龐增粉，李靈娟，閆曉寧，馮 輝

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250117）

行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的應(yīng)用

龐增粉，李靈娟，閆曉寧，馮 輝

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250117）

目的 探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的作用。方法 將98名腫瘤合并糖尿病患者隨機分為實驗組（49例）、對照組（49例）。對照組給予糖尿病常規(guī)護理和飲食宣教，實驗組根據(jù)問卷調(diào)查確定其所處的行為階段，制定個體化教育方案，由責(zé)任護士給予相應(yīng)的干預(yù)措施，教授患者合理調(diào)節(jié)飲食療法，改變患者飲食行為方式。結(jié)果 干預(yù)前后患者行為改變分布與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后實驗組患者對糖尿病飲食知識掌握明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后實驗組患者自我效能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)可改善腫瘤合并糖尿病患者合理調(diào)節(jié)膳食的能力，改善身體營養(yǎng)狀況，順利完成各項治療，從而達到減少患者的痛苦，提高自我管理效能和生活質(zhì)量。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論；腫瘤合并糖尿?。伙嬍彻芾?/p>

近年來，由于生活方式和環(huán)境等因素的影響，腫瘤的發(fā)生率及病死率顯著提高，腫瘤患者中約17%伴有糖尿病和血糖異常［1］。惡性腫瘤和糖尿病均是消耗性疾病，二者同時存在，相互作用則加重病情［2］。在提高慢性病病人的自我護理中，有學(xué)者引入了行為轉(zhuǎn)變分階段理論模型［3］。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）是由美國心理學(xué)家普羅察斯卡（Prochaska）在1983年提出的，是國際上應(yīng)用十分廣泛的行為改變模型之一。該理論認為，認得行為變化不是一次性的事件，而是一個漸進和連續(xù)的過程，由無意識、意識、準備、行動、維持5個不同的階段構(gòu)成，在幫助患者改變他們健康生活行為方面被證明比傳統(tǒng)健康教育更有效［4］。為改善腫瘤合并糖尿病患者合理調(diào)節(jié)膳食的能力，提高其自我管理效能，對我科98例腫瘤合并糖尿病患者給予行為分階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年6月～2016年4月腫瘤合并糖尿病患者98例。納入標準：①糖尿病的診斷標準符合WHO糖尿病診斷標準與分型；②患者意識清楚，有一定的讀寫能力和交流能力，能理解并配合研究；③患者知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不愿意參加研究；②病情較晚或有嚴重并發(fā)癥。將符合標準的患者隨機分為實驗組、對照組各49例，兩組患者年齡、性別、空腹血糖、餐后血糖等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予肝膽外科及糖尿病常規(guī)治療和護理。包括院內(nèi)健康講座，發(fā)放糖尿病知識手冊，接受患者咨詢等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論的管理方法。干預(yù)前將患者隨機分給5名責(zé)任護士，5名責(zé)任護士均經(jīng)過糖尿病?？谱o士培訓(xùn)，充分運用營養(yǎng)小屋內(nèi)的食物模型和電視宣教等方法，教授腫瘤合并糖尿病患者的合理飲食療法，包括：建立良好生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運動指導(dǎo)，緩解不良情緒等。

1.2.1 行為階段評價

發(fā)放行為階段評價問卷，由責(zé)任護士負責(zé)監(jiān)督填寫，根據(jù)患者的答案將患者劃分為無意識、意識、準備、行動、維持5個不同的階段，分別采用不同的方法進行相應(yīng)的干預(yù)，在患者再次進行復(fù)查時對患者行為階段進行再評價，并及時調(diào)整干預(yù)方法。

1.2.2 無意識階段

責(zé)任護士注重飲食治療的重要性宣教，通過讓患者參加醫(yī)院健康教育講堂，鼓勵患者參加科室?？谱o士舉行的小課堂教育，了解合理進行飲食控制的益處，使其認識到進行飲食管理的重要性和必要性，從而使其自身行為的意向發(fā)生改變，提高自身認識能力。

1.2.3 意識階段

深入了解患者在飲食管理中的困惑以及未采取有效措施的原因，注重在溝通中和患者建立相互信任的關(guān)系，為患者分析行為轉(zhuǎn)變的益處，與患者及家屬制定詳細可行的轉(zhuǎn)變目標，并能在一段時間內(nèi)實現(xiàn)目標，提高患者改變行為的自信心和決心。

1.2.4 準備階段

該階段患者已經(jīng)形成較為強烈的進行飲食管理的欲望，根據(jù)患者的要求和接受能力，告知患者所需掌握的飲食方法，教會患者熱量換算和使用食品交換分，合理調(diào)節(jié)飲食和運動，告知患者獲取飲食相關(guān)知識的方法，如：醫(yī)護聯(lián)絡(luò)方式，微信圈等網(wǎng)絡(luò)平臺，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定適合個人的計劃。科室建立營養(yǎng)小屋，內(nèi)有食物模型、電視及相關(guān)營養(yǎng)宣教材料，由責(zé)任護士每周對患者進行健康宣教。

