劉小琴，黎君彥，鄢　濤，姜　偉，何頂秀，陳忠毅

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·論著·

災(zāi)后重建對德陽院前急救效率的影響

劉小琴，黎君彥，鄢濤，姜偉，何頂秀，陳忠毅

目的通過比較2008年汶川地震重建前后德陽地區(qū)院前急救情況，分析災(zāi)后重建對德陽市院前急救效率的影響。方法通過發(fā)放調(diào)查表和查看120出診記錄等形式，隨機(jī)收集了德陽市2007年度和2011年度“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的出診記錄資料；2007年度為對照組，災(zāi)害救援后的2011年度為研究組。比較兩組病例數(shù)量、疾病構(gòu)成比方面的差異，以及兩組在出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、返回時(shí)間和急救時(shí)間等指標(biāo)方面的差異。結(jié)果經(jīng)過災(zāi)后重建，德陽市的院前急救資源配置得到了優(yōu)化和加強(qiáng)；災(zāi)害救援前后相比，院前急救病例基礎(chǔ)的人口學(xué)資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而在120調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間和返回時(shí)間等方面，研究組較對照組明顯縮短(P<0.05)，分別為(1.79±0.63)min vs (2.36±0.52)min,(13.81±5.23)min vs (15.13±6.34)min,(13.25±5.18)min vs (14.02±4.66)min;死亡率顯著降低(P<0.05)，6.82% vs 9.03%)。結(jié)論災(zāi)后重建促進(jìn)了院前急救效率的提高，也是解決制約德陽院前急救醫(yī)療保障體系發(fā)展的有效方法。

院前急救； 災(zāi)難； 重建； 地震

重大的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件除了挑戰(zhàn)應(yīng)急處置能力外，對醫(yī)院的應(yīng)急救援能力的提升，也會(huì)相應(yīng)地起到促進(jìn)和改善的作用。“5.12”汶川地震發(fā)生后，四川省德陽市不僅處在重災(zāi)區(qū)，而且處在抗震救災(zāi)的第一線。通過此次災(zāi)害救援和災(zāi)后的重建，為德陽市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是院前急救的改善和效率的提高帶來了機(jī)遇[1]，積極推動(dòng)了院前急救的發(fā)展，提高了院前急救的搶救成功率[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1資料收集

制定《德陽市120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救資源現(xiàn)狀調(diào)查表》，對德陽市120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救資源進(jìn)行調(diào)查。接受調(diào)查的本地區(qū)醫(yī)院共13所，其中三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院11所。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況、急診人員配備、急救物資配備和應(yīng)急救援物資配備四個(gè)方面[3]。調(diào)查表項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、職業(yè)、急救呼叫時(shí)間與地點(diǎn)、初步診斷、病情摘要、行車?yán)锍痰?。調(diào)查前，隨車醫(yī)生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)記錄單的填寫，由專人負(fù)責(zé)核對存檔。疾病診斷分類參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。

2研究對象及分組

隨機(jī)抽取德陽市急救中心2007年度及2011年度共計(jì)兩年所接診的急診病例，兩年共計(jì)32 044例，其中，2007年度接診的11 325例患者為對照組；2011年度接診的20 719例患者為研究組。

3入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：各種急癥或原發(fā)慢性病突然加重；患者難以忍受病痛，或危及生命的各類病癥；呼叫“120”；調(diào)查表信息完整[2]。未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的病例均未納入此次研究。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1地震前后急救資源的變化

與地震前相比，重建后的德陽市120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診病房和開放急診病床數(shù)量，較地震前有明顯增加，尤其是院前急診醫(yī)務(wù)人員和急救設(shè)備配備較地震前有明顯增加，急救力量得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，見表1、2。

表1　地震前后德陽市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)備和院前急診醫(yī)務(wù)人員配備對比

表2　地震前后德陽市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救設(shè)備對比

在地震前的2007年，德陽市11所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院均設(shè)有應(yīng)急辦公室，而只有6所醫(yī)院制定了較為完善的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急指揮體系，其中3所醫(yī)院配備了應(yīng)急救援隊(duì)；到災(zāi)后重建后的2011年，所有的13所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院均設(shè)有院內(nèi)應(yīng)急指揮中心、完善的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急指揮體系，配備了專業(yè)的應(yīng)急救援隊(duì)，對外應(yīng)急救援能力明顯升高。

