王　雪

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷科，四川　瀘州　646000)

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中老年燒傷患者心理健康現(xiàn)況及影響因素

王雪

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷科，四川瀘州646000)

目的探討中老年燒傷患者的心理健康現(xiàn)況及其影響因素。方法205例中年燒傷患者為研究對象，采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者的一般資料、希望水平、應(yīng)對方式和社會支持情況。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析患者心理健康水平的影響因素。結(jié)果中老年燒傷患者的SCL-90評分中抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、軀體不適、精神疾患評分及總分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)；強(qiáng)迫、人際關(guān)系和其他方面得分與國內(nèi)常模比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。單因素顯示，不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持及對應(yīng)方式對患者心理健康水平有直接影響作用。社會支持可以通過對應(yīng)方式(0.312)間接對患者心理健康水平產(chǎn)生影響，文化程度可以通過對應(yīng)方式(0.225)間接對患者心理健康水平產(chǎn)生影響。結(jié)論中年燒傷患者心理健康水平低于國內(nèi)常模水平，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉其影響因素，開展有針對性的心理干預(yù)提升患者的希望水平，以達(dá)到緩解患者身心癥狀和提高生活質(zhì)量的目的。

燒傷；心理健康

容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及自卑等心理障礙〔1,2〕，嚴(yán)重影響其正常生活、學(xué)習(xí)和工作，降低愈后生活質(zhì)量〔3〕。既往研究顯示燒傷患者的心理精神狀態(tài)在治療過程中具有重要的作用，保持好的心態(tài)和情緒能夠明顯縮短治療時(shí)間、降低治療期間不良事件發(fā)生及提高預(yù)后生活治療〔4〕。本研究擬了解中老年燒傷患者的心理健康現(xiàn)況并探究其影響因素。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年8月至2015年8月我院收治的中老年燒傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在我院完成整個治療過程，臨床資料完整；②年齡≥40歲；③具有小學(xué)及以上文化程度，在調(diào)查人員指導(dǎo)下有能力閱讀、理解并填寫調(diào)查問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識、認(rèn)知和精神障礙者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病、惡性腫瘤者；③研究中途退出者，不配合者。共收集燒傷患者205例，男142例，女63例；年齡42～77〔平均(64.93±12.03)〕歲；婚姻狀況：已婚123例，未婚、離婚或喪偶82例；文化程度：小學(xué)51例，初中81例，高中及以上73例；醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保71例，工傷78例，自費(fèi)56例；燒傷程度：輕度102例；中度61例，重度42例。本研究所有操作患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究，所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并考核合格。主要由以下部分組成：(1)患者一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、燒傷情況及醫(yī)保情況等；(2)癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕：包括情感、感覺、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠和其他9個緯度，每一條目的計(jì)分從“自覺無癥狀～嚴(yán)重癥狀”分別記0～4分五級評分法；(3)社會支持評定量表〔6〕：包含3個維度，共計(jì)10個條目；量表計(jì)分方法：第1～4條、8～10條選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分，第5條從“無、極少、一般到全力支持”分別計(jì)1～4分，第6、7條回答“下列來源”者，有幾個來源就計(jì)幾分；(4)中文版Jalowiec應(yīng)對方式量表〔7〕：包含8種應(yīng)對方式，共計(jì)60條應(yīng)對措施；每一條應(yīng)對措施的計(jì)分從“從未用過、偶爾、有時(shí)到經(jīng)常使用”采用0～3四級評分；應(yīng)對方式的總均分為各應(yīng)對措施分?jǐn)?shù)累加再除以應(yīng)對措施條目數(shù)，得分越高表明越常使用該種應(yīng)對方式。本研究對整個問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，整個問卷Cronbach α=0.85，具有較好的信度。

1.3燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)采用上海全國燒傷會議的燒傷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，按照患者燒傷面積和燒傷深度分為輕、中和重度和特重四類：面積≤10%的2度燒傷為輕度；面積在11%～30%或3度燒傷面積在≤9%為中度；面積31%～50%或3度燒傷面積10%～19%為重度；燒傷面積>50%或3度燒傷面積達(dá)20%為特重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0及AMOSE17.0軟件，兩組計(jì)量資料間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)，采用結(jié)構(gòu)方程模型對影響因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1燒傷患者的心理水平與國內(nèi)常模比較中老年燒傷患者的SCL-90評分中抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、軀體不適、精神疾患及總分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)，強(qiáng)迫、人際關(guān)系和其他方面得分與國內(nèi)常模比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1　中老年燒傷患者的心理水平與國內(nèi)常模比較±s)

2.2不同一般情況燒傷患者間心理健康水平的比較不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用及燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，不同性別、年齡分組間SCL-90總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.3燒傷患者心理健康水平影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建與擬合

2.3.1模型的初試擬合與結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建將文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、婚姻狀況與燒傷程度納入初始模型，根據(jù)模型參數(shù)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合參數(shù)實(shí)際意義對模型進(jìn)行修正，逐步刪除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的路徑。修正后模型χ2/df、漸進(jìn)殘差均方平方根(RMSEA)及Akaike訊息校際(AIC)均出現(xiàn)降低；比較適配度指數(shù)(CFI)、 適配度指數(shù)(GFI)及簡約適配指數(shù)(PGFI)均升高。當(dāng)χ2/df<5，CFI>0.90，GFI>0.90，RMSEA<0.08時(shí)，結(jié)構(gòu)方程模型擬合得非常好〔8〕，本研究結(jié)構(gòu)方程達(dá)到比較好的擬合程度。見表3。

