病理涂片有干酪樣壞死或有散在上皮樣成分和朗罕細胞；④淋巴結(jié)結(jié)核膿腫自破或切開引流，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成潰瘍。其中①②③具備1項加④項即可確診。

排出標準：①合并糖尿病或心肝腎、血液系統(tǒng)疾??；②嚴重營養(yǎng)不良，有慢性腹瀉；③有精神病史及其他慢性傳染病；④妊娠或需哺乳期婦女。

2　治療方法

兩組均給予3HREZ/9HRE方案抗結(jié)核治療（H：異煙肼0.3g，口服，日1次；R：利福平0.45～0.6g，口服，日1次；E：乙胺丁醇0.75～1.0 g，口服，日1次；Z：吡嗪酰胺0.5g，口服，日3次），同時用生理鹽水沖洗潰瘍面及竇道，排盡膿液，清除干酪物及壞死組織，注入異煙肼注射液、利福平注射液各0.1g，每2天1次。

實驗組加用巴豆治療。選新鮮綠殼鴨蛋，用尖頭鈍器鴨蛋一端輕鑿一小洞，洞口大小以巴豆種仁恰好塞入為佳。依次塞入3粒巴豆種仁于鴨蛋內(nèi)，洞口用無菌紗布封蓋，置煮蛋器中加熱至鴨蛋熟透，棄去巴豆，內(nèi)服鴨蛋，日1次，每次1枚鴨蛋。30天為一療程。

3　療效標準

治愈：傷口愈合，上皮組織完全覆蓋。好轉(zhuǎn)：傷口創(chuàng)面縮小超過1/2，滲出物減少，局部肉芽組織生長活躍。無效：傷口創(chuàng)面未見明顯縮小，滲出物無明顯減少。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較　例（%）

實驗組服藥7天出現(xiàn)腹痛1例，不能忍受，停藥，但創(chuàng)面減?。环?0天因出現(xiàn)腹瀉而停用1例，創(chuàng)面基本愈合。

5　討 論

巴豆是大戟科喬木植物巴豆Croton.tiglium L.的干燥成熟果實，味辛，性熱；有大毒［1］。《本經(jīng)逢源》記載巴豆其性峻烈，有破血排膿，攻痰逐水之力，宜隨癥輕重而施。生用則峻攻，熟用則溫利。破潰的淋巴結(jié)核或手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)被破壞，癥見膿水清稀，夾有干酪敗絮狀物質(zhì)，瘡口呈潛行樣空腔，肉芽蒼白，四周皮膚紫暗，不易收口，或此愈彼潰，大多為寒性膿腫破潰，久治不愈。巴豆辛熱，具有瀉下冷積、逐水消腫、劫痰蝕瘡等功，佐配鴨蛋味甘，性涼，能緩解巴豆之燥熱，且滋陰養(yǎng)血，補虛勞，乃藥攻食補之劑。

巴豆其性剛烈峻利，有劫霸之稱，有大毒，在使用時對巴豆技術(shù)處理、劑量掌握尤為重要?，F(xiàn)代藥理研究顯示，脂肪油既是主要有效成份，又是主要有毒成份；另一主要有毒成份是巴豆毒素，巴豆毒素屬于植物蛋白，在受熱時即被破壞，所以巴豆熟用較生用更為安全。巴豆脂肪油俗稱巴豆油，為棕櫚酸、硬脂酸、油酸、巴豆油酸、巴豆酸等組成的甘油酯［2］，在煎劑中不易溶于水，如果不破其外殼，則脂肪油幾乎無法溶出，療效難以體現(xiàn)。其技術(shù)處理關(guān)鍵在于破外殼而不傷種仁的外膜，不至溶出太多而產(chǎn)生副作用。具體要求是入鴨蛋前仔細檢查種仁外膜有無破損。嚴格掌握劑量是另一重要原則，一般用3粒種子，約0.25～0.3g。巴豆加入鴨蛋內(nèi)煮熟鴨蛋，能很好地控制溫度與煎煮時間。

淋巴結(jié)核的病原菌是結(jié)核桿菌，采用抗結(jié)核藥物化療方案治療。但單純的化學抗結(jié)核治療因淋巴液中的藥物濃度低于血液中的藥物濃度，故達不到有效抗菌濃度。雖同時輔以手術(shù)治療，但療效不理想，而加大藥物劑量及增加藥物種類，往往會引起肝、胃、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。有研究者通過生長速率法對巴豆果殼、巴豆種子提取物進行了抑菌活性測定，結(jié)果顯示，它們的部分提取物均具有一定的抑菌活性［3］，這為巴豆的抗結(jié)核治療提供了理論依據(jù)。 此外，隨著耐藥菌株的增多，全球的結(jié)核治療也迎來新的挑戰(zhàn)，而趙中夫等發(fā)現(xiàn)巴豆油在體外實驗條件下具有抗結(jié)核分枝桿菌和耐多藥利福平和異煙肼菌株的作用，且不會使結(jié)核分枝桿菌菌株產(chǎn)生耐藥性［4］。

抗結(jié)核藥物聯(lián)合巴豆治療破潰、久治不愈淋巴結(jié)核能提高治愈率，縮短療程。

［1］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：74.

［2］ 南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典［M］.2版.上冊.上海：上海科學技術(shù)出版社，2006：702.

［3］ 胡林峰，韓會娟，朱紅霞，等.巴豆提取物抑菌活性初步研究［J］.湖南農(nóng)業(yè)科學，2011，（7）：78-79.

［4］ 趙中夫，趙正保.巴豆油各分離組份體外抗結(jié)核分枝桿菌實驗研究［J］.長治醫(yī)學院學報，2006， 20（1）：378-379.

Objective：To observe the effect of anti-TB drugs combined with croton tiglium in treating ulcerative lymphoid tuberculosis or non-healing surgical wound. Method：Total of 54 patients with ulcerative lymphoid tuberculosis or non-healing surgical wound after 4-week anti-TB chemotherapy were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group. Both groups were given routine anti-TB treatment and the experimental group were treated with croton tiglium additionally. Result：The total effective rate and the curative rate of the experimental group was 100% and 66.67% respectively while that of the control group was77.78% and 40.74% respectively. The wound healing time ofthe experimental group was（36.5±9.25）d while that of the control group was （42.5±11.25）d . The differences between two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion：The standard anti-tuberculosis therapy combined with crotontiglium could improve the cure rate of ulcerative or non-healing surgical lymphoid tuberculosis and shorten the course of treatment.

Lymphoid tuberculosis；Anti-tuberculosis drugs；Crotontiglium

R522

B

1004-2814（2016）09-0898-02

2016-05-03

施軍衛(wèi)