張迎紅　張　文　路　蘭　徐　晶　程　紅　李金萍　余桂林

(武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北　武漢　430000)

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老年冠狀動脈旁路移植術(shù)后自我管理行為及其影響因素

張迎紅張文1路蘭徐晶程紅李金萍余桂林

(武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430000)

冠脈搭橋術(shù)；自我管理行為

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是一種行為相關(guān)性疾病，冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者是否能加強自我管理行為，積極促進康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，而老年患者存在著身體功能下降，記憶力減退、情緒管理能力差等特點，隨著術(shù)后時間的延長，對于疾病的重視程度也會降低。據(jù)報道，CABG術(shù)后1年內(nèi)橋血管狹窄及閉塞發(fā)生率達57.5%〔1〕。本研究旨在調(diào)查CABG后6～12個月老年患者的自我管理行為水平，探索其影響因素。

1　對象與方法

1.1對象隨機選取2014年3～5月在武漢市亞洲心臟病醫(yī)院進行常規(guī)復(fù)查的CABG術(shù)后老年患者124例進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥60歲；②成功接受CABG手術(shù)，術(shù)后3～9個月；③能正確理解問卷內(nèi)容并作出回答；④日常生活能基本自理；⑤自愿接受本調(diào)查。排除標準：①既往精神病史；②嚴重的認知障礙；③合并有重要器官功能損害或其他嚴重的慢性疾病。男84例，女40例，年齡61～78〔平均(66.7±4.69)〕歲。移植血管數(shù)：1根5例，2根16例，3根及以上103例。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷124份(95.4%)。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、醫(yī)保類型、文化程度、病程、移植血管數(shù)。②冠心病自我管理行為量表(CSMS)由重慶醫(yī)科大學(xué)任洪艷〔2〕編制。本研究將其整合為3個維度，①日常生活管理，包括不良嗜好管理、一般生活管理維度；②疾病醫(yī)學(xué)管理，包括癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理維度；③情緒管理，包括情緒認知管理維度。條目采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高，表明個體的自我管理行為越好。預(yù)實驗調(diào)查30例CABG術(shù)后患者。顯示該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.814。請5名臨床醫(yī)學(xué)和護理專家對問卷的內(nèi)容進行評價，得出內(nèi)容效度為0.87。

1.3調(diào)查方法調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象解釋研究目的及意義。采用由調(diào)查者詢問、研究對象回答的方式收集資料。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，方差分析，多元回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1CABG術(shù)后老年患者自我管理行為總體水平本組CSMS總得分為(114.7±7.36)分，總得分率為84.96%。其中日常生活管理得分為(35.4±4.12)分，得分率為88.50%；疾病的醫(yī)學(xué)管理得分為(62.6±4.17)分，得分率為83.47%；情緒認知管理得分為(16.7±2.26)分，得分率為83.50%。

2.2不同人口學(xué)特征的老年患者自我管理行為比較見表1。不同文化程度患者的日常生活管理行為、醫(yī)學(xué)管理行為的得分差異顯著(P<0.05)；不同醫(yī)保類型患者疾病的醫(yī)學(xué)管理行為得分差異顯著(P<0.05)，其他人口學(xué)特征的自我管理行為結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。

2.3CABG術(shù)后老年患者疾病醫(yī)學(xué)管理的多元回歸分析以疾病的醫(yī)學(xué)管理得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異的變量，見表2。

表1　不同人口學(xué)特征的老年患者自我管理行為比較(分，±s)

與高中及以上組比較：1)P<0.05；與市醫(yī)保組比較：2)P<0.05

表2　CABG術(shù)后患者疾病醫(yī)學(xué)管理的多元線性回歸分析

r=0.778；R2=0.224；F=5.378；P<0.001

3　討　論

張小曼等〔3〕研究指出，中青年冠心病患者自我管理行為得分為(82.62±11.95)分，低于傳統(tǒng)冠心病自我管理水平，可能與中青年冠心病患者通常擔(dān)任一定的社會角色，缺少時間和精力來加強管理有關(guān)，而老年患者時間充裕，特別是在手術(shù)后常常有配偶和子女的細心照顧，因此自我管理能力較好。