表2　不同一般情況間患者心理健康水平的比較±s)

表3　燒傷患者心理健康水平影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

TLI：非規(guī)范擬合指數(shù)；NFI：規(guī)范擬合指數(shù)

2.3.2模型參數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)構(gòu)方程模型顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持及對應(yīng)方式對燒傷患者心理健康水平有直接影響作用，即男性、社會支持、文化程度高以及應(yīng)對方式得分越高燒傷患者的SCL-90得分越低，患者的心理健康越好。社會支持可以通過對應(yīng)方式(0.312)間接對燒傷患者心理健康水平產(chǎn)生影響，文化程度可以通過對應(yīng)方式(0.225)間接對燒傷患者心理健康水平產(chǎn)生影響。見表4，圖1。

表4　變量之間主要路徑系數(shù)的參數(shù)估計(jì)

變量賦值：性別：1=男，2=女；文化程度：1=小學(xué)，2=初中，3=高中及以上；燒傷程度：1=輕度，2=中度，3=中度。圖1　燒傷患者心理健康水平影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

3　討　論

本研究顯示燒傷已經(jīng)對中老年患者的心理健康產(chǎn)生一定影響。因此，在中老年患者住院期間應(yīng)當(dāng)對患者的心理變化給予充分重視，關(guān)心呵護(hù)病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并有針對性的對患者的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使中老年患者克服心理障礙，更好的接受治療和護(hù)理。研究報(bào)道〔9，10〕，燒傷患者心理健康水平受其內(nèi)在的應(yīng)對能力與外在社會支持的影響。本文顯示應(yīng)對方式可以降低中老年患者的SCL-90評分，提高其心理健康水平。雖然應(yīng)對方式中某些措施對身心具有負(fù)面影響，但在某一特定情境下(如經(jīng)受燒傷)，無論患者選擇何種應(yīng)對措施，都是患者在特定情境下根據(jù)自身應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)所能采取的最佳應(yīng)對，并通過該應(yīng)對措施緩解腫瘤復(fù)發(fā)所致的身心打擊進(jìn)而提高患者的心理健康水平。另一方面，社會支持可直接促進(jìn)患者的心理健康水平，即患者接受的外界社會支持程度越高，患者自身應(yīng)對抗壓能力就會越高，越有利于提升患者的希望水平，與既往研究結(jié)果一致〔6〕，本研究還顯示社會支持還可以通過促進(jìn)對應(yīng)方式間接提高患者心理健康水平。本研究對象為中老年患者，而中老年人中男性的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度及社會地位相對女性較高、接受的醫(yī)療服務(wù)條件相對較好。由于在中國的社會文化背景下，文化程度越高患者受到社會支持可能會越高。文化程度能夠促進(jìn)患者的社會支持水平，即患者的文化程能接受的社會支持越高，患者的心理健康狀況越好，與既往研究一致〔11，12〕。此外，燒傷患者的燒傷程度越嚴(yán)重患者的心理健康水平越低，其原因與患者的在災(zāi)難中承受到的傷害程度越大相關(guān)。

1李鵬社，王敏，朱金紅，等.燒傷住院患者醫(yī)療費(fèi)用及影響因素分析〔J〕.中國醫(yī)院管理，2012;32(2)：61-2.

2Palmu R，Partonen T，Suominen K，etal.Health-related quality of life 6 months after burns among hospitalized patients：predictive importance of mental disorders and burn severity〔J〕.Burns，2015;41(4)：742-8.

3楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者抑郁狀況及其影響因素的研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013;29(24)：1-3.

4胡利娟，王霞，王艷霞，等.燒傷患者心理應(yīng)激反應(yīng)與社會支持相關(guān)性研究〔J〕.中國護(hù)理管理，2012;12(2)：35-8.

5Applebaum AJ，Stein EM，Lord-Bessen J，etal.Optimism，social support，and mental health outcomes in patients with advanced cancer〔J〕.Psychooncology，2014;23(3)：299-306.

6路虹，吳麗萍，蘇偉才，等.卵巢癌復(fù)發(fā)患者的希望水平與社會支持的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2010;10(11)：766-7，770.

7Fraser C，Keating M.The effect of a creative art program on self-esteem，hope，perceived social support，and self-efficacy in individuals with multiple sclerosis：a pilot study〔J〕.J Neurosci Nurs，2014;46(6)：330-6.

8吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型：AMOS的操作與應(yīng)用〔M〕.重慶：重慶大學(xué)出版社，2009:37-61.

9于丹，吳軍凱，吳修紅，等.蜂花燒燙傷膏對燒傷大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014;14(21)：4029-32.

10王國軍.燒傷患者住院期間生存質(zhì)量評估〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015;12(10)：94-7，102.

11黃宗銘.特重度燒傷患者89例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013;26(30)：231-2.

12McCloskey W，Iwanicki S，Lauterbach D，etal.Are facebook "Friends" Helpful?Development of a facebook-based measure of social supportand examination of relationships among depression，quality of life，and social support〔J〕.Cyberpsychol Behav Soc Netw，2015;18(9)：499-505.

〔2015-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

王雪(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的研究。

R644

A

1005-9202(2016)17-4342-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.104