1.2.5 行動階段

為患者提供全面的飲食管理的方法和技巧，提高患者的自我管理效能。包括院內(nèi)的飲食健康教育講座以及由糖尿病專科護士進行的個體化指導(dǎo)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，合理搭配飲食，運動鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。為患者講解具體的實施方法，并對患者的行為方法進行再評估，共同修訂行為改變的方案。

1.2.6 維持階段

患者已保持改變了的行為狀態(tài)，對患者正確的行為習(xí)慣進行鼓勵和肯定，通過調(diào)動家屬成員，給與其監(jiān)督，并鼓勵其在科室開展的小課堂教育里作為成功典范進行分享經(jīng)驗，提高其社會歸屬感和自信心。對患者的行為方法進行定期評估，防止患者退回原來的行為狀態(tài)。

1.3 研究工具

1.3.1 行為階段分期表

根據(jù)TTM理論中各階段定義自行設(shè)計行為評價問卷［4］，共5個不同階段，按照患者的回答情況調(diào)查分為無意識階段（目前沒有任何改變飲食習(xí)慣的行為，在未來6個月也不打算進行）、意識階段（目前沒有任何改變飲食習(xí)慣的行為，但打算在未來6個月進行）、準備階段（目前偶爾會采取行動來改善飲食，但不規(guī)律）、行動階段（目前正在進行改變飲食習(xí)慣的行為，有規(guī)律，但未超過6個月的時間）和維持階段（目前正在進行改變飲食習(xí)慣的行為，有規(guī)律，已超過6個月的時間）。主要用于區(qū)分患者所處行為階段，從而實施針對性的干預(yù)。

1.3.2 自行設(shè)計糖尿病知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識、飲食知識、自我護理3部分。滿分100分，分值越高表明患者對糖尿病知識的掌握越好。由糖尿病專科護士指導(dǎo)患者進行問卷的正確填寫。該調(diào)查問卷具有較高的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者行為階段分布情況比較

干預(yù)前實驗組與對照組比較患者行為分階段分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組與對照組比較患者行為分階段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者行為階段分布情況比較 ［n（%）］

2.2 干預(yù)后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較

干預(yù)前實驗組與對照組患者糖尿病知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后實驗組與對照組比較，實驗組患者糖尿病知識掌握明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（±s，分）

糖尿病知識　　干預(yù)組　　對照組　t值　P值干預(yù)前　　基本知識　13.13±3.91　13.02±3.22　0.147　0.883治療知識　12.20±3.09　12.07±3.29　0.198　0.844自我護理　19.07±4.85　17.64±4.16　1.492　0.139干預(yù)后　　基本知識　17.27±3.14　14.60±3.48　3.815　0.000治療知識　15.87±3.87　13.33±3.04　3.454　0.001自我護理　26.40±5.11　24±3.86　2.514　0.014

2.3 干預(yù)前后兩組患者自我效能評分的比較

實驗組的患者干預(yù)前后自我效能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的患者干預(yù)前后自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能評分的比較分（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能評分的比較分（±s，分）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)3個月后　　差值　t　P實驗組　49　2.18±2.23　3.36±1.54　1.18±2.16　2.043　0.041對照組　49　2.35±1.19　24.0±1.02　0.05±1.04　1.432　0.142

3 討 論

3.1 TTM理論的護理干預(yù)可以提高肝癌合并糖尿病患者的自我管理意愿

通過表1可以看出干預(yù)3個月后，實驗組患者的行為階段分布情況明顯優(yōu)于對照組，這說明通過行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)，患者的自我管理意愿和意識得到提高。

3.2 TTM的護理干預(yù)可以使患者的血糖得到有效控制，提高自我效能

通過表2、表3可以明顯看出個體化的教育不但能加深患者對糖尿病知識的掌握程度，同時能為提高患者的生活質(zhì)量提供良好的前提條件。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論將肝癌合并糖尿病患者的飲食管理看作是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程。通過普及與疾病和飲食相關(guān)的知識，教授患者全面的合理飲食結(jié)構(gòu)和飲食管理的方法和技巧，消除了患者的恐懼，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我效能。而自我效能的提高對調(diào)整患者戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)和提高生活質(zhì)量起到了積極作用。

［1］ 許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社.2010:233.

［2］ 任貴兵，王繼亮，王國斌，等.糖尿病患者胃癌根治術(shù)后不同營養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，27（4）:352-356.

［3］ Putcha N.Allon M.Management of hyperkalemia in dialysis patients［J］.Semin Dial.2007，20（5）:431

［4］ Salmela S， Poskiparta M， Kasila K，et al.Transthroretical modelbased dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes.Health Education Reseach，2009，24（2）:237-252

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.02.086.02