本研究中老年患者的日常生活管理得分率高于任洪艷〔2〕調(diào)查的冠心病患者日常生活管理得分。這可能是由于大多數(shù)老年患者退休在家，生活較規(guī)律，有足夠的時間和精力達到合理飲食，并能保證適當?shù)倪\動，而且在CABG術(shù)后1年內(nèi)，醫(yī)護人員定期的復(fù)查和健康教育，增強了患者對于疾病的重視。盡管這樣，在調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者在低鹽低脂飲食方面控制欠佳，有部分患者每天仍在抽煙，量高達10支/d以上。

本研究中疾病的醫(yī)學(xué)管理得分率高于陶建雙等〔4〕研究的結(jié)果，這可能是由于大多數(shù)患者要定期進行術(shù)后的復(fù)查，所以對于疾病監(jiān)測、用藥知識方面得分較高，但此次研究中也發(fā)現(xiàn)，針對術(shù)后1年內(nèi)易發(fā)生小血管栓塞和需要長期治療的知識比較缺乏，對于需要隨身攜帶急救藥物這一項得分僅(2.90±1.91)分(滿分5分)，對于通過各種方式學(xué)習(xí)疾病保健知識得分為(3.00±1.33)分(滿分5分)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者認為CABG術(shù)后疾病就痊愈了，不需要攜帶急救藥品。

本研究中老年患者的情緒認知管理得分率高于胡亞妮等〔5〕研究得出的經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者情緒認知管理得分。這可能與老年人具有豐富的社會閱歷，大多數(shù)患者與配偶和子女居住在一起，得到很好的照顧，有些情緒容易波動的患者由于手術(shù)的原因，注意調(diào)節(jié)不良情緒。但有少數(shù)患者仍有因為家庭瑣事難以調(diào)節(jié)心情的情況，需要其子女和配偶能夠積極與其溝通。

本研究結(jié)果表明，文化程度越高，其日常生活管理行為和疾病的醫(yī)學(xué)管理行為得分越高，特別是從事過醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員。文化程度低的老年患者在日常生活自我管理方面存在缺陷，如在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者有高鹽、高脂飲食習(xí)慣和吸煙飲酒等不良嗜好，對疾病的認識不夠全面，對疾病的監(jiān)測或預(yù)防存在僥幸心理。

收入水平高的患者疾病的醫(yī)學(xué)管理水平高于收入水平低的患者，低收入患者出于經(jīng)濟因素的考慮，當出現(xiàn)不適癥狀時，寧愿忽視或轉(zhuǎn)移不適的感覺，以減少就診的醫(yī)療費用〔5〕。享受市醫(yī)保患者大都住在市中心，退休工資高，就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)療保健完善，利于其進行定期的復(fù)查，所以其對疾病的管理能力強，而農(nóng)村就醫(yī)資源有限，健康宣傳局限，大多患者沒有可觀的退休工資，主要靠低保或子女資助，加上農(nóng)合醫(yī)保的制度限定，所以大多對疾病的自我管理能力較差。老年人的性格特征趨于穩(wěn)定，生活環(huán)境比較固定，較少受到外界的影響。

1吳長燕，陳方，張維東，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛患者臨床研究〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009;23(10)：973-5.

2任洪艷.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價及健康教育研究〔D〕.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2009.

3張小曼，石紅麗，胡惠惠，等.中青年冠心病患者自我管理狀況及其影響因素研究〔J〕.中國實用護理雜志，2014;29(12)：45-7.

4陶建雙，黃茜，陳晨,等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者心絞痛與自我管理行為相關(guān)性研究〔J〕.護理學(xué)雜志,2013;29(12):27-8.

5胡亞妮,林平,張金麗,等.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素〔J〕.中華護理雜志,2012;47(2):167-9.

〔2015-06-15修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

湖北省衛(wèi)生計生項目(WJ2015Z060)；武漢科技大學(xué)科研基金項目(2010xz028)

張迎紅(1975-)，女，副教授，博士，主要從事護理教育和老年護理研究。

R473.6；R654.2

A

1005-9202(2016)17-4347-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.107

1武漢科技大學(xué)附屬武漢亞洲心臟病醫(yī)院