2地震前后院前急救數(shù)質(zhì)量指標(biāo)

2.1院前急救病例基礎(chǔ)資料對比對照組(2007年度)院前急救患者11 325例，男性6 160例，女性5 165例，男女性別比為1.19∶1，年齡1天～99歲,平均(44.84±18.88) 歲。研究組(2011年)院前急救患者20 719人，男性11 501例，女性9 218例，男女性別比為1.25∶1，年齡10個(gè)月～99歲，平均(45.15±17.27)歲。兩組性別(χ2=3.690,P=0.054)、年齡(t=1.490,P=0.137)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

研究組與對照組出診半徑分別為(8.27±3.25)km和(8.20±4.40)km，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.620,P=0.105)。地震前(2007年)農(nóng)村出診(明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地患者，或急救半徑>5km)共4 491人次，占39.66%；城區(qū)出診(急救半徑<5km)6 834人次，占60.34%；地震后(2011年)農(nóng)村出診8 398人次，占40.53%；城區(qū)出診12 321人次，占59.47%。兩組農(nóng)村、城區(qū)出診構(gòu)成比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.344,P=0.126)。

2.2院前急救時(shí)間對比研究組與對照組比較，在120調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、返回時(shí)間等方面，均有明顯縮短，病死率下降(P<0.05)；現(xiàn)場搶救或處置時(shí)間無明顯變化(P>0.05)，見表3。

2.3院前急救疾病譜對比研究組與對照組院前急救病種前五位基本一致，依次是創(chuàng)傷、腦血管系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒等。但疾病構(gòu)成比有所不同，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別是創(chuàng)傷病例數(shù)在2011年度明顯多于2007年度,見表4。

表3　院前急救時(shí)間和病死率對比

表4　院前急救疾病譜前五位對比

討　論

1地震前后德陽市院前急救病例流行病學(xué)特點(diǎn)

地震前后德陽地區(qū)院前急救病例的性別、年齡、病種構(gòu)成比相比較，無明顯差異；呼救病例以男性為主，男女比例為1.23∶1，平均年齡(45.01±17.48)歲。雖然在震后院前急救的病例數(shù)較震前有明顯的增加，但院前急救的前五位疾病仍然沒有變化，依次是創(chuàng)傷、腦血管系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒。

2德陽市院前急救效率在災(zāi)害救援后得到明顯提高

經(jīng)過地震救援實(shí)踐的考驗(yàn)，德陽市院前急救疾病譜分布和出診半徑雖然無明顯變化，但院前調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、返回時(shí)間均較地震前的2007年度明顯縮短，死亡率下降，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。資料顯示，德陽市院前急救效率在災(zāi)后重建后得到了明顯提高，這可能與災(zāi)區(qū)急救醫(yī)務(wù)人員快速的增加、大量先進(jìn)急救設(shè)備的配備、急救培訓(xùn)的增加以及全國各省先進(jìn)的專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍對災(zāi)區(qū)縣級市“一對一”幫扶密切相關(guān)[4-5]；另一方面，也說明本地區(qū)院前急救人員的急診、急救服務(wù)意識(shí)得到了提高。

3德陽市院前急救發(fā)展中的問題

農(nóng)村院前急救發(fā)展滯后，城、鄉(xiāng)院前急救發(fā)展不平衡是德陽市院前急救發(fā)展中存在的主要問題。德陽市災(zāi)后重建后院前急救效率(院前急救組調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、現(xiàn)場時(shí)間、返回時(shí)間和急救半徑)接近或達(dá)到國內(nèi)大中城市水平[6]，分別為(1.79±0.63)min vs (2.16±1.10)min, (13.81±5.23)min vs (14.01±6.82)min,(14.16±4.55)min vs (12.12±5.96)min,(13.25±5.18)min vs (14.08±6.85)min,和(8.27±3.25)km vs (8.50±4.18)km；而農(nóng)村120出診到達(dá)時(shí)間為(14.38±2.76)min，明顯長于市區(qū)院前急救時(shí)間(13.24±4.66)min，其中最長時(shí)間達(dá)41min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家《院前急救醫(yī)療管理辦法》對農(nóng)村出診20min的要求，均提示農(nóng)村院前急救發(fā)展滯后于城區(qū)?？赡苤饕袃煞矫嬖?，第一：城鄉(xiāng)院前急救發(fā)展不平衡。一方面，城區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在各省市專業(yè)急救救援隊(duì)的“一對一”的幫助下，得到快速的發(fā)展，院前急救效率已接近國內(nèi)大中城市水平[6]；另一方面，與東部發(fā)達(dá)城市地域構(gòu)成不同，德陽地區(qū)以廣大農(nóng)村和丘陵地形為主，目前單純依靠城區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出診并不能滿足廣大農(nóng)村出診的需求，而距離呼救最近的一線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救建設(shè)未得到充分的重視，發(fā)展相對滯后，這種城、鄉(xiāng)發(fā)展不平衡是導(dǎo)致德陽市院前急救效率低的重要原因[6-7]。第二：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)師院前急救水平低。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在災(zāi)后重建中，醫(yī)療設(shè)備部分得到了更新，急救水平有了一定提高，但由于未加入120急救網(wǎng)絡(luò)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員急救水平參差不齊，院前急救觀念滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村急診出診的需求，甚至在一些偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院，由于缺乏基層急救專業(yè)人員和急救知識(shí)，一些捐贈(zèng)的先進(jìn)急救設(shè)備閑置或不能充分利用，造成急救資源的浪費(fèi)[7]。

4德陽市院前急救保障體系發(fā)展展望——重視農(nóng)村院前急救建設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入120急救網(wǎng)絡(luò)

一方面，依照國家《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《院前急救醫(yī)療管理辦法》，加快德陽地區(qū)縣級急救分中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救分站的建設(shè)，逐步完善市(縣)-鄉(xiāng)-村三級院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。可采取城區(qū)120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院“一對一”方式加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救建設(shè)，逐步將符合標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村呼救最前線的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步納入120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，從而縮短農(nóng)村出診半徑，將農(nóng)村院前急救出診時(shí)間縮短到20min之內(nèi)，提高農(nóng)村院前急救效率[8]。另一方面，開展針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村急診醫(yī)師的院前急救培訓(xùn)，改變農(nóng)村急救觀念，傳授先進(jìn)的急救技術(shù)，使先進(jìn)的急救設(shè)備在基層醫(yī)院得到充分的應(yīng)用，從而提高院前急救效率[9]。

[1] 邵衛(wèi)衛(wèi).強(qiáng)震巨災(zāi)推動(dòng)應(yīng)急救援發(fā)展-訪中國地震應(yīng)急搜救中心總工程師曲國勝[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2010,(4):50-51.

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Effect of post-disaster reconstruction on first-aid efficiciency of Deyang city

LIUXiao-qin,LIJun-yan,YANTao,JIANGWei,HEDing-xiu,CHENZhong-yi

(Department of Emergency，The People’s Hospital of Deyang，Deyang618000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of post-disaster reconstruction on first-aid efficiency of Deyang city by comparing the first-aid condition before and after “5·12” Wenchuan earthquake rescue. MethodsPre-hospital emergency visit data of “120” emergency net medical hospitals in Deyang city in 2007 and 2011 were collected by the questionnaire and the emergency visit records and the emergency resources changes between 2007 and 2011 were compared. The data in 2007 and 2011 was designed as the control group and the study group, respectively. The differences of cases number,disease constituent ratio,visit time,arrival time,return time, and rescue time of pre-hospital medical care were compared between the two groups. ResultsThe Deyang first-aid resources were significantly optimized and improved after post-disaster reconstruction(P>0.05). The demographic data had no significant difference between the two groups(P>0.05). The dispatch time,arrival time and return time in the study group were (1.79±0.63) min, (13.81±5.23) min, (13.25±5.18) min, respectively, which were signifncantly shorter than those in the control group, which were (2.36±0.52) min, (15.13±6.34) min, (14.02±4.66) min,respectively. The pre-hospital death rate in the study group(6.82%) was lower than that of the control group (9.03%,P<0.05). ConclusionThe post-disaster reconstruction has significantly improved the efficiency of pre-hospital medical care. To attach great importance to improve the rural pre-hospital medical care will probably be the way to solve the development problem of pre-hospital medical care in Deyang city.

pre-hospital care； disaster； reconstruction； earthquake

1009-4237(2016)07-0411-04

618000 四川，德陽市人民醫(yī)院急診科

鄢濤，E-mail：cqyt1998@sina.com

R 605.97

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.008

2015-01-04；

2015-04-23)